【摘要】目的：探讨急性脑血管病患者病情严重程度对免疫功能的影响。方法：选择2021年2月—2023年1月苏州大学附属常州老年病医院收治的106例急性脑血管病患者作为研究对象，依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估患者病情严重程度（总分3~15分），将其分为轻型组（13~15分，n=36）、中型组（9~12分，n=35）、重型组（3~8分，n=35）。三组均行血清免疫功能指标检测，并对比各指标差异。结果：轻型组免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平显著高于中型组和重型组，中型组显著高于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻型组、补体C3（C3）、补体C4（C4）水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）。轻型组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平显著高于中型组和重型组，中型组显著高于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻型组CD8+水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑血管病患者存在免疫功能下降表现，中型、重型患者免疫功能较轻症患者下降显著，随病情加重，免疫功能抑制越显著。

　　【关键词】急性脑血管,病严重程度,免疫功能,免疫球蛋白

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of disease severity on immune function in patients with acute cerebrovascular disease.Method:A total of 106 patients with acute cerebrovascular disease who admitted to Changzhou Geriatric Hospital Affiliated to Soochow University from February 2021 to January 2023 were selected as the research objects,according to the Glasgow coma scale(GCS)was evaluated the severity of patients(total score 3-15 points),they were divided into mild group(13-15 points,n=36),moderate group(9-12 points,n=35),and severe group(3-8 points,n=35).The serum immune function indexes were detected among three groups,and the differences of each index were compared.Result:The levels of immunoglobulin M(IgM),immunoglobulin A(IgA)and immunoglobulin G(IgG)in the mild group were significantly higher than those in the moderate group and the severe group,and which in the moderate group were significantly higher than those in the severe group,the differences were statistically significant(P<0.05);the levels of complement C3(C3)and complement C4(C4)in the mild group were significantly lower than those in the moderate group and the severe group,and which in the moderate group were significantly lower than those in the severe group,the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the mild group were significantly higher than those in the moderate group and the severe group,and which in the moderate group were significantly higher than those in the severe group,the differences were statistically significant(P<0.05);the level of CD8+in the mild group was significantly lower than those in the moderate group and the severe group,and that in the moderate group was significantly lower than that in the severe group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Patients with acute cerebrovascular disease have decreased immune function,the immune function of patients with moderate and severe disease are significantly lower than those of patients with mild disease,with the aggravation of disease,the inhibition of immune function is more significant.

　　[Keywords]Acute cerebrovascular disease Severity Immune function Immunoglobulin Severe patients Mild patient First-author's address:Changzhou Geriatric Hospital Affiliated to Soochow University,Changzhou 213000,China

　　急性脑血管病是临床常见的神经系统疾病，以脑卒中为主，患者多为出血性卒中和缺血性卒中，具有较高的致死、致残风险，需及时治疗，控制病情进展，改善预后[1-2]。近年来，关于急性脑血管病临床研究增多，相关文献报道显示，急性脑血管病患者存在免疫功能异常表现，普遍存在免疫功能下降状态，对疾病控制较为不利，可减弱患者抵抗医院感染的能力，增加肺部感染等风险，重症患者免疫功能改变较为显著，但是病情严重程度与免疫功能的关系尚未明确[3-4]。为此，本研究选择2021年2月—2023年1月苏州大学附属常州老年病医院收治的106例急性脑血管病患者作为研究对象，对比分析了轻型、中型和重型急性脑血管病患者免疫球蛋白、补体C3（C3）、补体C4（C4）等指标差异，旨在探讨病情严重程度与免疫功能的关系，为急性脑血管病临床治疗及并发症防控提供一定参考资料，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年2月—2023年1月苏州大学附属常州老年病医院收治的106例急性脑血管病患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查（CT或MRI）/血管造影确诊为急性脑血管病；入院12 h内完成格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估；苏州大学附属常州老年病医院首诊患者，资料完整。排除标准：合并自身免疫性疾病；存在糖皮质激素用药史；合并结缔组织疾病；存在免疫抑制剂用药史；合并恶性肿瘤；合并内分泌疾病；凝/溶血、乳糜血等不合格样本。依据GCS评估患者病情严重程度（总分3~15分），将其分为轻型组（13~15分）36例，中型组（9~12分）35例，重型组（3~8分）35例。轻型组，男20例，女16例；年龄53~83岁，平均年龄（67.92±14.86）岁；病程24~72 h，平均（51.56±21.32）h；缺血性卒中20例，出血性卒中13例，其他3例；体重指数（BMI）14~30 kg/m2，平均BMI（21.69±7.28）kg/m2。中型组，男21例，女14例；年龄54~83岁，平均年龄（68.46±14.45）岁；病程22~72 h，平均病程（51.72±21.25）h；BMI 14~29 kg/m2，平均BMI（21.49±7.33）kg/m2；缺血性卒中19例，出血性卒中13例，其他3例。重型组，男20例，女15例；年龄53~83岁，平均年龄（68.58±14.36）岁；病程23~72 h，平均病程（51.62±21.35）h；BMI 15~29 kg/m2，平均BMI（22.68±7.19）kg/m2；缺血性卒中20例，出血性卒中12例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经苏州大学附属常州老年病医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　三组均行免疫功能指标检测。采集三组清晨空腹肘静脉血4~5 mL（抗凝处理），经离心机离心分离血清，经免疫比浊法检测免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、C3、C4等血清免疫学指标[5]。同时，使用乙二胺四乙酸二钠抗凝，采用单双色单抗试剂处理，避光处理15 min，加入红细胞溶解液，离心后，弃上清液，磷酸盐洗涤处理，采用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群指标，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

　　1.3观察指标

　　比较三组血清免疫学指标[IgM（正常值4.0~34.5 g/L）、IgA（正常值7.6~39.0 g/L）、IgG（正常值10.0~40.0 g/L）、C3（正常值0.8~1.5 g/L）、C4（正常值0.2~0.6 g/L）]、T细胞亚群[CD3+（正常值61%~85%）、CD4+（正常值28%~58%）、CD8+（正常值19%~48%）、CD4+/CD8+（正常值0.9~2.0）]水平。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组血清免疫学指标比较

　　轻型组IgM、IgA和IgG水平显著高于中型组和重型组，中型组显著高于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻型组C3和C4水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2三组T细胞亚群指标比较

　　轻型组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平显著高于中型组和重型组，中型组显著高于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；轻型组CD8+水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　3讨论

　　急性脑血管病是致死、致残的重要疾病，对脑损伤较为严重，可累及损伤不同部位和范围的脑组织，需积极治疗，降低并发症风险，避免加重病情，以改善预后，降低患者致残、致死风险[6]。急性脑血管病可引发多种并发症，早发性卒中相关性肺炎较为常见，也是危及患者生命安全的主要因素之一，需积极防控该类肺炎发生、发展[7]。

　　近年来，临床研究发现，急性脑血管病患者多存在免疫功能异常，免疫功能下调显著，可能增加感染风险，重症脑卒中患者免疫抑制显著，早发性卒中相关性肺炎风险较高，需高度警惕，但是急性脑血管病严重程度与免疫功能改变的关系尚不明确，有待深入分析[8-9]。但是，急性脑血管病患者的免疫功能改变研究相对不足，需展开相关研究[10]。GCS评分是评估、判断临床疾病严重程度的重要工具，在急性脑血管病病情评估方面应用较多，可客观评估患者病情严重程度[11-12]。因此，本研究采用GCS作为评估工具，对比分析了轻型、中型和重型急性脑血管病患者的免疫球蛋白，结果显示，轻型组免疫球蛋白水平显著高于中型组和重型组，中型组免疫球蛋白水平显著高于重型组。表明急性脑血管病患者病情越重，免疫球蛋白水平越低，提示随病情加重，患者免疫功能下降逐渐加重，重症患者免疫抑制显著，需高度警惕。此外，本研究补体水平检测显示：轻型组C3和C4水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组，进一步提示急性脑血管病患者存在免疫功能下降表现，重型患者免疫功能抑制较为显著。分析急性脑血管病患者免疫功能下降的主要原因为，患者脑损伤越严重，机体氧化应激反应越强烈，发病初期交感神经兴奋越强烈，可导致机体免疫功能下调，出现免疫抑制状态，有助于减少炎症因子分泌，保护脑细胞，但是免疫抑制也影响了患者抵抗医院感染的能力，因此易出现肺部感染等并发症，需采取相关应对措施。

　　T细胞是人体重要的免疫细胞，属于一个不均匀的细胞群体，根据细胞表面分化抗原，可分为不同的细胞亚群，如CD3+、CD4+、CD8+等[13-14]。T细胞具有重要的免疫作用，是免疫系统细胞免疫的重要组成部分。CD3+是T细胞的共受体，属于跨膜蛋白，参与T细胞对抗原的识别，同时可传递活化信号，将活化信号转导至T细胞内。CD4+可以辅助T细胞表达，识别抗原的受体，在处理抗原的过程中发挥了重要作用[15-16]。CD8+细胞具有杀伤感染细胞和癌细胞的作用，因此抗感染作用较强，同时也是人体抗肿瘤的重要免疫细胞。监测T细胞不同亚群的指标水平改变，可以评估免疫系统功能，同时也可以侧面反映疾病的发展情况，对疾病评估提供一定参考依据。当T细胞亚群主要细胞水平较低时，无法有效发挥免疫作用，机体抵抗外界病原和修复的能力降低，免疫系统失去了可靠的帮手，致病微生物可以趁机通过人体免疫防线，因此更容易发生疾病，且疾病发展较快。为此，应监测患者的免疫功能，便于评估疾病及预后情况。本研究对患者T细胞亚群指标水平监测发现，轻型组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平显著高于中型组和重型组，中型组显著高于重型组；轻型组CD8+水平显著低于中型组和重型组，中型组显著低于重型组。表明急性脑血管病患者存在T细胞亚群指标改变，患者病情越重，T细胞功能下降越显著，免疫功能下调越显著，对预后改善较为不利。急性脑血管病患者发生T细胞亚群水平降低，提示出现了免疫抑制作用，且随病情加重，免疫抑制趋势逐渐明显。

　　综上所述，急性脑血管病患者存在免疫功能下降表现，中型、重型患者免疫功能较轻症患者下降显著，随病情加重，免疫功能抑制越显著。

　   参考文献

　　[1]古联，梁一帆，杨怡冰，等.分化抑制因子3作为缺血性脑卒中诊断标志物的研究及其与免疫浸润的关系[J].中国医药，2023，18（3）：370-375.

　　[2]潘静，杨丽平，张娟.清开灵注射液辅助常规西医治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血清炎症免疫介质表达的影响[J].世界中西医结合杂志，2023，18（2）：309-313.

　　[3]李明玥，于亚君，韩睿，等.周细胞对缺血性脑卒中免疫炎症反应的作用[J].生命的化学，2022，42（12）：2171-2176.

　　[4]鲁如亮.老年脑卒中相关性肺炎患者免疫功能与降钙素原、白细胞介素-6的关系[J].大医生，2023，8（1）：114-116.

　　[5]许智蕾，宁波.急性脑血管病患者红细胞免疫功能的临床评价[J].岭南急诊医学杂志，2020，25（1）：58-60.

　　[6]马新，杨洁，杨小英.系统免疫炎症指数、纤维蛋白原/清蛋白比值对急性缺血性脑卒中病情严重程度和短期预后的评估价值[J].国际检验医学杂志，2022，43（21）：2639-2644.

　　[7]牛玉梅，汤睿，周敏.脑卒中患者免疫功能与卒中相关性肺炎严重程度的关系及临床意义[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2022，35（5）：301-305.

　　[8]王红.脑卒中后肺部感染患者炎症细胞因子、免疫功能变化及影响因素分析[J].中国医学创新，2022，19（21）：150-154.

　　[9]杨锦，李俊，卢士学，等.开发炎症-免疫反应评分预测老年髋部骨折患者术后脑卒中发生风险[J].中国骨与关节杂志，2022，11（9）：713-720.

　　[10]王慧娟，霍会永，刘运平，等.依达拉奉联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者炎性因子、氧化应激及免疫功能的影响[J].河北医药，2022，44（15）：2296-2298，2303.

　　[11]龙俊字，刘晓敏，潘梦洋，等.中药调控调节性T细胞改善缺血性脑卒中后免疫功能的研究进展[J].中国医院药学杂志，2022，42（14）：1494-1497.

　　[12]刘长兴，常翔，郭心怡，等.血常规易获得炎性指标与缺血性脑卒中的关系研究进展[J].河北医药，2022，44（14）：2208-2213.

　　[13]孟瑶，李文志.SIRT1蛋白调节缺血性脑卒中后免疫功能的研究进展[J].中国免疫学杂志，2020，36（17）：2161-2164.

　　[14]黄鸣宇，彭伟清，韦彩琴，等.探讨CT灌注扫描对急性缺血性脑血管病的诊断价值[J].黑龙江医学，2022，46（17）：46.

　　[15]周金山，陈伦任，卢文富，等.不同剂量阿替普酶联合芬戈莫德治疗急性缺血性脑卒中安全性和有效性的研究[J].海峡药学，2019，31（7）：184-185.

　　[16]王婧蕾，洪超煜.缺血性脑卒中合并肺部感染患者的免疫功能指标、CRP、PCT和病原菌分布状况分析[J].海南医学，2021，32（23）：3100-3102.