[摘要]目的分析重症脓毒症患者治疗中连续性血液净化治疗的效果。方法选取2021年7月—2023年7月南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)治疗的108例重症脓毒症患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组54例。对照组实施传统治疗，观察组实施连续性血液净化治疗。比较治疗前后两组患者炎症因子水平、血流动力学水平、治疗总有效率。结果治疗后，观察组炎症因子水平、血流动力学水平改善效果均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗总有效率（98.15%）高于对照组（85.19%），差异有统计学意义(χ2=4.364，P<0.05）。结论在重症脓毒症患者临床治疗中，实施连续性血液净化治疗可取得显著效果。

　　[关键词]重症脓毒症,连续性血液净化,治疗效果

　　Analysis of the Effect of Continuous Blood Purification Therapy in the Treatment of Patients with Severe Sepsis

　　YANG Fan,NIXun,DING Tingting

　　Department of Critical Care Medicine,Suqian Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group(Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University),Suqian,Jiangsu Province,223800 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of continuous blood purification therapy in the treatment of patients with severe sepsis.Methods A total of 108 patients with severe sepsis treated in Suqian Hospital of Nanjing Gulou Hospi⁃tal Group(Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University)from July 2021 to July 2023 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method,with 54 cases in each group.The control group received traditional treatment,and the observation group received continuous blood purification treatment.The levels of inflammatory factors,hemodynamics and total effective rate of treatment were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment,the improvement of inflammatory factors and hemodynamic levels in the observation group was better than that in the control group,and the differences were statistically signifi⁃cant(both P<0.05).The total effective rate of treatment in the observation group(98.15%)was higher than that of con⁃trol group(85.19%),and the difference was statistically significant(χ2=4.364,P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of patients with severe sepsis,the implementation of continuous blood purification therapy can achieve sig⁃nificant results.

　　[Key words]Severe sepsis;Continuous blood purification;Therapeutic effect

　　重症脓毒症是一种严重的感染性疾病，其特点是全身炎症反应综合征引发的多器官功能障碍。这种疾病状态可以迅速恶化，威胁患者的生命，常常导致多器官功能衰竭和高病死率[1-2]。该疾病通常由细菌、病毒、真菌等病原体引发，当免疫系统对

　　感染作出反应时，会释放大量的炎症介质，如细胞因子和趋化因子，导致全身炎症反应[3-4]。近些年，连续性血液净化已成为重症脓毒症患者的常见治疗技术，该治疗方式不仅可以通过去除体内的毒素和炎症介质，改善患者的生理状态，还能辅助其他治疗手段，如抗生素治疗和液体管理，从而在重症脓毒症的综合治疗中扮演重要角色[5-6]。基于此，本研究选取2021年7月—2023年7月南京鼓楼医院集团宿迁医院(徐州医科大学附属宿迁医院)治疗的108例重症脓毒症患者为研究对象，探究连续性血液净化治疗重症脓毒症的效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院治疗的108例重症脓毒症患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组54例。对照组中男28例，女26例；年龄28~91岁，平均（53.23±5.23）岁；病程5~25 d，平均（12.53±4.13）d。观察组中男32例，女22例；年龄24~91岁，平均（54.02±5.16）岁；病程5~24 d，平均（13.12±4.02）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。全部患者均自愿参与研究，研究通过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄>18岁；②符合《2018中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》[7]所描述的重症脓毒症标准的患者；③对本研究用药及治疗方式无禁忌证者。

　　排除标准：①同时伴有恶性肿瘤、免疫性疾病者；②伴有糖尿病、高血压者；③伴有消化道出血、内脏出血等疾病者；④处于妊娠期、哺乳期者。

　　1.3方法

　　对照组行液体复苏和机械通气等常规治疗，用重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H61021666；规格：2 mg/1 mL）持续泵入治疗，使用起始剂量为0.02μg/（kg·min），动态调整。

　　观察组在对照组常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗，于患者右侧股静脉穿刺，插入单针双腔导管。使用德国费森尤斯multiFiltrate型号透析机和Ultraflux AV600S型号透析器进行治疗。治疗方式是选择连续性静脉-静脉滤过前后置换方式，将患者的血流引出体外，经过透析器净化后再输回体内。血流速设置在180~250 mL/min。使用稀释法来补充置换液，置换液的流速是1 000-20 000 mL/h。每天持续进行20~23 h治疗。两组患者均接受连续性治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　比较治疗前后两组炎症因子水平。检测患者白细胞介素-10（Interleukin 10,IL-10）、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)和C反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）。

　　比较治疗前后两组血流动力学指标水平。分别记录患者治疗前和治疗后3 d的心率（Heart-Rate,HR）、平均动脉压（Mean Artery Pressure,MAP）、呼吸频率值（Respiratory Rate,RR）。

　　比较两组治疗有效率。显效：无休克症状，1 h尿量>30 mL，静脉血氧饱和度>70%；有效：休克症状有所缓解，1 h尿量和静脉血氧饱和度有所改善；无效：病情无明显变化甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，炎症因子、血流动力学指标水平为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；治疗总有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者炎症因子水平对比

　　治疗前，两组炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组炎症因子水平改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者血流动力学指标水平对比

　　治疗前，两组患者的HR、MAP、RR水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组患者的HR（94.28±9.56）次/min、MAP（79.18±7.05）mmHg、RR（21.82±3.26）次/min水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者治疗有效率对比

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　连续性血液净化治疗作为一种治疗重症脓毒症的血液净化技术，具有一系列潜在的积极效果[8-9]。由于重症脓毒症患者常伴有大量的炎症介质和毒素释放，导致全身炎症反应；同时患者还可能出现液体过多或脱水情况，发生电解质紊乱的现象[10-11]。连续性血液净化治疗通过清除血液中的炎症介质和毒素，可以降低患者炎症反应，减少对患者器官的损害，还可以根据患者电解质状态调节治疗参数，维持患者体内液体与电解质的平衡，减少多器官功能障碍的发生率，降低患者病死率[12-13]。

　　刘伟丽[14]在研究中指出，经持续性血液透析治疗观察组患者的IL-10水平（35.84±3.72）μg/L高于对照组（33.21±3.64）μg/L，TNF-α水平（112.34±13.25）mg/L低于对照组（138.67±15.64）mg/L、CRP水平（50.12±5.11）mg/L低于对照组（57.98±7.24）mg/L（P均<0.05）。本研究中同样指出观察组患者IL-10水平（38.84±5.84）μg/L高于对照组（35.26±4.26）μg/L，TNF-α水平（113.26±12.82）mg/L低于对照组（139.82±15.82）mg/L，CRP（50.13±5.05）mg/L低于对照组（58.28±6.16）mg/L（P均<0.05）。由此可见，连续性血液透析治疗在重症脓毒症患者治疗中的应用能改善患者炎症因子水平。刘伟丽[14]在研究还指出经连续性血液净化治疗观察组患者的HR（76.15±6.98）次/min低于对照组（95.42±7.34）次/min、RR水平（14.27±4.17）次/min低于对照组（20.34±6.01）次/min，观察组MAP水平（87.98±17.34）mmHg高于对照组（78.95±16.38）mmHg（P均<0.05）。本研究同样指出观察组HR（75.82±7.16）次/min低于对照组（94.28±9.56）次/min，RR（14.96±3.14）次/min低于对照组（21.82±3.26）次/min，观察组MAP（88.56±8.26）mmHg高于对照组（79.18±7.05）mmHg（P均<0.05）。由此可见，连续性血液净化在重症脓毒症患者治疗中的应用能有效改善患者的炎症因子水平和血流动力学水平[15]。

　　综上所述，给予重症脓毒症患者连续性血液净化治疗能改善患者的病情，提高生存率，取得显著疗效。

      [参考文献]

　　[1]阚丽丽,颜培娥,韩亮.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病的效果[J].中国当代医药,2023,30(1):71-75.

　　[2]张春霞.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床研究[J].数理医药学杂志,2022,35(12):1753-1755.

　　[3]高罡,张永超,方柯南.早期连续性血液净化治疗重症脓毒症伴急性肾损伤的效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(5):52-54.

　　[4]郑兰芳.连续性血液净化治疗重症脓毒症的临床效果及对患者免疫功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(29):85-87.

　　[5]唐佳佳,管义祥.乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症效果研究[J].中国血液净化,2022,21(3):182-185.

　　[6]陈智勇,林国良,蔡俊林,等.血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症脓毒症并MODS对免疫功能及血浆细胞因子的影响[J].心血管病防治知识,2021,11(29):31-34.

　　[7]中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].中国急救医学,2018,38(9):16.

　　[8]李间欢.综合护理干预在连续血液净化治疗重症脓毒症患者中的应用[J].中外医学研究,2021,19(12):90-92.

　　[9]卜晓红.整体护理在重症脓毒症患者连续性血液净化治疗中的应用及对并发症发生率的影响[J].中国医药指南,2021,19(2):8-10.

　　[10]刘峰青.分析整体护理与人性化护理在重症脓毒症患者连续性血液净化治疗中的应用[J].黑龙江中医药,2020,49(6):272-273.

　　[11]郑雪兰,何鲤穗,黄庭龙,等.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并应激性心肌病患者的效果[J].医疗装备,2020,33(20):136-137.

　　[12]刘志群,颜润,洪学敏,等.早期连续性血液净化对老年重症脓毒症合并急性肾损伤患者血清炎症指标的影响[J].实用休克杂志(中英文),2020,4(5):273-276.

　　[13]郑丽,陈鑫鑫,陈碧芳,等.人文关怀在连续性血液净化治疗ICU重症脓毒症中的应用效果[J].中外医学研究,2020,18(22):112-114.

　　[14]刘伟丽.连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症因子及血流动力学的影响[J].西藏医药,2020,41(2):21-24.

　　[15]厉兵,卢洪军,崔乃强.连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):42-46.