【摘要】目的：探讨基于快速康复外科（ERAS）理念的分级护理模式在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院泌尿外科收治的100例经皮肾镜碎石术患者为研究对象。按照1∶1的比例随机将其分为对照组和研究组，各50例。对照组采用常规护理模式，研究组在常规护理模式的基础上采用基于ERAS理念的分级护理模式。观察两组术后并发症、康复指标及护理质量情况。结果：研究组术后并发症发生率为6.00%，明显低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组首次肛门排气时间、早期进食时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石术围手术期护理期间应用基于ERAS理念的分级护理模式能够促进患者早期康复，缩短住院时间，减少并发症的发生，且护理质量好。

　　【关键词】经皮肾镜碎石术,分级护理模式,快速康复外科,围手术期护理

　　[Abstract]Objective:To observe the effect of grading nursing model based on ERAS concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotripsy.Method:From January 2021 to December 2022,100 patients treated by percutaneous nephrolithotripsis in the Urology Department of the 910th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistics Support Force were selected as the study objects.They were randomly divided into control group and study group according to the ratio of 1∶1,with 50 cases in each group.The control group adopted the conventional nursing mode,and the study group added grading nursing model based on ERAS concept on the basis of conventional nursing mode.The postoperative complications,rehabilitation indexes and nursing quality of the two groups were compared.Result:The postoperative complications rate in the study group was 6.00%,which was significantly lower than 24.00%in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The first anal exhaust time,early feeding time and hospital stay in the study group were better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application of grading nursing model based on ERAS concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotripsis can promote early recovery of patients,shorten the length of hospital stay,and reduce the occurrence of complications,and has good nursing quality.

　　[Keywords]Percutaneous nephrolithotripsy Grading nursing model ERAS Perioperative Nursing

　　经皮肾镜碎石术是一种微创手术，通过患者背部或腹股沟处插入内镜，进入肾脏的集合系统，使用激光或超声波等设备，将肾结石碎成小块，并将碎石通过管道排出体外，减少了创伤和疼痛，在临床上已被广泛应用[1]。王燕等[2]对手术创伤较大的患者进行调查，发现常规护理干预无法很好地缓解术后带来的疼痛感、不适等不良反应，甚至出现感染、尿路感染等并发症。而快速康复外科（ERAS）理念是指护理人员通过经临床证实有效的循证护理为患者提供相应的干预措施，实施多学科团队的密切合作，包括医生、护士、物理治疗师、营养师等，确保全面、协调和连贯的护理服务[3]。陈玲等[4]通过对围手术期护理的优化，提出ERAS理念能够减少手术并发症的风险，加快患者康复，提高手术效果和患者满意度。本文通过对经皮肾镜碎石术围手术期患者应用基于ERAS理念的分级护理模式的效果进行深入研究，并将患者随机分组展开分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院泌尿外科收治的100例经皮肾镜碎石术患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合上尿路结石诊断标准[5]；②有正常的沟通能力与良好的精神状态。（2）排除标准：①临床资料缺失；②尿道狭窄或畸形；③存在尿路感染、手术禁忌证；④肝肾功能障碍；⑤合并精神疾病或意识障碍。按照1∶1的比例随机将其分为对照组和研究组，各50例。对照组男女比例32∶18；患者年龄29~65岁，平均年龄（47.08±25.45）岁；疾病类型：输尿管上段结石31例，肾结石19例。研究组男女比例35∶15；年龄27~62岁，平均年龄（44.51±24.78）岁；疾病类型：输尿管上段结石32例，肾结石18例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参加本次研究，并已获得家属同意，签署知情同意书。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用常规护理模式。术前评估患者的身体状况、检查相关检验项目和药物过敏史，确保手术环境干净、无菌；术中密切监测患者的生命体征、包括心率、血压和呼吸，保持气道的通畅，确保手术器械和药品的准备和供应，协助医生操作，

　　防止术中并发症的发生；术后监测患者的术后恢复情况、观察尿液排出情况，评估疼痛并提供相应的镇痛措施，加强术后护理宣教，指导患者的饮食、活动和药物管理。

　　1.2.2研究组在常规护理模式的基础上，采用基于ERAS理念的分级护理模式，具体方法如下。

　　1.2.2.1实施管理方法分级护理模式依据护理工作职称、年限、学历水平、科室工作能力等将护士分为护士长、护理组长、责任护士、执行护士。根据护理人员的不同经验、能力和资质进行分层管理，并进行工作分配和职责划分。（1）护士长：对整个科室的护理工作负有全面的管理和领导责任，协调和管理整个团队。（2）护理组长：负责管理和协调护理组的工作，具备较高的护理技能和管理能力，能够指导和培训其他护理人员，并负责安排和监督护理工作。（3）责任护士：负责具体的护理工作和照顾患者，具备一定的临床经验和良好的护理技能，能够独立完成各项护理任务，并负责向上级报告工作情况。（4）执行护士：负责执行各项护理任务和护理操作。通常属于新进护士或经验较少的护士，需要在实践中不断学习和提高自己的护理技能。执行护士按照上级的指示和护理计划进行工作，并向上级汇报工作情况。科室内护理人员均接受相关培训，内容包括流程、标准操作和各层级任务。在患者住院期间，护理人员必须遵循这些流程和考核标准。各层级护士在团队的协调下负责不同任务，确保患者接受到高质量的护理。

　　1.2.2.2护理干预（1）心理护理：术前责任护士根据患者的不同病情，制定针对性的心理护理方案，在执行护理过程中，严格按照制定的方案进行针对性心理护理干预，注重患者的需求和反馈。同时及时记录和反馈给责任护士，为后续的护理方案调整和优化提供更准确的依据。（2）患者术后安返病房后，指导患者采取正确且舒适的体位，确保其身体得到适当支撑和较小的压力。同时，密切监测患者的生命体征变化，包括呼吸频率、心率、血压等，以及监视术后恢复过程中是否出现任何异常状况。并评估患者主观疼痛情况，了解患者在术后是否有疼痛及疼痛的程度。根据医嘱，给予适当的药物止痛干预。在手术后的护理过程中，定期观察手术切口有无渗血、渗液或感染，并第一时间通知值班医生及责任护士，以便及时采取相应的治疗措施。（3）液体输入管理：护士在进行液体输入操作时，需要监测和调整液体输入量。并及时反馈至责任护士处，为临床合理补液提供支持。在液体输入操作中，护士需注意注射的方式和速度，使用合适的输液器材和适当的输液液体。同时，护士还需要观察患者的生命体征和尿量，以及患者是否出现水肿等情况。若出现异常情况，护士应及时与责任护士进行沟通，并根据责任护士的指导进行调整。（4）早期进食及康复指导：ERAS理念倡导早期进食及早期活动，以促进患者快速康复。在此过程中，责任护士扮演着关键的角色。基于每位患者的病情和个体情况，责任护士制定针对性的活动方案。这包括确定适宜的饮食种类和量，以满足患者的营养需求，并逐步恢复胃肠功能。同时，根据患者的运动能力和身体状况，制定合理的康复活动计划，帮助恢复肌肉功能和促进活动能力的提升。执行护士将根据方案进行具体的针对性护理实施，包括监测患者的饮食摄入和康复活动情况，并及时调整计划，确保顺利实施。在术后患者清醒后，逐渐饮用适量温水，以确保身体得到足够的水分补充，并促进消化系统的功能恢复。随着时间的推移，患者可以逐渐过渡到流质饮食，以为机体提供丰富的营养，并减轻对消化系统的负担。随着伤口的愈合，患者可以摄取半流质饮食。在术后康复阶段，严格遵守医生的建议，禁烟、禁酒和禁食辛辣食物，同时，患者在专业指导下进行适当的翻身和运动练习，例如足跖屈、踝泵运动、足背伸展活动，促进血液循环和肌肉功能恢复。当留置尿管被拔除后，患者在护士的看护下进行早期的床下活动，防止肌肉萎缩，促进身体的康复。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1术后并发症对两组患者术后并发症进行对比，评价两组患者术后出血、恶心、下肢静脉血栓、肾造瘘脱管等并发症的发生情况。

　　1.3.2康复指标对两组患者术后的康复指标进行对比，评价两组患者术后首次肛门排气时间、早期进食时间及住院时间。

　　1.3.3护理质量评分采用本院自制护理质量评分表，包含护士长管理、消毒管理、基础护理、急救药物管理及重危患者护理等5个方面进行评估。分为优秀（>90分）、良好（81~90分）、合格（60~80分）、不合格（<60分）4个等级，总分为100分，分值越高证明护理质量越好。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后并发症对比

　　研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术后康复指标对比

　　研究组首次肛门排气时间、早期进食时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组护理质量对比

　　研究组护理质量各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　经皮肾镜碎石术作为一种有创手术，在临床实践中得到了广泛应用，并且有大量的研究证明其疗效和安全性[6-8]。然而，患者治疗和护理依从性的下降可能会影响手术的效果和患者的康复。据调查，多数患者可因自身原因对手术恐惧和担忧而引起疼痛与不适，导致患者不愿意积极配合治疗，增加术后并发症的发生率，对患者造成一定危害[9]。因此，科学、有效的护理模式非常重要。而传统的护理模式主要注重疾病的检查和准备，对术前心理辅导和术前教育的重视程度不够，导致患者的焦虑和紧张情绪难以得到有效缓解，缺乏团队协作和信息共享，导致多学科合作不够紧密，影响手术效果和安全性[10-11]。鉴于传统护理模式的这些缺点，需要改进护理模式，程龙等[12]采用ERAS理念指导的分级护理模式，强调多学科团队的协同合作，通过术前准备、术中操作和术后康复等多个环节的综合护理，为患者提供了个性化的全程护理，显著提高患者的治疗效果和满意度，降低术后不良事件的发生率，实现快速康复的目的。

　　本次研究结果显示，研究组术后并发症发生率明显低于对照组，说明基于ERAS理念指导的分级护理模式注重术后早期康复，通过积极的疼痛管理、营养支持和早期活动等措施，加速患者的康复过程，减少并发症的发生。此外，研究组首次肛门排气时间、早期进食时间及住院时间均优于对照组，说明基于ERAS理念指导的分级护理模式能够根据患者的疾病严重程度和手术的复杂性，提供个性化的护理方案，确保术前准备和术后恢复能够更好地满足患者的需求。研究组护理质量各项目评分均高于对照组，说明分级护理模式强调团队合作和全面管理，能够将护理人员、医生和其他医疗人员有机地结合起来，确保科室护士的工作能力和职责分配符合其实际水平和经验能力，提供更全面、高效的护理服务，通过这种层级管理方法，可以提高护理工作效率和质量。Kumar等[13]认为ERAS理念的分级护理模式需要护理人员具备较高的专业能力和协作水平，对医院人员和资源的需求较大，同时也需要患者与其家属的积极配合和理解。因此，在实施分级护理模式的过程中，需要充分考虑并平衡各种因素，以实现更好的护理效果。

　　综上所述，经皮肾镜碎石术围手术期护理应用基于ERAS理念的分级护理模式能够改善康复效果，缩短住院时间，减少术后并发症，提高护理质量。

      参考文献

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