【摘要】目的：探究叙事护理联合贝克认知干预对前列腺癌患者负性心理、睡眠质量及主观幸福感的影响。方法：选择2021年1月—2023年1月三峡大学附属第二人民医院收治的96例前列腺癌患者，按照随机数表法分为两组，中途脱落7例，最终对照组纳入45例，干预组纳入44例。对照组使用贝克认知干预，干预组在对照组基础上联合叙事护理。比较两组心理症状自评量表（SCL-90）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、总体幸福感量表（GWB）评分。结果：干预前，两组SCL-90评分、PSQI评分、GWB评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SCL-90评分、PSQI评分均低于干预前，GWB评分高于干预前，且干预组SCL-90评分、PSQI评分低于对照组，GWB评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事护理联合贝克认知干预可以改善前列腺癌患者负性心理、睡眠质量，并提升其主观幸福感。

　　【关键词】叙事护理,贝克认知干预,前列腺癌,负性心理

　　[Abstract]Objective:To explore the effects of narrative nursing combined with Baker cognitive intervention on negative psychology,sleep quality and subjective well-being of prostate cancer patients.Method:A total of 96 patients with prostate cancer admitted to the Second People's Hospital Affiliated to Three Gorges University from January 2021 to January 2023 were divided into two groups according to random number table method,a total of 7 cases fell off midway,finally,there were 45 cases included in the control group and 44 cases were included in the intervention group.The control group received Baker cognitive intervention,and the intervention group was combined with narrative nursing on the basis of the control group.The scores of symptom checklist-90(SCL-90),Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and general well-being scale(GWB)were compared between the two groups.Result:Before intervention,there were no significant differences in SCL-90 scores,PSQI scores and GWB scores between the two groups(P>0.05).After intervention,SCL-90 scores and PSQI scores of both groups were lower than those before intervention,GWB scores were higher than those before intervention,and SCL-90 scores and PSQI scores of intervention group were lower than those in control group,GWB scores were higher than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Narrative nursing combined with Baker cognitive intervention can improve the negative psychology,sleep quality and subjective well-being of prostate cancer patients.

　　[Keywords]Narrative nursing Baker cognitive intervention Prostate cancer Negative psychology Sleep quality Subjective well-being

　　前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，全球范围内前列腺癌死亡人数和残疾人数正在持续增加[1]。前列腺癌的典型症状表现为尿急、尿频、尿液带血、排尿困难等，部分患者还会出现腰背部疼痛或坐骨神经痛，手术是其主要治疗方式，但术后出现的尿失禁和勃起功能障碍等会显著影响患者心理情绪和生活质量。贝克认知干预是帮助患者纠正认知、形成正确概念和完整理论的认知疗法[2]。叙事护理是倾听患者故事、重构疾病理念、强调患者主体性和自我决定性的护理方法，在终末期肾病、癌症等方面均有广泛应用[3-5]。目前关于二者联合应用的报道相对少见，故本研究主要探究叙事护理联合贝克认知干预对前列腺癌患者负性心理、睡眠质量及主观幸福感的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2023年1月三峡大学附属第二人民医院收治的96例前列腺癌患者。纳入标准：（1）经穿刺活检明确诊断为前列腺癌；（2）术中病理切片证实为前列腺癌。排除标准：（1）合并前列腺炎、前列腺结石等其他前列腺疾病；（2）合并严重心肾肝肺等器官功能损害；（3）难以正常沟通。根据样本量估算公式[6]，N=Z2×[P×（1-P）]/E2，Z（统计量）=1.96，E（误差值）=10%，P（概率值）=0.5，故N（样本量）=96。按照随机数表法分为对照组、干预组，各48例。对照组因提前出院脱落2例，因失访脱落1例；干预组因失访脱落2例；因自行退出研究脱落2例；最终对照组纳入45例，干预组纳入44例。对照组58~79岁，平均年龄（67.24±5.38）岁；恶性程度：Gleason评分4~7分，平均Gleason评分（5.21±1.14）分；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。干预组59~81岁，平均年龄（66.54±6.19）岁；恶性程度：Gleason评分4~7分，平均Gleason评分（5.37±1.02）分；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经三峡大学附属第二人民医院医学伦理委员会批准；患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组采用贝克认知干预，具体包括以下过程：（1）深入会谈，咨询师在安静的心理咨询室等待患者，入门后向患者问好，开始介绍本次会谈内容，并收集患者资料，包括患者个人信息、临床表现、既往病史、疾病诱因、生活方式、成长史等各方面信息，通过会谈逐渐确定患者症状、情绪及行为方面的问题，结合患者实际情况向其介绍成功案例，认识到该疗法对负面心理及行为的改善作用，帮助患者建立信心，可在围手术期多次进行。（2）制定方案，纠正患者的认知曲解，帮助其建立正确的心理理念，制定个体化护理方案，包括聆听轻音乐、看励志影片、与好友家人谈心等，告知患者不要在意外在想法，嘱家人多给予情感关怀，并帮助患者争取社会支持，从而摆脱负性情绪和不良行为。（3）情绪监控，每天关注患者病情改善情况和心理变化，一旦发现心理偏差则一对一进行正面引导，定期让患者看到干预效果，从而坚定信心。（4）随访，每个月随访1次，对出现不良情绪和行为的患者进行及时疏导，持续3个月。干预组在对照组基础上联合叙事护理，具体内容如下：（1）建立叙事干预小组，组长由泌尿外科护士长担任，组员为5名泌尿外科年资护理人员，聘请专业心理咨询师对组员进行叙事护理相关知识培训，培训完成后进行案例模拟训练，设置定期考核。（2）患者信息收集，通过访谈形式收集患者疾病发生情况、疾病认知程度、个人病史、生活习惯、心理状态等信息。（3）倾听患者叙事，确定患者具体手术时间后，在术前4 d与患者进行连续3 d的面谈，30 min/次，面谈地点选择安静、独立的房间，房间内播放轻音乐，放置绿植和病床，放松患者心情，引导患者回忆疾病期间经历的事件，讲出内心真实想法，期间需维护患者尊严，避免侵犯患者隐私，全程由护理人员对叙述内容进行记录与面谈，并于结束后进行整理和评估，找出导致患者负面心理变化的影响因素，并提出针对性解决方案。（4）医患沟通，术前1 d再次倾听患者叙事，该次会谈护理人员需给予回应，指出患者对上次提出的解决方案做出的积极改变和或获益，列举类似病例，使患者产生共鸣，帮助患者建立自信心，释放情绪。（5）方案改进，患者出院后，组员开会讨论叙事干预方案优缺点，积极提出改进方案并进行方案优化，患者定期进行随访，1~2次/月，对出现不良情绪和行为的患者进行及时疏导，共持续3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）负性心理：使用心理症状自评量表（SCL-90）评估患者负性心理，本研究从中选择人际关系敏感（9个条目）、抑郁（13个条目）、焦虑（10个条目）、敌对性（6个条目）、恐怖（7个条目）、偏执（6个条目）6个方面共51个条目，各条目分值1~5分，计算各方面均分，各方面分值之和为总分，SCL-90总分越高患者负性情绪越严重[7]。（2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量，该量表包括睡眠质量（1个条目）、睡眠效率（3个条目）、睡眠时间（1个条目）、睡眠障碍（7个条目）、入睡时间（3个条目）、使用催眠药物（1个条目）、日间功能障碍（2个条目）7个成分共18个条目，各条目分值0（很好）~3分（很差），计算总均分，PSQI表总均分与患者睡眠质量成反比[8]。（3）主观幸福感：使用总体幸福感量表（GWB）评估患者主观幸福感，该量表包括对生活的满意和兴趣（2个条目，2~11分）、健康问题（2个条目，1~16分）、精力（4个条目，3~28分）、心情愉快或抑郁（3个条目，2~22分）、控制行为和情绪（3个条目，3~17分）、松弛与紧张（4个条目，3~26分）6个方面共18个条目，GWB总分范围为14~120分，GWS量表得分与患者主观幸福感成正比[9]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，负性心理、睡眠质量等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，恶性程度等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后负性心理比较

　　干预前，两组SCL-90各项评分及总分比较，

　　差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执评分及总分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后睡眠质量比较

　　干预前，两组PSQI各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PSQI各项评分及总分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后主观幸福感比较

　　干预前，两组GWB各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GWB各项评分及总分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　我国早已全面进入人口老龄化时代，老年疾病目前是临床关注重点。前列腺癌患病率会随着年龄的增长而逐渐增高，尤其是55岁以后，报道指出，近45年间，前列腺癌发病率、死亡率分别为4.32/10万、2.50/10万，发病率不断上升[10]。前列腺癌的典型症状表现为尿急、尿频、尿液带血、排尿困难，部分患者还会出现腰背部疼痛或坐骨神经痛。外科手术是治疗前列腺癌的有效方法，但患者术后大小便、射精等功能均会受到一定影响，这也导致大多数患者会出现负性心理，幸福感和生活质量降低。因此对前列腺癌患者进行心理、行为护理十分重要。贝克认知干预广泛应用于焦虑抑郁、下肢严重损毁等多种疾病心理干预中，效果确切，贝克认知干预重视患者潜能，希望患者对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动改变，护理人员则通过问答式面谈来引导患者形成应对技能[11-12]。叙事护理以叙事为基础，主要通过让患者讲述自己的故事来理解和正视自己心理、情感问题，其核心为倾听和理解，注重以人为本，护理人员需遵循患者的思维方式和节奏来帮助患者挖掘自身优势，增强自我控制能力。

　　前列腺癌患者一般会出现焦虑、抑郁、敏感、偏执等负性心理，其睡眠质量、睡眠效率显著降低，严重影响生活幸福感。本研究结果显示，干预后，两组人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执等各项分值及总分均降低，且干预组低于对照组，提示了叙事护理联合贝克认知干预可以降低前列腺癌患者负性情绪。干预后，两组睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间等各项分值及总分均降低，且干预组分值低于对照组，提示了叙事护理联合贝克认知干预可以提高前列腺癌患者睡眠质量。另外研究还发现干预组对生活的满意和兴趣、健康问题、精力等各项分值及总分均高于对照组，说明叙事护理联合贝克认知干预有利于提升患者主观幸福感。推测原因：叙事护理是一个全新的人文护理方法，它主要通过让患者讲述自己的故事、表达自己的情绪来和自己和解，而护理人员则需要倾听他们的痛苦经历，并给予及时引导，适当地发泄情绪是患者情感表达的重要渠道，通过患者的自我讲述，不仅可以了解患者的心理困扰，还能帮助患者剖析自身存在的问题，充分调动患者的自我潜力，增强其自信心，从而改善负性心理；患者的睡眠障碍大多也是由于负性心理导致，一旦负性心理有所改善，其睡眠状态、睡眠质量也会得到显著提高，继而提升患者主观幸福感。

　　综上所述，叙事护理联合贝克认知干预是前列腺癌患者的有效护理手段，可以改善前列腺癌患者负性心理、睡眠质量，并提升其主观幸福感。

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