摘要：1只4月龄家养短毛猫，在就诊前3 d出现呼吸加快的症状。在畜主带患病猫注射疫苗时，该猫再次表现出呼吸急促、腹式呼吸为主等症状。通过血常规、血液生化指标、血压测量、猫脑钠肽（F-Brain natriuretic peptide，F-BNP）、X射线检查、超声波检查、心电图检查及超声心肌声学造影（Myocardialcontrast echocardiography，MCE）对该病例进行诊断，最终确诊该猫患有法洛四联症（Tetralogy of fallot，TOF）。采用氧合治疗法帮助呼吸功能恢复，匹莫苯丹治疗室中膈缺损，氯吡格雷预防血小板聚集，患病猫在住院吸氧用药治疗1 d后情况好转。该文详细地介绍对患病猫身体指标的检测以及治疗方案，为TOF临床诊断和治疗提供参考。

　　关键词：猫；法洛四联症；诊断；治疗

　　0引言

　　法洛四联症（Tetralogy of fallot，TOF）为一种先天性心脏病，是由4种心脏缺陷因素构成的先天性心脏病，缺陷因素包括肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右心肥厚。在兽医临床上猫、犬TOF罕见报道，且在犬上的发病率为0.0025%。患病动物常见表现症状为发绀、呼吸急促、运动不耐受。法洛四联症的严重程度取决于右室流出道（Right ventricular outflow tract，RVOT）阻塞的程度，由于严重的RVOT阻塞及缺损心室中膈缺损（Ventricular septal defect，VSD），血液从右心室通过分流进入体循环，导致黏膜颜色发绀，低氧血症红细胞增多症和运动不耐受。

　　1主要仪器

　　全自动血细胞分析仪；型号BC-5000，购自于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；血液生化分析仪：型号Vet TestTM，购自于美国爱德士生物科技有限公司；直接数字化X线成像系统：型号VetooKZ；彩色多普勒超声仪：型号DP-70，购自于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。血压计：型号Vet-20，购自于顺泰医疗器材（深圳）有限公司。小动物专用心电图机：型号A E610,购自于北京欧博方医药科技有限公司。

　　2病例概况

　　2021年12月5日,接诊到1只4月龄的家养短毛猫,体重1.6 kg,雄性未绝育,免疫2针,已做驱虫。患病猫注射第3针疫苗时,医护人员观察发现该猫呼吸明显加快,呈腹式呼吸。通过询问宠物主人,主诉在3 d前已经出现过呼吸加快,但精神食欲未见异常。根据主诉遂对患病猫进行临床检查。

　　3临床检查

　　3.1基本检查

　　体温38.5℃,心率135次/min、呼吸48次/min,精神状态正常,听诊有心杂音,肺部杂音,可视粘膜粉色,未见明显脱水,其他未见明显异常。

　　3.2血常规检查

　　由表1可知,红细胞含量出现升高,平均红细胞体积、红细胞平均血红蛋白量低于正常范围。

　　3.3血液生化检查

　　由表2可知,除血糖含量略微升高外,其他指标未见明显异常。从结果表明该猫血液生化学结果基本正常。

　　3.4血压检查

　　在患病猫安静状态下,采用顺泰脉冲式血压计测量。连续测量7次,舍弃1个最低值和1个最高值,求得平均血压为118mmHg,患病猫血压略有下降,见表3。

　　3.5 F-BNP检查

　　从图1可以看出,使用IDE XX SNAP F-BNP半定量检测结果为阳性。提示该猫心肌细胞可能受到损伤。

　　3.6 X光检查

　　依据图2发现患病猫心影呈倒D形,右心增大;图3的左右侧位X光影像学检测结果显示主动脉阴影疑似增粗,测量VHS=8.3 V(4.8 V+3.5V)。

　　3.7超声检查

　　从图4可看出，患病猫短轴五腔心切面未见左心房明显扩张；长轴五腔心切面可见VSD有破损区域并存在双向血流，血流可见二尖瓣返流。室中隔跟左室游离壁矛盾性运动，室中膈增厚，室中膈缺损，右心室右心房扩张，右室游离壁增厚，主动脉骑跨，主动脉逆流，三尖瓣逆流，右心容积过载。心脏造影提示主动脉干内有气泡影像，存在分流现象。此时初步怀疑该猫疑患法洛四联综合症，心脏B2期。

　　3.8心电图检查

　　心电图检查结果显示P波宽度：50（0～35）ms，Q（II）幅度：-0.844（-0.500～0.000），S（II）幅度：-0.844（-0.350～0.000），T（II）幅度：-0.197（0.000～0.300），P波电轴：98（0～90）。分析结果：Q波。心电图检查结果显示右侧心前区各导联的R波明显增高异常，T波倒置，电轴右偏，右心房肥大，右心室肥厚。见图5。

　　3.9微小气泡造影试验

　　用三通管制造微小气泡液体，从头静脉进行注射，可见气泡充满左心房，然后进入左心室，在收缩期可见气泡通过室间隔从左心流出，提示存在主动脉骑跨表现。见图6。

　　4诊断结果

　　从临床表现的呼吸急促，结合患病猫发病年龄和临床检查排查，最终通过心脏超声检查结果，确诊患病猫为法洛四联综合征。

　　5治疗与转归

　　治疗原则：减少心肌耗氧量以及优化心脏收缩功能，减少血栓形成，缓解缺氧表现。具体用药如下。

　　①氧气笼进行氧合治疗，有助于呼吸恢复。②匹莫苯丹：0.25 mg/kg，2次/d；用于治疗治疗房室瓣膜关闭不全或心肌肥大引起充血性心力衰竭。③氯吡格雷：12.5 mg/kg，3次/d；抑制血小板聚集。用于预防和治疗血小板高聚集，预防血栓形成。

　　患病猫在住院吸氧用药1 d后，呼吸25次/min，呼吸急促情况好转，精神状态明显好转，由住院治疗转为居家用药，1个月后回访，患病猫康复，暂时无其他症状出现。

　　6讨论

　　一般认为法洛四联症（TOF）是心脏发育时圆锥干发育畸形导致的疾病，患有法洛四联症的动物通常发育不良，比它们的同类动物体型要小，该病可能会导致动物出现缺氧，进而呼吸急促、昏厥、黏膜发绀甚至抽搐，在疾病未发作之前，平常生活中可能只表现出运动不耐受、呼吸短促，而此患病猫症状不明显，建议主人在家观察是否出现黏膜发绀、晕厥甚至是抽搐的症状。

　　TOF临床症状表现为呼吸急促、粘膜发绀等。通过听诊通常出现心音、肺音异常。通常使用F-BNP试纸板观察动物是否出现心脏疾病。得到F-BNP阳性结果后，为了确诊该疾病，通过X光和心脏超声检查，对肺动脉是否狭窄、主动脉是否出现骑跨、室间隔有无缺损和右心是否肥厚进行详细确认。

　　TOF是包含4种心脏疾病因素共同导致的低氧血症，从而导致肾脏释放促红细胞生成素，是由基因和环境因素相互作用引发的。促红细胞生成素作用于骨髓的造血组织，促进红细胞前体的增殖和分化。新的红细胞产生并释放到循环中。在法洛四联症患者中，红细胞数量已经足够，新红细胞的加入使红细胞压积高于正常值。红细胞增多，引起高粘度，损害组织灌注。患病猫在确诊前就已经出现腹式呼吸且呼吸急促，而血常规数据反映红细胞含量高于正常值，结合血压降低情况，可推测存在低血氧症，故本病例在治疗时首先使用氧气笼进行氧合治疗。若出现红细胞增多症引起的症状，需定期复查血常规，随着年龄的增大，复查频率要越来越频繁；此心脏病内科治疗时，需谨防血压降低及防止右心室容量过载。右心室容量过载可使用β阻断剂，例如阿替洛尔，减少右心室流出道阻塞，降低血管压力，降低右到左分流。解决红细胞增多症可使用放血疗法及使用羟基脲，羟基脲是一种骨髓抑制剂，它抑制红细胞产生的程度大于抑制白细胞产生的程度，从而减少红细胞增多的严重程度，同时尽量减少免疫抑制的副作用。

　　当宠物发生TOF，且室间隔缺损为从左到右时，症状较稳定，心脏功能自我代偿；当室间隔缺损为从右到左时，肺循环血流减少，动物出现全身发绀等症状。由于肺动脉狭窄的原因，右心的血流会最后因主动脉压力更小而从左向右逆转为右向左分流，造成艾森曼症状。故该病例使用匹莫苯丹治疗治疗房室瓣膜关闭不全引起充血性心力衰竭。一般的TOF患病犬，在无治疗、无其他分流缓解的情况下，很难活到成年；一般而言，VSD的血流方向以及血流压力通常由PS的严重程度而决定，若存在严重的右心室流出道狭窄，则可能出现更加严重的艾森曼症状，随着时间变化，则可导致右心压力超负荷以及重塑。大多数动物如果不经过治疗，通常会在1岁内死亡。目前国内尚无在动物上进行手术治疗TOF的文献报道。TOF的最终治疗是心脏缺损的外科矫治，在兽医临床方面关于该病的描述过程与结果的报道罕见。且心脏病外科治疗需借助体外循环机，手术难度及治疗成本均较高，需改善其缺损及狭窄的问题，现暂无犬猫进行此手术的标准操作指南。

　　7结论

　　小动物临床上，T OF鲜有报道。患有T OF的小动物，通常表现为呼吸异常、粘膜发绀，需要通过F-BNP、X光及心脏超声等方面综合检查后确诊。目前兽医临床上手术治疗该病的条件要求较高，且手术治疗成本过高，畜主和宠物医生往往商议后使用保守方法对症治疗。

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