【摘要】目的：分析黔东南地区591例肾活检患者的病理结果。方法：回顾性分析2020年1月—2022年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的因肾脏疾病开展肾活检的591例黔东南地区患者的临床资料，统计所有患者的性别、年龄、民族、肾活检病理类型分布情况，比较不同性别、不同年龄及不同民族患者的肾活检病理类型分布差异。结果：591例患者中，男性占57.02%，女性占47.98%；年龄分布方面，儿童占12.01%，青年占29.61%，中年占32.83%，老年占25.55%；民族分布方面，侗族占24.02%，汉族占13.71%，苗族占58.21%，其他占4.06%。591例黔东南地区患者的肾活检病理结果显示，膜性肾病（MN）占比最高，为33.50%；IgA肾病（IgAN）位居第二，占比是25.72%；局灶节段肾小球硬化（FSGS）位居第三，占比是14.38%；系膜增生肾小球肾炎（MsPGN）位居第四，占比是13.20%。不同性别及年龄患者的FSGS、MsPGN、微小病变性肾病（MCD）或潜在FSGS、乙肝病毒相关性肾炎（HBV-GN）、糖尿病肾病（DN）及高血压肾损害比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性组MN发生率高于女性组，IgAN及LN发生率低于女性组，中年组MN发生率高于儿童组、青年组、老年组，青年组IgAN及LN发生率高于儿童组、中年组、老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同民族患者的肾活检病理结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MN、IgAN是黔东南地区肾活检中的常见病理类型，不同性别及年龄患者的肾脏病理类型分布存在差异，但不同民族患者的肾脏病理类型分布基本相同。

　　【关键词】黔东南地区,肾活检,病理检查,肾脏疾病

　　[Abstract]Objective:To analyze the pathological results of 591 cases of all renal biopsy patients in southeast of Guizhou.Method:The clinical data of 591 patients from southeast of Guizhou who underwent kidney biopsy due to kidney disease in Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture People's Hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed.The gender,age and nationalities distribution of all patients and the distribution of pathological types of kidney biopsy were statistically analyzed,and the differences in the distribution of pathological types of kidney biopsy of patients with different genders,ages and nationalities were compared.Result:Of the 591 patients,57.02%were males and 47.98%were females.In terms of age distribution,children accounted for 12.01%,young people accounted for 29.61%,middle-aged people accounted for 32.83%,and the elderly accounted for 25.55%.In terms of ethnic distribution,Dong minority accounted for 24.02%,Han minority accounted for 13.71%,Miao minority accounted for 58.21%,and other minority accounted for 4.06%.The results of renal biopsy in 591 patients from southeast of Guizhou showed that membranous nephropathy(MN)accounted for the highest proportion which was 33.50%;IgA nephropathy(IgAN)ranked second with 25.72%;focal segmental glomerulosclerosis(FSGS)was the third,accounting for 14.38%;mesangial proliferative glomerulonephritis(MsPGN)was the fourth,accounting for 13.20%.There were no significant differences FSGS,MsPGN,minimal change disease(MCD)or potential FSGS　hepatitis B virus-associated glomerulonephritis(HBV-GN),diabetic nephropathy(DN)and hypertensive renal damage among different sex and age patients(P>0.05).The incidence of MN in male group was higher than that in female group,the incidence of IgAN and LN were lower than those in female group,the incidence of MN in middle-aged group was higher than that in children group,youth group and old group,and the incidences of IgAN and LN in youth group were higher than those in children group,middle-aged group and old group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in pathological results of renal biopsy among different ethnic groups(P>0.05).Conclusion:MN and IgAN are common pathological types in renal biopsy in southeast of Guizhou.The distribution of renal pathological types inpatients with different gender and age is different,but the distribution of renal pathological types inpatients with different ethnic groups is basically the same.

　　[Keywords]Southeast of Guizhou Kidney biopsy Pathological examination Kidney disease

　　伴随社会经济发展，人们的饮食及生活方式也在相应改变，使得各类慢性病患者数量逐渐增多，慢性非传染疾病在全球死亡原因中占比已经超过60%，得到临床高度重视[1]。肾脏疾病属于慢性非传染疾病中一个主要的组成部分，国内早期慢性肾脏病的患病率是10.8%，已经严重影响到人们的健康[2]。病理检查属于肾脏疾病一类早期诊断方法，不仅能及时诊断出疾病，还能明确掌握患者的肾脏病变状态，缓解患者治疗期间的经济负担[3-4]。伴随免疫技术及超微病理不断发展和完善，肾脏活检在临床上的开展也越来越多，有关肾活检病理疾病谱的分析研究相应增多[5-6]。据有关研究显示，在不同国家、地区和少数民族中，肾活检的病例类型存在一定差异，可能和基因、环境、地域及医疗水平等多方面因素相关[7-9]。但当前有关不同民族的肾活检病理分布临床鲜有报道，对其肾活检病理结果开展统计分类，能更好掌握少数民族肾脏疾病流行病学特征。为此，本研究现对2020年1月—2022年1月黔东南苗族侗族自治州人民医院因肾脏疾病开展肾活检的591例黔东南地区患者的临床资料开展回顾性分析，总结所有患者的肾活检病理结果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年1月—2022年1月因肾脏疾病于本院开展肾活检的591例黔东南地区患者的临床资料。纳入标准：（1）均在本院住院，首次开展肾脏穿刺活检；（2）均居住在黔东南地区；（3）依从性良好；（4）临床资料完整。排除标准：（1）活检取材无法满足临床诊断；（2）重复肾活检；（3）存在显著出血倾向、穿刺部位感染、重度高血压或者精神疾病等肾脏穿刺活检禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1经皮穿刺肾脏活检术前所有患者需要完善血尿常规、24 h尿生化、肝肾功能、凝血功能和肾脏彩超等各项检查，将肾穿刺活检有关禁忌证充分排除后，所有患者采取仰卧位，在美国Ultrasound System Edge型便携式彩色超声诊断仪下开展肾穿刺活检，采取美国BARD公司生产16G活检针开展穿刺，选取穿刺点时，选取左肾下极或者右肾下极，取两条肾组织后送往检查，在上海精密仪器仪表有限公司生产XTJ-4400型体视显微镜下观察，同时确定获得≥10个完整的肾小球。结束肾活检后，要求患者对局部的活检穿刺点进行5~10 min加压处理，术后维持绝对仰卧位6 h，6 h后若无任何不适可在床上翻身，24 h内维持卧床。指导患者多喝水，进食高蛋白和易消化食物，避免摄入辛辣刺激食物。加强血压、尿常规及脉搏监测，观察面色、皮肤、出汗情况、腰腹部体征及症状等，有异常情况及时开展处理。

　　1.2.2病理检查肾组织有关冷冻切片采取免疫荧光染色，石蜡切片采取苏木精-伊红染色及刚果红染色，对于超薄切片则采取显微镜观察，后确定相应的病理诊断结果。

　　1.2.3病理诊断所有患者的病理诊断结果均由两名具备丰富经验的病理科医师在不知晓患者病情的状态下独立阅片，当产生意见上的分歧时需要邀请第3名病理医师加入诊断，协商得到最终一致的诊断结果。参考《肾活检病理学》[10]中的肾小球疾病有关组织学分型标准对肾活检病理结果开展分类，主要包含以下类型：IgA肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）、局灶节段肾小球硬化（FSGS）、微小病变性肾病（MCD）、系膜增生肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管增生肾小球肾炎（EnPGN）、新月体性肾小球肾炎（CreGN）及硬化性肾炎等。继发肾脏病包含：狼疮性肾炎（LN）、糖尿病肾病（DN）、乙肝病毒相关性肾炎（HBV-GN）、过敏性紫癜肾炎（HSPGN）、抗中性粒细胞胞浆抗体有关血管炎肾损害（AAV）、高血压肾损害及肾淀粉样变性等。其他：未明确诊断或者不能开展分类的病例。对于同时存在≥2种肾脏病的患者，能重复计算，分别纳入各自的肾脏病分类当中。

　　1.3观察指标

　　统计所有患者的性别和年龄分布、肾活检病理类型分布情况，比较不同性别、不同年龄及不同民族患者的肾活检病理类型分布差异。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 591例黔东南地区患者的基本情况

　　591例患者中，男性占57.02%，女性占47.98%；年龄分布方面，儿童占12.01%，青年占29.61%，中年占32.83%，老年占25.55%；民族分布方面，侗族占24.02%，汉族占13.71%，苗族占58.21%，其他占4.06%，见表1。

　　2.2 591例黔东南地区患者的肾活检病理结果分布情况

　　591例黔东南地区患者的肾活检病理结果显示，MN占比最高，为33.50%；IgAN位居第二，占比是25.72%；FSGS位居第三，占比是14.38%；MsPGN位居第四，占比是13.20%，见表2。

　　2.3不同性别患者的肾活检病理结果比较

　　不同性别患者FSGS、MsPGN、MCD或潜在FSGS、HBV-GN、DN及高血压肾损害分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）；男性组MN发生率高于女性，IgAN及LN发生率低于女性组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4不同年龄患者的肾活检病理结果比较

　　不同年龄患者FSGS、MsPGN、MCD或潜在FSGS、HBV-GN、DN及高血压肾损害比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中年组MN发生率高于儿童组、青年组、老年组，青年组IgAN及LN发生率高于儿童组、中年组、老年组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5不同民族患者的肾活检病理结果比较统计学意义P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　肾脏疾病属于临床比较常见的一类疾病，多数患者早期起病比较隐匿，容易被其忽视，演变到终末期肾病时，需要开展透析或者肾移植才可维持生命，严重影响到患者的日常工作及生活，增加其身心痛苦[11-13]。因此，需要早期准确诊断疾病，以便及时判断患者病情，并采取有效的治疗措施。仅结合症状和化验指标诊断疾病较为局限，且准确度不高，结合肾活检能更准确、客观认识疾病，且不会使并发症风险升高，对疾病治疗和预后意义重大[14-16]。

　　本次研究中的病例均分布在黔东南地区，能反映出黔东南地区的肾脏病有关流行病学特征。本研究结果显示：591例黔东南地区患者的肾活检病理结果中MN占比最高，为33.50%；IgAN位居第二，占比是25.72%；FSGS位居第三，占比是14.38%；MsPGN位居第四，占比是13.20%。提示MN、IgAN、FSGS及MsPGN是黔东南地区的主要肾脏病理类型，这和梁栋等[17]研究中所得结果不同，原因可能是不同研究中的样本总数及样本来源等存在差异有关。进一步分析不同性别及年龄患者的肾活检病理结果后发现，MN多分布在中年男性中，这和刘清华等[18]研究中的结果一致，说明中年男性是MN高发人群，需要提高对该类人群MN的重视程度，尽早发现异常并就诊。IgAN多分布在青年女性中，提示这类人群需要高度警惕IgAN，一旦产生异常浮肿或者尿液检查异常需及时前往医院就医，以延缓或者避免发展成终末期肾脏病。LN属于继发肾小球肾病一类主要的病理类型，同样在青年女性中比较多见，原因可能和该年龄段的女性是系统性红斑狼疮高发人群有关，因此，对于育龄期女性特别是狼疮患者需要高度警惕。此外，在比较不同民族患者的肾活检病理结果时发现，不同民族患者的肾活检病理结果分布无显著差异，造成结果无差异的原因可能是部分民族及病理类型的病例数较少。但不同民族的肾活检病理结果均以MN、IgAN为主，因此，能将这两类肾脏病理类型作为黔东南地区肾脏病病理检查的重点监测项目，给临床病理诊断、治疗方案拟定和预后判断提供依据。

　　综上所述，MN、IgAN是黔东南地区肾活检中的常见病理类型，不同性别及年龄患者的肾脏病理类型分布存在差异，但不同民族患者的肾脏病理类型分布基本相同。本研究中不足包括样本来源单一，纳入的病例无法代表所有患者，因此不可避免地存在检测偏差，还需日后加以完善。

　   参考文献

　　[1]陈敏月，谭卓菁，宋佳琪，等.南通地区1 426例肾活检病理资料分析[J].南通大学学报（医学版），2022，42（4）：359-362.

　　[2]李霞，吴逸如，张启东，等.老年肾病患者肾活检病理类型分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（11）：1325-1327.

　　[3]黄瑶，施克雯，朱雪婧，等.中国单中心9 310例肾活检病理诊断疾病谱[J].中南大学学报（医学版），2022，47（5）：546-554.

　　[4]侯晓艳，赵春梅，赵建荣，等.单中心1 536例肾活检病理资料分析[J].内蒙古医科大学学报，2022，44（5）：514-517.

　　[5]王文文，周世菊.1 023例肾脏疾病患者的肾组织活检病理分析[J].检验医学与临床，2022，19（21）：2976-2979.

　　[6]郭雪梅，张和平，敬雪明，等.150例肾穿刺活检的病理类型与流行病学特征分析[J].重庆医学，2022，51（8）：1307-1310，1314.

　　[7]刘玲玲，詹周兵，尹沛然，等.单中心1 136例肾活检患者临床及病理特征分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2022，23（12）：1076-1079.

　　[8]朱立革，徐肖倩，徐丽斌，等.内蒙古地区单中心391例肾活检患者的病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2021，22（3）：232-233.

　　[9]刁宗礼，郭增玉，王华敏，等.2008—2020年北京市4 652例成人肾活检患者病理分析[J].中华全科医师杂志，2021，20（12）：1282-1287.

　　[10]邹万忠.肾活检病理学[M]北京：北京医科大学医学出版社，2018：1-449.

　　[11]岑吉，胡豪飞，程媛，等.广西多民族聚居地区单中心肾活检病理资料及民族特点分析[J].成都医学院学报，2021，16（4）：482-485，511.

　　[12]刘莉莉，王海涛，方芳，等.老年肾病患者肾活检病理特点的回顾性分析[J].中华老年医学杂志，2020，39（12）：1400-1405.

　　[13]谢姗，王娟，江肖，等.肾活检1 912例病理疾病谱与临床诊断相关性分析[J].临床与实验病理学杂志，2020，36（12）：1452-1455.

　　[14]王小连，黄雪霞，龙萍，等.广西地区361例肾活检病理与临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（2）：166-168.

　　[15]王羽晴，朱琳，周萍.黑龙江省单中心785例儿童肾活检病理分析（2002年~2019年）[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2020，29（4）：323-327.

　　[16]陈博文，崔彩侠，常保超，等.617例肾活检病理资料回顾性分析[J].皖南医学院学报，2020，39（6）：547-549.

　　[17]梁栋，张慧，林千愉，等.鲁北地区单中心2 407例肾活检患者的病理分析及疾病谱变化[J].中国临床研究，2023，36（1）：23-28.

　　[18]刘清华，刘恺怡，侯淳容.梅州地区近10年肾穿病理活检结果分析[J].广东药科大学学报，2021，37（4）：122-126.