【摘要】目的：探究超早期与早期血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者的影响。方法：回顾性分析2019年1月—2022年12月无锡市惠山区人民医院收治的102例高血压脑出血患者的临床资料。根据手术时间的不同将其分为常规组和试验组，各51例。常规组发病6~12 h进行血肿穿刺引流术；试验组发病<6 h行血肿穿刺引流术。比较两组围手术期指标，术前、术后2 d、4 d、6 d神经功能，术前、术后2个月日常生活能力，并发症及预后情况。结果：试验组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2 d、4 d、6 d，试验组中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2个月，两组日常生活能力评分提高，试验组日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，试验组预后情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超早期血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者，有利于促进神经功能恢复，改善日常生活能力，改善患者的预后。

　　【关键词】超早期血肿穿刺引流术,高血压脑出血,神经功能

　　[Abstract]Objective:To explore the influence of ultra-early and early hematoma puncture and drainage surgery on patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method:The clinical data of 102 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to Huishan District People's Hospital of Wuxi from January 2019 to December 2022 were retrospectively analyzed.According to the different operation time,the patients were divided into conventional group and experimental group,51 cases in each group.In the conventional group,hematoma puncture and drainage surgery were performed 6-12 h after onset.Hematoma puncture and drainage surgery were performed in experimental group<6 h after onset.Perioperative indexes,neurological function before surgery,2 d,4 d and 6 d after surgery,daily living ability before surgery and 2 months after surgery,complications and prognosis condition were compared between the two groups.Result:The surgery time of experimental group was shorter than that of conventional group,and the intraoperative blood loss volume was less than that of conventional group,the differences were statistically significant(P<0.05).At 2 d,4 d and 6 d after surgery,　China stroke clinical neurological function deficit scale(CSS)scores of experimental group were lower than those of conventional group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Two months after surgery,the daily living ability scores of the two groups were increased,and the daily living ability score of the experimental group was higher than that of the conventional group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complication of experimental group was lower than that of conventional group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Three months after surgery,the prognosis condition of experimental group was better than that of conventional group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage with ultra-early hematoma puncture and drainage surgery is beneficial to promote the recovery of nerve function,improve the ability of daily living,and improve the prognosis of patients.

　　[Keywords]Ultra-early hematoma puncture drainage surgery Hypertensive cerebral hemorrhage Neural function Activity of daily living Prognosis

　　高血压脑出血是所有脑卒中亚型中最严重的一种，具有较高的致死率、致残率[1]。高血压脑出血临床症状包括头痛、猝然昏扑、不省人事、口眼歪斜、言语不利等[2]。该病多发于老年群体，病情发展迅速，具有发病率高，致残率高的特点[3-4]。外科治疗术式主要分为锁孔（小骨窗）开颅、微创穿刺抽吸引流术两种[5]。对于是否进行手术治疗及手术方式的选择存在一定争议[6]。血肿穿刺引流术在临床中应用较为广泛[7]。因此本研究对无锡市惠山区人民医院神经外科收治的高血压脑出血患者进行回顾性分析，以探讨超早期与早期血肿穿刺引流术对高血压脑出血患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2019年1月—2022年12月无锡市惠山区人民医院收治的102例高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准：符合高血压脑出血的诊断标准[8]；首次发病；发病时间到入院时间≤24 h；临床治疗资料完整。排除标准：合并肝肾功能不全、先天性心脏病、严重传染性疾病；合并癫痫；伴有精神疾病或认知功能障碍；治疗依从性差；过敏体质。根据手术时间的不同将其分为常规组和试验组，各51例。常规组男31例，女20例；年龄51~79岁，平均年龄（68.52±3.25）岁。试验组男30例，女21例；年龄52~78岁，平均年龄（67.36±3.24）岁。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　常规组发病6~12 h进行血肿穿刺引流术；试验组发病<6 h行血肿穿刺引流术。

　　血肿穿刺引流术：根据患者头颅CT扫描结果确定出血位置后，选择血肿最大层面进行穿刺，在穿刺过程中，注意避开危险结构，例如重要功能区和动脉血管，以确保手术安全。使用电钻驱动YL-1型颅内血肿穿刺针，穿过头皮、颅骨和硬脑膜，直到针尖到达血肿中心，然后，拔除导芯并连接引流管，通过缓慢抽吸注射器来抽出血肿约30%的血液，之后注入2~4万U的尿激酶，并夹闭引流管，3~4 h后，开放引流管进行引流，根据患者具体情况，这个过程可能需要进行2次，当进行CT复查时，残余血肿量小于10 mL且没有颅内压增高的现象，可拔除引流管。术后，常规预防应激性溃疡，提供营养支持、控制血压及抗感染治疗等，并持续监测生命体征，确保血压维持在110~140/60~90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组手术时间、术中出血量（包括抽吸出来的血肿量）。（2）神经功能：比较两组术前、术后2 d、4 d、6 d中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评分，总分为45分，分值越高神经功能越差[9]。（3）日常生活能力：比较两组术前、术后2个月日常生活能力。采用日常生活功能（ADL）量表评价，总分100分，分数越高日常生活能力越好。（4）并发症：比较两组术后并发症。包括颅内感染、再出血、消化道出血。（5）预后情况：比较两组术后3个月预后情况。采用格拉斯哥预后评分（GOS）对预后情况进行评价，其总分为5分制，GOS评分越高，代表患者的预后状况越好[10]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，多样本采取重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　试验组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

　　2.2两组不同时间点神经功能比较

　　术前，两组神经功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 d、4 d、6 d，试验组CSS评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后2个月日常生活能力比较

　　术前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，两组日常生活能力评分提高，试验组日常生活能力评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组预后情况比较

　　术后3个月，试验组预后情况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　高血压脑出血是指由于长期高血压导致脑内动脉破裂出血的情况。高血压脑出血是一种严重的神经外科急症，其主要特点是在脑组织内发生的出血。高血压脑出血通常发生在小脑血管网中的小动脉或毛细血管，这些血管因为长期受到高血压的影响而变得脆弱。当血压升高到一定程度时，这些脆弱的血管可能会破裂，导致血液溢出到脑组织中。高血压脑出血的症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体运动或感觉障碍等。严重的脑出血可能会引起颅内压增高，导致昏迷、呼吸困难等严重并发症。虽然目前国内已有多种高血压脑出血的手术治疗方案，但在手术时机、术式的选择及手术疗效方面仍存在较大争议。患者应注意定期随访、定期监测血压，同时合理饮食、适当运动、保持心理平衡等也有助于减轻高血压的影响，降低高血压脑出血的复发率[11-15]。

　　本研究发现，试验组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组；术后2 d、4 d、6 d，试验组CSS评分低于常规组，提示超早期血肿穿刺引流术有利于促进神经功能恢复。在超早期血肿引流术中，血肿通常是新鲜的，血液黏度较低，而且血管壁相对完整，因此出血量相对较少。超早期血肿通常发生在脑表面或近脑表面的区域，血肿较浅，手术操作相对容易，出血量相对较少。早期血肿引流手术会尽早进行，以便迅速将血肿排除，阻止进一步扩大，减少出血量和手术时间。早期血肿引流手术一般适用于患者病情稳定，身体条件较好，手术操作相对顺利，因此手术时间相对短[15-17]。有研究指出，颅内血肿对周围的脑组织产生压迫和挤压，导致神经功能受损。通过及时清除血肿，可以减少脑出血后的神经功能障碍，从而促进神经功能的恢复。超早期血肿穿刺引流术可以促进脑组织的再灌注和修复，有助于促进神经组织的再生。同时，血肿中积聚的代谢废物也会被清除，为神经组织的再生提供更好的环境[18-21]。本研究还发现，术后2个月，两组日常生活能力评分提高，试验组日常生活能力评分高于常规组；试验组并发症发生率低于常规组；术后3个月，试验组预后情况优于常规组，提示超早期血肿穿刺引流术有利于改善日常生活能力，改善患者的预后。有研究指出，脑出血后血液积聚在颅内形成血肿，增加了颅内压力。超早期血肿穿刺引流术可以迅速将血肿排除，减轻颅内压力，从而降低神经组织受损的风险。血肿对周围的脑组织产生压迫和挤压，导致神经功能受损。通过及时清除血肿，可以减少对周围神经组织的损伤，有助于保护脑功能。超早期血肿穿刺引流术可以减少脑出血后的神经功能障碍，提供更好的康复环境。通过尽早排除血肿，可以促进脑组织的再灌注和修复，有助于恢复患者的日常生活能力[22-23]。

　　综上所述，超早期血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者，有利于促进神经功能恢复，改善日常生活能力，改善患者的预后。

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