【摘要】目的：探讨艾灸联合非营养性吸吮及低位灌肠在小儿肠造口还纳术后对胃肠功能的影响。方法：选取2022年7月—2023年6月在广西壮族自治区妇幼保健院新生儿外科住院的140例肠造口还纳术后患儿，按随机数表法将入组患儿分为四组，各35例。对照组给予低位灌肠+非营养性吸吮，干预1组给予艾灸+非营养性吸吮，干预2组给予艾灸+低位灌肠，干预3组给予艾灸+低位灌肠+非营养性吸吮。比较各组术后胃肠功能指标、肠内外营养相关指标、腹围变化及并发症发生率。结果：干预3组胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间均早于对照组、干预1组、干预2组，首次排便时间早于对照组、干预1组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2组胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1组肠鸣音恢复时间与腹围恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3组开奶时间、住院时间均短于对照组、干预1组、干预2组，全口喂养时间、肠外营养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1组、干预2组住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d、5 d，四组腹围比较，差异有统计学意义（P<0.05）；四组术后不同时间腹围变化比较，差异有统计学意义（F时间=187.944，P<0.001），四组组间腹围变化比较，差异有统计学意义（F组间=4.175，P=0.007），时间与组间存在交互作用（F交互=10.407，P<0.001）。四组均未出现吻合口瘘，四组呕吐、腹泻、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾灸联合非营养性吸吮及低位灌肠在小儿肠造口还纳术后可促进胃肠功能恢复，减少早期并发症发生率。

　　【关键词】肠造口,艾灸,非营养性吸吮,低位灌肠

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of moxibustion combined with non-nutritive sucking and low enema on the gastrointestinal function after enterostomy restoration in children.Method:A total of 140 children hospitalized in the Department of Neonatal Surgery in the Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from July 2022 to June 2023 after enterostomy restoration were selected and divided into four groups according to random number table method,with 35 cases in each group.The control group was given low enema+non-nutritional sucking,intervention group 1 was given moxibustion+non-nutritional sucking,intervention group 2 was given moxibustion+low enema;intervention group 3 was given moxibustion+low enema+non-nutritional sucking.The indexes of gastrointestinal function,parenteral nutrition,abdominal circumference and complication rate were compared among all groups.Result:The gastric juice color recovery time,bowel sound recovery time and abdominal circumference recovery time in intervention group 3 were earlier than control group,intervention group 1 and intervention group 2,and the first defecation time was earlier than control group and intervention group 1,the differences were statistically significant(P<0.05).The gastric juice color recovery time,bowel sound recovery time and abdominal circumference recovery time of intervention group 2 were earlier than those of control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery time of intestinal sound and abdominal circumference in intervention group 1 were earlier than that in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The milk opening time and hospital stay in intervention group 3 were shorter than those in control group,intervention group 1 and intervention group 2,and the whole mouth feeding time and parenteral nutrition time were shorter than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The length of hospitalization in intervention group 1 and intervention group 2 were shorter than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).On 3 d,5 d after surgery,there were significant differences in abdominal circumference　between the four groups(P>0.05).The difference of abdominal circumference at different time between the four groups was statistically significant(Ftime=187.944,P<0.001);the difference between the four groups was statistically significant(Fgroup=4.175,P=0.007);there was an interaction between the time and the groups(Finteraction=10.407,P<0.001).There was no anastomotic fistula in the four groups,and there was no significant difference in the incidence of vomiting,diarrhea and intestinal obstruction among the four groups(P>0.05).Conclusion:Moxibustion combined with non-nutritional sucking and low enema can promote the recovery of gastrointestinal function and reduce the incidence of early complications after enterostomy restoration in children.

　　[Key words]Enterostomy restoration Moxibustion Non-nutritive sucking Enema of low position After operation Gastrointestinal function

　　肠造瘘术多用于患儿腹部急症及肠道疾病治疗，此类造口为临时性，多为术后3~6个月行造口还纳术，以恢复肠道的生理功能[1]。手术创伤导致胃肠功能紊乱多发生在术后12~24 h，主要表现为呕吐、腹胀、腹痛等症状，肠造口还纳术后初期，发生胃肠功能紊乱率为15%~50%，如不能及时有效处置，有可能发展为严重的并发症，如粘连性肠梗阻（AIO），AIO在腹部术后发生率高达40%以上，增加吻合口漏及二次手术的风险[2-3]。研究表明，手术后胃肠激素的分泌和调节出现异常，胃动素的分泌抑制，生长抑素、血管活性肠肽的升高可能是导致腹部手术后早期胃肠动力水平低的主要原因[4]。术后胃肠功能紊乱的发生与术后胃肠动力不足有关，中医学认为，手术损伤了五脏六腑、气血津液、经络，气血运行不畅，故而不通，治以温通经络、理气通腹、调和气血为主，因此需要早期进行干预以改善胃肠功能[5]。艾灸在临床中使用具有温通经脉、促进气血运行及水液运化的作用，能有效缓解术后腹痛、腹胀等症状[6]。研究显示，在神阙、足三里、三阴交等穴位行艾灸，能有效促进腹部术后胃肠功能的恢复，缩短腹部术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间，可预防术后早期肠梗阻，有利于胃肠功能恢复[7-9]。此外，行非营养性吸吮及灌肠的报道也能促进胃肠功能的恢复，但患儿未在术后中联合使用，因此本研究拟联合非营养性吸吮、艾灸及低位灌肠3种方法，探究肠造口还纳术后对患儿胃肠功能的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年7月—2023年6月在广西壮族自治区妇幼保健院新生儿外科住院的140例肠造口还纳术后患儿。纳入标准：（1）年龄≤1岁；（2）肠造口回纳术后；（3）术后麻醉苏醒良好，生命体征稳定；（4）无严重心、肺、脑、肝脏、肾脏、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病。排除标准：（1）合并其他先天性疾病及严重的器官缺陷；（2）伴有严重感染；（3）出生时有窒息抢救病史者或出生后有严重并发症或先天性疾病；（4）已知对艾条过敏；（5）艾灸部位局部皮肤皮炎；（6）自身存在严重影响胃肠动力的疾病，如甲状腺功能亢进及减退，严重电解质紊乱如低镁、低钾、低钠等；（7）主要照顾者不配合导致干预中断；（8）研究期间转院治疗或者死亡。按随机数表法将入组患儿分为四组，各35例。四组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经广西壮族自治区妇幼保健院医学伦理委员会批准；患儿父母同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采用低位灌肠+非营养性吸吮，干预1组采用穴位艾灸+非营养性吸吮；干预2组采用穴位艾灸+低位灌肠，干预3组采用穴位艾灸+低位灌肠+非营养性吸吮，具体方法如下。（1）非营养性吸吮：术后予患儿安慰奶嘴吸吮刺激吞咽反射，频次为10~15 min/次。3 h/次。予吸吮无孔安慰奶嘴，轻轻触碰患儿脸颊，诱导其吸吮反射，将奶嘴轻柔放于口腔，并来回触动，患儿有效吸吮动作出现后计时，每次操作过程中，动作轻柔，避免奶嘴刺激引起呕吐反应。（2）低位灌肠：开塞露5 mL+生理盐水5 mL进行保留灌肠，频次为2次/d，用10 mL注射器抽取灌肠液，弃掉一次性头皮针针头部位，连接头皮针软管，制成小型灌肠用具，将棉球蘸取适量液状石蜡油，润滑软管及患儿肛门，轻柔地将软管送入肛门6~8 cm，缓缓注入灌肠液，推注结束后立即用手捏紧肛门约3 min方可松开。（3）穴位艾灸：待患儿术后生命征平稳后，主管医生与中医科评估后，于神阙、足三里、三阴交同时进行穴位艾灸，2次/d、每个穴位艾灸时长30 min，采用艾灸盒进行艾灸。打开艾灸盒盖，在装置上插入长3~5 cm的艾条，将艾条点燃，拧紧盖口，装入专用防烫袋，用绑带将艾灸盒固定于施灸穴位，以局部感温热为宜，并观察患儿神色、局部皮肤颜色变化，灸至局部皮肤红晕，适时调整火力，防止烫伤。以上各组干预至医生评估患儿胃肠道功能恢复即停止。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）胃肠功能指标：统计各组胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间、首次排便时间。（2）肠内外营养相关指标：统计各组开奶时间、全口喂养时间、肠外营养营养时间、住院时间。（3）腹围：于术后当天、3 d、5 d比较患儿腹围变化。（4）并发症发生情况：包括呕吐、腹泻、肠梗阻、吻合口瘘。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，重复测量计量资料用重复测量方差分析，多组间两两比较用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1四组胃肠功能指标比较

　　干预3组胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间均早于对照组、干预1组、干预2组，首次排便时间早于对照组、干预1组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预2组胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1组肠鸣音恢复时间与腹围恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2四组肠内外营养相关指标比较

　　干预3组开奶时间、住院时间均短于对照组、干预1组、干预2组，全口喂养时间、肠外营养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预1组、干预2组住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3四组术后腹围变化比较

　　术后3 d、5 d，四组腹围比较，差异有统计学意义（P<0.05）；四组术后不同时间腹围变化比较，差异有统计学意义（F时间=187.944，P<0.001），四组组间腹围变化比较，差异有统计学意义（F组间=4.175，P=0.007），时间与组间存在交互作用（F交互=10.407，P<0.001），见表4。

　　2.4四组并发症发生情况比较

　　四组均未出现吻合口瘘，四组呕吐、腹泻、肠梗阻发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　3.1艾灸可改善患儿关瘘术后胃肠功能紊乱

　　艾灸作为中医疗法在临床上应用广泛，特别在腹部术后的应用，研究发现艾灸以中医辨证为基础，具有补益气血，调畅气机的作用。临床上术后使用的艾灸部位主要为足三里、神阙、天枢、三阴交等穴位，而且在不同时辰进行干预、干预时长不等也会影响疗效[10-12]。研究发现，艾灸时机的选择宜选择在07：00—09：00、23：00至次日01：00（对应时辰为辰时、子时）效果较好[13]。本研究选择08：00—09：00进行艾灸。此外，一项1998—2017年文献计量研究总结我国艾灸治疗腹部术后大多为20 min的干预时长，具有改善胃肠功能的效果[14]。李敏[15]在腹腔镜行胆囊切除术的术后患者研究中，发现艾灸20 min和30 min均能促进肠道功能的恢复。本研究中，干预时长为30 min，对照组采用低位灌肠+非营养性吸吮，其余三组采用艾灸进行不同的联合干预方案，干预1组、干预2组、干预3组肠鸣音恢复时间与腹围恢复时间均优于对照组，与上述研究结果一致，虽然干预1组及干预2组在胃液转归时间、首次排便时间比较差异不显著，但总体时间均数上呈缩短趋势，加快了胃肠功能的恢复。

　　3.2艾灸联合艾灸低位灌肠、非营养性吸吮促进术后患儿胃肠功能的恢复

　　随着快速康复理念的发展，单纯艾灸对胃肠功能的作用有限，在临床中未达预期效果，有研究运用中西医结合护理将中医辨证施护与西医整体护理有机结合可促进腹部术后胃肠功能恢复，因此本课题以艾灸为基础，采用艾灸联合灸低位灌肠、非营养性吸吮进行联合干预[16-17]。非营养性吸吮在促进早产儿胃肠道发育有较积极的作用[18]。研究发现使用无糖口香糖或棒棒糖在术后应用可以改善胃肠道功能，其原因可能是通过咀嚼刺激口腔感觉神经末梢，影响胃肠激素水平，而调节胃肠调节肽的水平，促进术后患儿胃肠功能的恢复[19-21]。本研究中，干预3组采用艾灸联合低位灌肠、非营养性吸吮方法，胃肠功能各项指标均优于对照组，且胃液颜色转归时间、肠鸣音恢复时间、腹围恢复时间、开奶时间均短于干预1组、干预2组，且四组术后腹围变化重复测量分析中，在时间、不同组间、交互作用方面均有统计学意义，说明采用艾灸、低位灌肠、非营养性吸吮三种联合效果最佳。

　　3.3艾灸联合低位灌肠、非营养性吸吮可减少早期并发症缩短住院时间

　　胃肠功能紊乱在腹部术后早期中较常见的并发症，且多发生在术后12~24 h，主要表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状。中医认为腹部手术后可使患者元气受损，气血运行不顺，瘀浊滞留于肠间，因此易导致脏腑功能失调，可通过艾灸、灌肠的方法可改善术后此症状[15，22-23]。研究发现，早期喂养或吸吮棒棒糖及联合使用开塞露可促进消化及胃肠功能恢复，本研究结合非营养性吸吮及开塞露，减少肠气堆积，可促进患儿术后胃肠功能的恢复，减少早期并发症的发生，该研究结果一致[24-25]。虽然各组并发症发生率比较无显著差异，但在总体例数上，干预3组均少于其他三组，同时缩短了住院时间，促进患儿术后康复。

　　综上所述，采用艾灸联合低位灌肠、非营养性吸吮能够改善小儿肠造口还纳术后胃肠功能，减少肠外营养使用时间，降低术后并发症发生率，进而缩短住院时间，对患儿术后康复具有一定的积极效果及社会效益。然而本研究中存在一定的不足，由于考虑伦理等因素，未能设置空白组进行进一步验证，且本研究为单中心研究，样本量仍较少，后期拟行多中心研究开展进一步探究。

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