【摘要】目的：探究糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值。方法：选取2019年1月—2021年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的120例2型糖尿病患者作为研究对象。根据患者是否发生糖尿病肾病将其分为合并肾病组（n=35）和未合并肾病组（n=85）。收集两组患者一般资料。检测两组HbA1c、LDL-C、HDL-C。比较两组一般资料及HbA1c、LDL-C、HDL-C水平。分析2型糖尿病肾病的危险因素。分析HbA1c、LDL-C、HDL-C对2型糖尿病肾病的诊断价值。结果：合并肾病组糖尿病病程长于未合并肾病组，吸烟史占比高于未合并肾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。合并肾病组HbA1c、LDL-C水平均高于未合并肾病组，HDL-C水平低于未合并肾病组，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic分析结果显示，HbA1c、LDL-C、吸烟史、糖尿病病程均是2型糖尿病患者合并糖尿病肾病的危险因素，HDL-C是保护因素（P<0.05）。HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测的AUC最高。结论：HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测应用于2型糖尿病肾病诊断中，具有较高的诊断价值，为临床对2型糖尿病肾病的早期诊断提供新思路。

　　【关键词】糖化血红蛋白,低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,联合检测

　　Diagnostic Value of HbA1c,LDL-C and HDL-C Combined Detection in Type 2 Diabetic Nephropathy/LI Tingting,ZHANG Meiyan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(4):67-71

　　[Abstract]Objective:To explore the diagnostic value of glycated hemoglobin(HbA1c),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)combined detection in type 2 diabetic nephropathy.Method:A total of 120 patients with type 2 diabetes admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2021 were selected as the study objects.According to whether the patients had diabetic nephropathy,they were divided into the group with nephropathy(n=35)and the group without nephropathy(n=85).General data of the two groups were collected.HbA1c,LDL-C and HDL-C were detected in both groups.General data and levels of HbA1c,LDL-C and HDL-C were compared between the two groups.The risk factors of type 2 diabetic nephropathy was analyzed.The diagnostic value of HbA1c,LDL-C and HDL-C in type 2 diabetic nephropathy was analyzed.Result:The duration of diabetes in the group with nephropathy was longer that in the group without nephropathy,and the proportion of smoking history was higher than that in the group without nephropathy,the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of HbA1c and LDL-C in the group with nephropathy were higher than those in the group without nephropathy,the HDL-C level was lower than that in the group without nephropathy,the differences were statistically significant(P<0.05).logistic analysis results showed that HbA1c,LDL-C,smoking history,and duration of diabetes were all risk factors for type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy,and HDL-C was the protective factor(P<0.05).The highest AUC was detected by combining HbA1c,LDL-C,and HDL-C.Conclusion:The combined detection of HbA1c,LDL-C and HDL-C has high diagnostic value in the diagnosis of type 2 diabetic nephropathy,and provides a new idea for the early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy.

　　[Keywords]HbA1c LDL-C HDL-C Combined detection Type 2 diabetic nephropathy Risk factors

　　肾脏在长期高血糖的状态下结构和功能均受到损害，导致炎症出现及肾小球损伤，从而引发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病发生后患者会出现蛋白尿、肌酐升高及水肿等症状，随着疾病的发展，会引发机体电解质紊乱，增加心血管疾病风险[2]。糖脂代谢紊乱是糖尿病肾病发生和发展的关键因素，通过对血糖、血脂等指标进行检测有助于对糖尿病肾病病情的发生和发展进行预测，便于临床及时采取干预措施，减缓疾病的进展，对于改善患者预后至关重要。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制情况的关键指标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低则与心血管疾病发生风险密切相关，参与了糖尿病肾病的病理生理过程[3]。通过对HbA1c、LDL-C、HDL-C等生化指标进行监测能更全面地了解患者的代谢状态，为糖尿病肾病的诊断和治疗提供信息[4]。本研究将对HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测在2型糖尿病肾病中的诊断价值进行探究，具体如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2021年12月南京中医药大学附属苏州市中医医院收治的120例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床确诊为2型糖尿病，符合2型糖尿病相关标准[5]；（2）具有正常沟通能力能配合检查。排除标准：（1）患有原发性肾功能衰竭、肾小球肾炎等肾脏疾病；（2）合并严重的心血管疾病；（3）甲状腺功能异常；（4）孕妇或哺乳期妇女。根据患者是否发生糖尿病肾病将其分为合并肾病组（n=35）和未合并肾病组（n=85）。合并肾病组男19例，女16例；平均年龄（52.37±6.25）岁。未合并肾病组男50例，女35例；平均年龄（51.38±5.77）岁。患者对研究内容知情，研究经医院医学伦理委员会审批。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集收集两组患者一般资料。包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、合并高血压。

　　1.2.2 HbA1c、LDL-C、HDL-C检测检测两组HbA1c、LDL-C、HDL-C。采集患者空腹状态下5 mL静脉血样本，高速离心10 min后使用全自动生化分析仪[日立高科技贸易（上海）有限公司北京分公司，型号：日立LABOSPECT 008]检测血清LDL-C、HDL-C、HbA1c水平。

　　1.3观察指标

　　比较两组一般资料及HbA1c、LDL-C、HDL-C水平。分析2型糖尿病肾病的危险因素。分析HbA1c、LDL-C、HDL-C对2型糖尿病肾病的诊断价值。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析2型糖尿病肾病的危险因素，采用ROC曲线分析HbA1c、LDL-C、HDL-C对2型糖尿病的诊断价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一般资料比较

　　合并肾病组糖尿病病程长于未合并肾病组，吸烟史占比高于未合并肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组HbA1c、LDL-C、HDL-C水平比较

　　合并肾病组HbA1c、LDL-C水平均高于未合并肾病组，HDL-C水平低于未合并肾病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3 2型糖尿病肾病的危险因素分析

　　以患者是否合并糖尿病肾病为应变量（Y，否=0；是=1），以表1、表2中差异有统计学意义的指标为自变量[HbA1c（X1）原始数据代入；LDL-C（X2）原始数据代入；HDL-C（X3）原始数据代入；吸烟史（X4）：否=0；是=1；糖尿病病程（X5）原始数据代入]进行多因素分析，logistic分析结果显示，HbA1c、LDL-C、吸烟史、糖尿病病程均是2型糖尿病患者合并糖尿病肾病的危险因素，HDL-C是保护因素（P<0.05），见表3。

　　2.4 HbA1c、LDL-C、HDL-C对2型糖尿病肾病的诊断价值分析

　　HbA1c、LDL-C、HDL-C及联合检测的AUC分别为0.963、0.927、0.754、0.992，其中联合检查AUC最高，见表4、图1。

　　3讨论

　　糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要发生机制为机体长期高血糖状态引起血管病变、肾小球滤过膜损伤[6]。疾病早期患者会出现微量白蛋白尿、血肌酐升高、水肿等症状，随着疾病的发展，会增加心血管疾病的发生风险[7]。早期诊断和治疗对预防疾病进展至关重要，高HbA1c与疾病的发生和发展相关，控制LDL-C有助于减缓肾脏损害的进展，而适当的HDL-C水平与心血管保护相关[8]。因此，监测这些生化指标对于疾病的预测和诊断具有重要价值，便于临床对疾病的管理，有助于制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量，改善预后[9]。

　　HbA1c是血液中血红蛋白与葡萄糖结合形成的一种糖化产物，反映了过去几个月内平均血糖水平[10]。作为糖尿病管理的重要指标，HbA1c对评估血糖控制效果具有稳定性和全面性。在糖尿病肾病的发展中，HbA1c水平持续升高，反映了疾病的进展[11]。有研究表示，高水平的LDL-C是动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素[12]。在糖尿病肾病患者中，大部分会出现脂质代谢异常，高LDL-C水平会加速肾血管病变[13]。HDL-C作为胆固醇的一种，具有清除血管中过多胆固醇的作用，有助于防止血管堵塞，HDL-C水平降低提示患者心血管疾病发生风险增加，在糖尿病肾病患者中，心血管并发症的风险较高，通过提高HDL-C水平，可以改善脂质代谢，有助于降低心血管事件的风险，同时对肾脏的保护也可能产生积极影响[14]。

　　本次研究显示，合并肾病组糖尿病病程长于未合并肾病组，吸烟史占比高于未合并肾病组；合并肾病组HbA1c、LDL-C水平均高于未合并肾病组，HDL-C水平低于未合并肾病组；logistic分析结果显示，HbA1c、LDL-C是2型糖尿病患者合并糖尿病肾病的危险因素，HDL-C是保护因素；分析原因：长期的高血糖会导致肾小管和肾小球的损伤，HbA1c则能够反映患者过去2~3个月内平均血糖水平，具有较高的稳定性，而HbA1c升高则反映了患者长期的血糖控制不佳，高血糖状态会促使炎症过程、纤维化和肾小球硬化，加剧了肾小管和肾小球的损伤[15]。最终导致肾脏疾病的发生和进展。在糖尿病患者中，LDL-C升高导致患者发生动脉粥样硬化，影响肾脏的血液供应，加剧了肾小球和肾小管的损伤，增加患者发生糖尿病肾病的风险。炎性细胞因子的释放增加导致HDL-C水平下降，加速血管损伤，导致机体发生氧化应激反应，促进肾脏的炎症和纤维化进程[16]。长期高血糖导致的炎症和氧化应激加上脂质代谢异常，共同作用于肾小球和肾小管，导致糖尿病肾病的发生和发展，HbA1c、LDL-C、HDL-C作为导致疾病发生的主要影响因素，全面监测和控制HbA1c、LDL-C、HDL-C是预防和管理2型糖尿病肾病的关键，维持正常的血糖、LDL-C和HDL-C水平能够保护肾脏健康，改善预后[17]。

　　ROC曲线下面积分析显示，HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测的AUC最高；戚仁娟等[18]研究中对196例糖尿病患者进行研究发现，HbA1c、LDL-C、HDL-C单独检测和联合检测的AUC分别为0.741、0.730、0.685、0.887，联合检测高于单独检测。分析原因：HbA1c提供了患者长期血糖信息，长期高血糖状态是导致肾小管和肾小球损伤的主要原因，HbA1c参与了糖尿病肾病的发展。在糖尿病肾病患者中，心血管并发症的发生率较高，因此对心血管风险的评估至关重要，LDL-C是评估动脉硬化和心血管疾病风险的关键指标，通过监测LDL-C能更好地评估患者的心血管风险[19]。HDL-C与炎症和氧化应激有关，HDL-C的监测有助于了解患者的脂质代谢状态，为患者的代谢健康的评估提供重要信息。联合检测以上指标，不仅提供血糖控制情况的信息，还能对心血管风险相关的脂质代谢指标进行评估，有助于更早地发现患者的代谢异常，降低心血管疾病发生风险，能全面地评估患者的糖尿病代谢状态和心血管健康，提高对糖尿病肾病诊断的特异性和敏感度[20-21]。

　　综上所述，HbA1c、LDL-C、HDL-C联合检测应用于2型糖尿病肾病诊断中，具有较高的诊断价值，为临床对2型糖尿病肾病的早期诊断提供新思路。

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