摘  要：近年来，益生菌干预在危重症管理中的应用受到广泛关注。文章系统阐述益生菌在重构肠道微生态系统结构、调节毒力表达、修复代谢产物平衡方面的作用，深入探讨其对降低护理并发事件、缩短重症支持周期及优化护理路径的实际影响。分析显示，益生菌的引入有助于恢复核心共生菌群层级、抑制病原表达通路并促进黏膜代谢功能修复，多维度改善患者的护理结局。

       关键词：危重患者；肠道微生物；益生菌干预

       在危重症状态下，人体多系统调节功能严重失衡。肠道作为全身免疫与代谢调控的关键器官，其微生态环境尤为脆弱。近年来，益生菌作为调节肠道微生态的新型干预手段逐步进入重症医学视野。益生菌是通过定殖改变宿主某一部位菌群组成，对宿主有益的活性微生物，而特定益生菌制剂可在改善菌群组成、恢复代谢活性及重建肠黏膜防御屏障方面发挥积极作用，促进患者状态稳定与护理路径顺利推进。 目前，相关研究[1-4]多强调单一临床指标的变化，缺乏对肠道微生态机制转化为护理结局改善路径的系统解读。本文聚焦益生菌干预对危重患者肠道微生物及护理结局的具体影响，明确其干预优势与临床价值。

       1  危重患者肠道微生物的特点

       作为人体最庞大、复杂的微生态系统，肠道微生物本身及其代谢产物不仅能调节人体健康，更在膳食和宿主间起到重要的桥梁作用。危重状态会显著扰乱肠道微生态，使其结构与功能发生一系列变化。

       危重患者普遍存在肠道菌群多样性下降的现象 。已有研究[ 1 -2]显示，该类患者的肠道微生物Shannon 指数与健康对象相比明显降低，表明菌群组成趋于单一，生态稳态遭到破坏。正常情况下占据主导地位的共生菌群如双歧杆菌属、乳酸杆菌属和拟杆菌属在危重状态下显著减少，且其抑菌、免疫调节及代谢产物合成功能同步减弱，致使潜在致病菌大量增殖。另有研究[3-4]发现，肠杆菌科、铜绿假单胞菌、艰难梭菌等条件致病菌在危重患者肠道中频繁富集。这一菌群替代现象不仅打破了原有的种群平衡，也为细菌跨肠壁移位提供了微生态基础，增加了全身感染风险。

       短链脂肪酸（SCFA）水平的下调构成微生态功能衰退的重要证据。肠道共生菌通过发酵膳食纤维合成 SCFA，而 SCFA 具有维持上皮完整性、调控局部炎症的作用。在危重状态下，这一代谢通路遭到抑制，使丁酸、丙酸和乙酸含量显著下降，进而削弱黏膜屏障功能，诱发肠道原位炎症及远端器官功能损害，减弱微生物定植抗力。正常菌群具备拮抗外源病原体定植的能力，但在危重患者中，受应激、高糖肠内营养、镇静药物及抗菌治疗等多重因素干扰，功能严重受损，使外源性病原微生物更易在肠道内建立定植优势，形成院内感染源。

       2  益生菌干预对危重患者肠道微生物及护理结局的影响

       2.1  益生菌干预对危重患者肠道微生物的影响

       2.1.1  优化菌群生态结构，促进菌群层次恢复

       危重患者的肠道菌群多样性在发病初期显著下降，群落层级遭到严重破坏。益生菌干预可显著推动菌群生态结构恢复。例如，对 ICU 危重症患者进行的随机对照研究[5]表明，干预组在接受 14 d 含有鼠李糖乳酸杆菌（Lactobacillus rhamnosus GG，LGG）和长双歧杆菌（Bifidobacterium longum）的复合益生菌后，Shannon 多样性指数显著高于对照组的变化幅度（P<0.05）。在临床观察中，接受干预的患者常表现出物种间分布的层次性增强：特定功能菌群如乳酸杆菌属、双歧杆菌属和拟杆菌属的相对丰度增加。相对地，条件致病菌如肠杆菌科、梭状芽孢杆菌属在优势位点上的占比则明显下调。这一变化使得菌群在生态位上重新分层，以恢复其原有的空间分布秩序。益生菌对群落层次的修复不仅表现在种类数量的上升，还体现在核心菌群间互作关系的重建。物种间竞争与协同关系逐步明确，为正常菌群的稳定扩展提供条件。已有研究[6]指出，在特定干预周期后，患者肠道样本中群落聚类的特征逐渐接近健康人群状态。这种聚类形态的转变说明菌群正趋于系统性稳定，而非短期动态波动。菌群层次恢复是微生态重建的基础环节，对后续功能菌群定植和局部代谢路径的正常运转具有前置性意义。

       2.1.2  调整菌群内毒力谱特征，减轻病原菌表达能力

       在危重状态下，肠道中大量细菌存在潜在毒力基因表达活性增强的现象。益生菌干预在一定程度上抑制了病原微生物的毒性相关表达特征。特定致病菌种如铜绿假单胞菌、大肠杆菌及部分产超广谱β-内酰胺酶菌株，在微生态失衡时表达群体感应系统，并激活外毒素、胞外酶和生物膜形成相关通路，增强跨黏膜侵袭能力，提升全身炎症反应风险。在益生菌介入后，该类通路的表达频率下降，毒力相关蛋白如 ExoU、GelE、HlyA 的检出率明显降低。针对重症腹泻患者的粪便宏基因组分析研究[7]显示，接受益生菌干预后，ExoU 表达阳性率从 47.3%降至21.6%，HlyA 表达频率下降超 50%（P<0.05），而对照组未见显著变化。受益于益生菌菌株竞争性排斥效应，肠腔环境中病原菌表达毒性因子的条件减少。这种干预作用并非直接杀菌，而是通过改变微生态组成，限制毒性表达位点的激活频率。部分菌群间的拮抗关系也会参与毒力调控过程。例如，双歧杆菌在产酸过程中可通过改变肠道 pH 环境，影响产毒基因转录起始位点的活性水平。

       2.1.3  促进代谢产物平衡转化，恢复肠道局部免疫环境

       危重患者的肠道菌群功能失衡主要表现为代谢产物紊乱，尤其是 SCFA 与某些氨基酸类物质的合成减少。益生菌干预后，肠腔内丁酸、乙酸、丙酸等主要 SCFA 的浓度逐步恢复，直接作用于肠上皮细胞，增强其营养吸收能力并维持紧密连接蛋白的完整性。丁酸的上调同时可诱导 Treg 细胞扩增，调节肠道局部炎症阈值。已有研究[2]显示，干预后患者粪便样本中芳香族氨基酸降解物如吲哚-3-丙酸、酪酸等水平升高，提示益生菌介入促进了氨基酸代谢途径的激活。上述代谢路径的恢复不仅增强了局部免疫耐受性，也间接改善了肠-肝轴、肠-肺轴等远程器官间的免疫信号传导。益生菌干预使患者肠道代谢物组成更接近正常模式，进一步证实代谢环境修复的可行性。这种修复并非单一途径激活所致，而是菌群间协同网络恢复后的自然结果。

       2.2  益生菌干预对危重患者护理结局的影响

       2.2.1  降低护理并发事件发生率，优化风险干预路径

       在重症护理实践中，诸多护理风险事件源于肠道相关病理变化，尤其表现为腹泻、肠胀气、便秘等高发并发症。通过益生菌干预，可在一定程度上减少该类并发问题的发生。随机对照试验[6]结果显示，服用 Lactocare 益生菌的患者中腹泻的发生率较低，且多重耐药菌感染也显著减少（干预组腹泻发生率为13.2% ，对照组为 27.1% ，多重耐药菌检出率从42.6%下降至 21.3%）。这种变化在护理操作层面体现为每日所需执行的肠道护理程序减少，有助于缓解护理人力资源紧张。此外，益生菌调节微生态后对肠道屏障的强化作用，能降低肠源性菌群移位所致的感染事件发生概率，对压疮、导管相关感染及局部湿疹等并发护理问题具有间接防控效益。虽然上述研究中并未显示 ICU 住院时间及死亡率的显著改善，但其在感染控制路径上的积极作用提示，益生菌可作为护理干预链中的风险优化节点。伴随肠道稳态提升，患者对外界干预的应激反应有所减缓，降低了体位变化、经口喂养等基础护理操作过程中并发不良反应的频率，为护理程序的标准化推进提供了稳定基础。

       2.2.2  缩短重症护理周期，提高脱离生命支持比率

       危重状态下的患者依赖多种生命支持系统，如机械通气、肠外营养及中心静脉导管等，以维持基础生理功能。益生菌通过调节肠道微生态，增强肠屏障功能和营养吸收能力，促进整体内环境稳定。在对机械通气患者的前瞻性观察研究[7]发现，益生菌干预导致乳酸菌和链球菌等有益菌在肠道中富集，提示肠道微生物组特征朝有利方向转变，可能促进胃肠功能恢复并增强营养耐受。尽管该研究中益生菌对微生物多样性的指标未呈显著差异（P>0.05），但其对肠道内功能性菌群的调节作用可能构成临床改善的基础。在临床表现层面，已有报道[3]显示，益生菌干预与胃肠蠕动时间缩短、肠内营养推进加快、电解质稳定性增强等指标改善相关。尽管具体机制仍待进一步探讨，但可合理推断：肠道代谢环境改善带来的正向反馈，可促使患者逐步脱离机械通气与静脉营养等支持手段。同时，生命支持依赖度降低有助于推进胃管移除、膀胱导管替代等关键护理转归节点的实现，显著减少并发感染风险与护理资源投入。考虑到重症护理过程中评估指标，如压力性损伤（ Braden）评分、格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）等，常用于综合评估患者状态，益生菌通过影响营养状态与免疫炎症水平，可能间接加速这些评估指标的恢复轨迹。

       3  结语

       本文围绕菌群层次优化、毒力谱调整与代谢网络重建，系统分析了益生菌对肠道微生物的影响机制，并结合护理实践进一步阐明了其在减少护理并发事件、推动患者早期脱离生命支持及简化护理流程中的积极作用。研究为危重症护理中益生菌干预的实证价值提供了初步证据，揭示微生态干预具有跨越传统营养与感染控制边界的潜力。未来，应进一步结合多组学分析技术与动态护理评估工具，推动益生菌干预策略的标准化与个体化发展。

参  考  文  献

［1］ 胡光友. 肠道多重耐药菌定植对住院危重患者预后的影响［J］. 医药论坛杂志, 2025, 46(4): 414-419.

［2］ 蒋欢, 杨兴平, 陈建霖, 等. 益生菌辅助治疗通过调节肠道菌群抑制 IL-23/IL-17 轴激活治疗乙肝肝硬化的研究［J］. 现代消化及介入诊疗, 2025, 30(4): 470-474.

［3］ 金墨君, 李岩洁, 吴莹, 等. 抑郁症共病心血管疾病中肠道微生物代谢产物致病机制研究进展［J］. 浙江医学, 2024, 46(21): 2320-2325.

［4］ 陈思娇, 邬文君, 郑雅文. 术前口服复合益生菌对结直肠癌根治术后感染性并发症的预防作用［J］. 中国药师, 2023, 26(10): 119-124.

［5］ 何海林. 益生菌制剂用于重症监护病房危重症患者的效果研究［J］. 基层医学论坛, 2023, 27(4): 27-29.

［6］ 包玫瑰, 朱卫萍, 胡超, 等. 肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果［J］. 中国现代医生, 2022, 60(11): 124-127.

［7］ 陈苗苗. 重症监护室慢性危重症患者肠内营养相关性腹泻的相关因素分析及护理策略［J］. 基层医学论坛, 2025, 29(27): 1-3, 8.