摘要： 犬慢性肾病是由肾脏结构和功能异常导致的一种慢性进行性疾病。目前国内关于犬慢性肾病的研究相对较少， 对其 发病原因、诊断和治疗了解的并不够透彻， 因此很多患病犬没得到有效及时的治疗而丧失生命。该文通过接诊犬慢性肾病 病例， 从营养管理及肾功能保护角度来减缓犬慢性肾病的进展速度和延长生存期， 以期为今后对犬慢性肾病的治疗提供新 思路。

　　关键词： 犬,慢性肾病,营养管理,肾功能

　　0 引言

　　犬慢性肾病( Chronic Kidney Disease ，CKD)通常 由于肾脏的功能和形态结构处于3个月以上的进行性受 损而导致肾单位丢失以及形成比较严重的瘢痕组织[1] 。 该病在犬群的发病率为0.5%～ 1%，不同品种不同年龄 阶段的犬均可发生，尤其在中老年犬只更易常见，该病 具有很高的并发症和死亡率[2] 。在犬出现慢性肾病时， 由于肾脏功能减退，动物机体对代谢产物的排泄速度变 慢，就很难平衡体液、电解质及酸碱平衡，临床中就会 表现贫血症状和酸碱代谢紊乱，也不能对水分子进行重 吸收[3] ，甚至还会引发一系列的代谢性综合征，如低血 钾、低血钙和尿毒症等。目前对于犬CKD患病犬的治疗 效果并不理想，在临床中， 一旦确诊为CKD，其中超过 半数病例被实施安乐[4] 。基于目前国内外对犬CKD的研究现状，本文以临床实际病例为例，介绍通过营养管理 及对肾功能保护来提高患病犬的生活质量。

　　1 病例资料

　　金毛犬， 8岁，雌性，体重28 kg，每年疫苗免疫完 全，主诉：该犬在家以全价犬粮为主，偶尔饲喂宠物零 食，平常有轻度呕吐和腹泻， 3个月前食欲开始下降， 精神逐渐变差，饮水量增加，小便较多，在其他医院检 查有肾脏损伤，经住院输液治疗后，症状没有明显好 转，于是转我院治疗。

　　2 临床检查

　　患病犬精神不振，被毛粗乱，体力较弱，站立不 稳，皮肤回弹性较差，触诊腹部未见明显异常，眼球突 出，眼结膜微充血。 BCS3/9.体格偏瘦，体温38.3 ℃, 呼吸32次/min，听诊心肺无异常，心率125次/min，节律无明显异常。口腔粘膜苍白，口臭味严重，舌尖部有 明显溃疡。测量血压显示，舒张压143 mmHg，收缩压 180 mmHg。

　　3 实验室检查

　　采集患病犬8 mL静脉血液样本，分别进行血常规、 血气、生化、 C-反应蛋白(CRP)的相关检查，检查结 果见表1 ～表4.

　　3.1 血常规

　　血常规检查结果显示，红细胞(RBC)、血红蛋白 浓度( HGB )、红细胞压积(HCT)均降低，说明该犬 存在轻微脱水及贫血，血常规部分结果见表1.

　　3.2 生化

　　生化结果显示，肌酐(CREA)、尿素氮(BUN )、 血磷( P )含量均高于正常范围，且尿素氮高于参考范 围最高值的3倍多， 出现了严重的以氮质血症为主的肾 功能不全;磷离子高于参考范围最高值近乎2倍，提示 伴随高磷血症，主要原因是肾脏的功能遭受了损害，生化部分结果见表2.

　　3.3 血气

　　血气结果显示，钠、钾离子排泄紊乱且伴随代谢性 酸中毒。肾脏本应该排泄出机体所不需的或对机体有害 的物质，由于肾脏功能受损导致肾单位丢失和肾小球 滤过率下降，将有害物质蓄积于血液中。有害物质一旦 蓄积在体内，就会发生尿毒症性综合征，临床表现有水 盐、电解质代谢失衡、代谢性酸中毒、贫血、胃肠道等 问题，血气部分结果见表3.

　　3.4 CRP

　　CRP结果高达35 mg/L ，说明患病犬存在明显炎症。

　　3.5 尿检

　　尿液检查结果显示， 患病犬的UPC0.8. 存在较严 重的蛋白尿，提示肾小球毛细血管壁受损，导致肾小 球的通透性发生改变[5] ;尿比重为 1.007 (参考范围为 1.015 ～ 1.060 )，低于正常的尿比重范围，提示肾脏 的尿液浓缩能力下降;尿液pH值为5.0 (参考范围为 5.5～ 7.5 )， 提示尿液偏弱酸性; 采取患病犬的晨尿中 段尿，染色镜检未发现细菌微生物。

　　4 诊断

　　综上临床检查、实验室检查结果，且患有该症状及 血液学结果已持续3个月以上呈现异常， 因此该犬被诊 断为慢性肾病。依据血清肌酐浓度、 UPC及血压对犬 CKD分级标准，该患病犬的血清肌酐浓度为6.1 mg/dL ， UPC为0.8.收缩压为180 mmHg。依据犬CKD分级标 准， 该患病犬确诊为CKD4级， 同时伴有高磷血症、尿 液浓缩能力下降、代谢性酸中毒、贫血等症状。

　　5 治疗

　　在临床中CKD一旦出现临床症状，存活时间大约在 1～ 3年，可以通过营养管理和保护肾功能改善生活品 质[6-7] 。4级CKD的治疗指南：①减轻尿毒症临床症状。 ②缓解电解质酸碱和水的异常。③提供足够的营养，有 必要时安置鼻饲管，给予充足的水分支持。④改善慢性 肾病的生存期。因该患病犬为CKD四级，在治疗方面采 用输液治疗和血液透析治疗，效果均不理想，死亡率较 高，并且血液透析可能会加重患犬的贫血程度[8] ，该病 例从营养管理和肾功能保护方面进行着手治疗。

　　5.1 饮食管理

　　治疗性饮食是管理CKD进展和减缓疾病的有效措施[9]。

　　( 1 )诱食剂。米氮平按照1 mg/kg每天2次进行口 服，可以有效增加患病犬的食欲，以帮助增加体重，减少呕吐次数。

　　( 2 )基础食粮。在本病例中选用含低磷、适中含 量蛋白的肾脏处方粮， 一天给予380 g左右的粮，分2 ～3 次饲喂。

　　( 3 )营养改良。①改善血磷。高磷血症与CKD的 存活率降低有关，因此可以通过降低高磷血症延长患病 动物生存期，在饮食中按30 mg/kg添加磷酸盐粘合剂碳 酸镧，另外按照2 ng/kg服用骨化三醇解决低血钙症状， 从而改善高磷血症。②补充维生素及少量蛋白。在食粮 中， 一天添加约100 g水煮胡萝卜或西蓝花，保证充足的 B族维生素，也可以饲喂一些复合维生素营养补充剂。

　　③其他补充剂。按66 mg/kg在食物中添加鱼油;为了缓 解代谢性酸中毒也可以考虑在饮食中添加碱化剂。

　　5.2 支持保护治疗

　　依据患病犬的临床症状进行支持保护治疗，治疗第 1～ 10天： 每天一次静脉注射0.9%生理盐水50 mL、昂丹 司琼1支， 治疗呕吐; 0.9%生理盐水50 mL、雷尼替丁60 mg ，0.9%生理盐水50 mL、碳酸氢钠30 mL，用来缓解 代谢性酸中毒; 5%葡萄糖100 mL、三磷酸腺苷(ATP ) 1 mL、辅酶A 1 mL、复合水溶性维生素1支，补充能 量;替血白蛋白 150 mL ， 0.9%生理盐水150 mL，维持 血浆胶体渗透压;另外皮下补液500 mL，维持良好的水 合状态;皮下注射EPO 3 000 IU ，用来缓解贫血状态; 皮下注射布托啡诺6 mg ，用于止疼;皮下注射呋塞米40 mg ，增加患病犬的排尿量;皮下注射阿莫西林克拉维酸 钾注射液2.8 mL ，防止继发感染;口服盐酸贝那普利 14 mg和替米沙坦14 mg控制高血压和蛋白尿。

　　5.3 治疗结果

　　患病犬经过连续10 d的营养管理和支持保护治疗， 血液中的血磷、肌酐、尿素氮含量显著下降， 见表5 。 治疗后患犬精神逐渐恢复，由人工饲喂转变主动进食， 且能够小范围内进行活动，小便颜色淡黄色，尿比重 为1.011.较第一次就诊时，肾脏的尿液浓缩能力有所 提高，患病犬的口腔粘膜、眼粘膜呈现粉红色， RBC 4.5 × 1012/L ，HGB 83 g/L ，HCT 25%，贫血症状得到有 效缓解，血压146 mmHg，恢复正常水平，各离子浓度 恢复正常，代谢性酸中毒得到纠正。之后继续用药和营 养管理，后续主人带回家自行皮下补液和饮食管理， 30 d后回访，患病犬食欲、精神良好，改善患病犬的生活质量。

　　6 讨论

　　肾脏是以尿液的方式排泄机体的代谢产物和其他有 毒物质，从而保证机体的水、电解质和酸碱平衡，维持 机体的内环境稳定。此外，肾脏还能够分泌促红细胞生 成素、肾素、前列腺素和1 ，25-二羟胆钙化醇等物质， 从而参与机体的内的代谢活动[10] 。当犬患有慢性肾病 时，上述功能就会受到不同程度的损害，以血肌酐、尿 素氮等生化指标异常﹑肾小球滤过率下降、代谢毒物蓄 积、水和电解质及酸碱失衡等一系列的临床综合征[11] 。 近年，宠物犬的慢性肾病已成为犬的第三大致死因 素 [12] 。为减轻肾衰患犬的临床症状和病痛，不仅要尽量 做到尽早诊断和正确的治疗，而且要实施科学的营养管 理以配合药物的治疗，保护肾脏的功能，从而延缓或控 制慢性肾病的继续发展，在一定程度上延长犬只寿命。

　　对于CKD的治疗普遍遵循的原则：减慢肾功能丧 失、改善患病犬生活质量，预防和治疗并发症。目前在 临床中治疗犬CKD的经验尚不成熟， 血液透析因设备 和费用问题仍未普及，且存在严重的并发症，可能会加 重患病犬的贫血程度;腹膜透析疗法是主人比较容易接 受肾脏替代疗法之一，但易发生腹膜炎并发症，高达 22%[7] ， 而营养管理能够通过饮食结构的改变来减轻肾 脏负担，减缓肾脏病变的进程，从而达到保护肾脏和控制疾病发展的速度。

　　在食粮中和支持保护治疗中限制磷酸盐是治疗CKD 的关键方法，高磷血症能促进肾小球硬化和肾脏间质纤 维化的发展，进一步促使肾功能降低[13] 。在患病犬的饮 食中限制磷酸盐已被证明能够延长生存期，因此，低磷 饮食还可以减少体内的磷酸盐储存，降低血磷水平，并 促进肠道对钙的吸收，从而改善钙磷平衡;低磷饮食还 有助于降低CKD伴随的高血压，从而减轻高血压对肾脏 造成的损害。因此低磷饮食不仅能够平衡血液中的钙磷 浓度，还有助于血压的降低，从而减缓肾功能的下 降 [ 1 4 ] 。 2019年国际肾脏兴趣协会治疗指南提出， 将血 浆中的磷酸盐浓度维持在2.7 ～4.6 mg/dL对患病犬的肾 功能保护比较有利， 对于处于4级肾病的患病犬， 维持 在6 mg/dL水平比较容易实现。在病例中，通过饮食管 理，给与低磷食粮并添加磷离子结合剂，在支持保护治 疗，大量补液，增加患病犬的排尿量，加快磷离子的排 泄，达到降低磷离子的效果，患病犬的磷离子浓度由刚 开始的14.2 mg/dL下降到治疗后的6.7 mg/dL，血磷水平 大大降低，达到减缓肾功能损害的目的。

　　在CKD饮食中和支持保护治疗中，蛋白质的管理也 是十分必要的，蛋白质限制的作用机制是通过降低肾小 球滤过率来减少对剩余肾小球结构的损伤。在CKD中也 不能一味限制蛋白质饮食，因为蛋白质可以维持猫犬机 体氮平衡，并且不会形成含氮废物，在CKD中需要提供高消化率的蛋白质，包括必需氨基酸，可以有效降低蛋 白质-能量消耗和体重减轻的风险[15]。蛋白尿是慢性肾病 的常见并发症，是加剧恶化肾小管和肾小球功能的原因 之一，蛋白尿的严重程度会直接关系疾病的进程，在不 导致患病犬体重损失的情况下优化限制蛋白质是比较科 学的一种方式。在CKD中，喂养低蛋白饮食，同时补充 必需氨基酸或酮酸是有利的，因为它可以改善蛋白质状 态，同时最小化氮负荷，这一概念与酮酸刺激蛋白质合 成同时抑制蛋白质分解的能力有关，这种饮食方案可以 改善低白蛋白血症，减少蛋白尿[16] 。在本病例中，选用 蛋白量适中的处方粮进行饲喂，并且使用血管紧张素受 体阻断剂替米沙坦进行治疗，在维持体重的同时又能减 低蛋白尿。

　　在CKD治疗中，还要关注代谢性酸中毒，在很多 CKD病例中，有血液pH值表现正常，而牺牲了骨骼健 康，因为膳食酸负荷的增加会导致骨吸收钙增加。代谢 性酸中毒还可以引起激素紊乱，可能会发生甲状旁腺功 能亢进，因此在肾脏饮食通常添加碱化剂(如柠檬酸 钾)或在支持保护治疗中静注碳酸氢钠进行缓解代谢性 酸中毒。血钾浓度也是CKD治疗中需要关注的，血钾可 能由于基础肾病、饮食摄入、酸碱异常、胃肠道并发症 或药物治疗而发生异常，低钾血症可导致肌肉无力、多 尿、多饮和便秘，因此在饮食中添加葡萄糖酸钾或钾补 充柠檬酸钾;如果在饮食中钾的摄入量可能超过肾脏的 排泄能力，应选择低钾饮食进行缓解高钾血症。此外在 治疗的过程中也建议补充具有抗炎特性的omega-3脂肪 酸和具有抗氧化特性的维生素C和维生素E。骨化三醇也 是值得推荐的，其可以以降低甲状旁腺激素浓度，从而 能够改善患有CKD犬的生活质量。

　　7 结论

　　对于CKD的治疗，尤其三级后期及四级旨在提高犬 的生活质量，减缓肾功能损伤进程，延长动物生存期。 科学的营养管理和对症保护治疗是十分必要的，在平时 的日粮中控制食物中的蛋白质，磷、钾等的含量，补充 骨化三醇，尽量降低代谢性酸中毒和离子紊乱的发生机 会，控制高血压，减少蛋白尿，最终达到提高患病犬的 生活质量和延长生存期的目的。

　　参考文献

　　[1] Zachary J F. Pathologic basis of veterinary disease[M]. Sixth edition. China ：Elsevier ，2016 .

　　[2] Silvano Salgueiro Geraldes. The Effect of Intermittent Hemodialysis on the Hematological and Serum Biochemistry Profile in Dogs With Chronic Kidney Disease[J]. Topics in Companion An Med ，2020( 38 )： 100 389 .

　　[3] 王志刚. 犬急慢性肾功能衰竭的临床病案分析[J]. 经济动 物， 2022( 11 )：228-229 .

　　[4] 何振欢，肖建华. 犬、猫慢性肾病研究进展[J]. 黑龙江畜牧 兽医， 2021( 13 )：41-45 .

　　[5] Syme H M ，Markwell P J ，Pfeiffer D ，et al. Survival of cats with naturally occurring chronic renalfailure is related to severity of proteinuria[J]. J Vet Intern Med ，2006 ，20( 3 )：528-535 .

　　[6] Boyd L M ，Langston C ，Thompson K ，et al. Survival in cats with naturally occurring chronic kidneydisease( 2000-2002 )[J]. J Vet Intern Med ，2008 ，22( 5 )： 1 111-1 117 .

　　[7] 赵贵祥. 猫肾脏衰竭的诊断与治疗[D]. 杨凌：西北农林科技 大学， 2018 .

　　[8] 王雯宇. 部分地区犬猫急性肾损伤与慢性肾病发病规律调查 及IRIS分级治疗[D]. 哈尔滨：东北农业大学， 2021 .

　　[9] Geddes R F ， Elliott J ， Syme H M. Relationship between plasma fibroblast growth factor-23 concentration and survival time in cats with chronic kidney disease[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine ，2015 ，29( 6 )： 1 494 -1 501 .

　　[10] 张乃生，杨正涛，郭梦尧. 犬营养代谢病[J. 中国比较医学 杂志， 2010 ，20( Z1 )： 126-128 .

　　[11] 徐为公，徐 鹏，周立冬. 蒲滑散对实验大鼠慢性肾衰的作用 研究[J]. 实验动物科学， 2019 ，36( 5 )： 69-72 .

　　[12] 李然. 犬慢性肾衰的早期诊断及治疗[D]. 郑州：河南农业大 学， 2019 .

　　[13] Hirosumi Miyakawa ， Huai-H sun Hsu ， Mizuki Ogawa .Association between serum fibroblast growth factor-23 concentration and development of hyperphosphatemia in normophosphatemic dogs with chronic kidney disease. Journal of Veterinary Internal Medicine ，2021 ，35 ：2 296-2 305 .

　　[14] Geddes RF ，Elliott J ， Syme H M. The effect of feeding a renal diet on plasmafibroblast growth factor 23 concentrations in cats with stable azotemic chronickidney disease. J Vet lntern Med 2013 ，27： 1 354-1 361 .

　　[15] Hanna RM ，Ghobry L ，Wassef O ，et al. A practical approach to nutrition ，proteln-energy wasting ，sarcopenia ，and cachexia in patients with chronic kidney dis-ease[J]. Blood Purif，2020 ， 49 ：202-211 .

　　[16] Valerie J. Parker ，DVM. Nutritional Management for Dogs and Cats with Chronic Kidney Disease[J]. Vet Clin Small Anim ， 2021 ，51： 685-710 .