【摘要】目的：观察利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年多重耐药鲍氏不动杆菌（MDR-AB）肺炎患者的效果。方法：选取2022年1月至2023年1月该院收治的120例老年MDR-AB肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用多黏菌素B联合亚胺培南治疗，观察组在对照组基础上加用利奈唑胺葡萄糖注射液治疗，比较两组治疗总有效率、血清炎性因子[白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-α)]水平、外周血T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流量（MMF）、呼气峰流速（PEF）]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，观察组FVC、MMF、PEF、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α和CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年MDR-AB肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，以及降低炎性因子水平，效果优于多黏菌素B联合亚胺培南治疗。

　　【关键词】老年；多重耐药鲍氏不动杆菌肺炎；多黏菌素B；亚胺培南；利奈唑胺；T细胞亚群；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Linezolid combined with Polymyxin B and Imipenem in treatment of elderly patients with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(MDR-AB)pneumonia.Methods:A prospective study was conducted on 120 elderly patients with MDR-AB pneumonia admitted to this hospital from January 2022 to January 2023.According to the random number table method,they were divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group was treated with Polymyxin B combined with Imipenem,while the observation group was treated with Linezolid glucose injection on the basis of those of the control group.The total effective rate of treatment,the serum inflammatory factors[interleukin(IL)-6,IL-8,tumor necrosis factor-α(TNF-α)]levels,the peripheral blood T cell subsets indicators(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)levels,the lung function indicators[forced vital capacity(FVC),maximum mid-expiratoryflow(MMF),peak expiratoryflow(PEF)]levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 95.00%,which was significantly higher than 83.33%of the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).After the treatment,the levels of FVC,MMF,PEF,CD3+,CD4+and CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group,the levels of IL-6,IL-8,TNF-αand CD8+were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(>0.05).Conclusions:Linezolid combined with Polymyxin B and Imipenem in the treatment of the elderly patients with MDR-AB pneumonia can improve the total effective rate of treatment and the level of lung function indicators,improve the levels of T cell subsets,and reduce the levels of inflammatory factors.Moreover,it is superior to Polymyxin B combined with Imipenem treatment.

　　【Keywords】Elderly;Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumonia;Polymyxin B;Imipenem;Linezolid;T cell subsets;Inflammatory factor

　　多黏菌素B和亚胺培南是目前治疗老年多重耐药鲍氏不动杆菌（MDR-AB）肺炎患者的常用药物[1]。利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，其治疗重症肺炎具有较为显著的效果，但治疗MDR-AB肺炎的效果鲜有报道[2]。本文观察利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年MDR-AB肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1月至2023年1月本院收治的120例老年MDR-AB肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合MDR-AB肺炎[3]诊断标准；年龄≥60岁。排除标准：对本研究用药过敏；先天性肺部病变。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组：男37例，女23例；年龄61~90岁，平均（75.25±4.52）岁；病程3~13 d，平均（7.75±1.25）d。对照组：男34例，女26例；年龄60~88岁，平均（74.85±4.56）岁；病程3~12 d，平均（7.54±1.21）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用多黏菌素B联合亚胺培南治疗：注射用硫酸多黏菌素B（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022631，50万U）1.5~2.5 mg/（kg·d），分2~3次静脉注射；亚胺培南（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20080543，0.5 g）2 g/d，用生理盐水溶解稀释为5 mg/mL的注射液，缓慢静脉滴注。

　　观察组在对照组基础上加用利奈唑胺葡萄糖注射液（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20150223，100 mL）治疗，300 mL/次，静脉滴注。两组患者均持续用药2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：临床症状完全消失；有效：临床症状有所改善；无效：临床症状无改善。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组治疗前后血清炎性因子[白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测，试剂盒由海西唐生物科技有限公司提供。（3）比较两组治疗前后外周血T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。采用Cyto-FLEX流式细胞仪检测。（4）比较两组治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流量（MMF）和呼气峰流速（PEF）]水平。采用肺功能检测仪（日本美能AS507型）检测。（5）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

       2.2两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后外周血T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、MMF和PEF水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组FVC、MMF和PEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较治疗期间，观察组不良反应发生率为13.33%；对照组不良反应发生率为8.33%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　已知老年MDR-AB肺炎患者选择合适且安全性高的抗菌药物，是提升治疗效果的关键[4]。多黏菌素B属于非核糖类抗生素，是抗革兰阴性菌的药物[5]。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素的一种，具有广谱抗菌性，适用于治疗革兰阴性菌引起的疾病，具有高效、低耐药等特点[6]。两种药物在老年MDR-AB肺炎患者治疗中均存在一定局限性，故建议与其他药物联合应用[7]。

　　利奈唑胺具有抑制细菌蛋白质合成的作用，抗菌效果较为显著[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、FVC、MMF和PEF水平高于对照组；IL-6、IL-8、TNF-α和CD8+水平低于对照组。分析原因为加用利奈唑胺可发挥协同作用，有利于弥补多黏菌素B、亚胺培南治疗的不足，增强抗菌作用，提高疗效。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示加用利奈唑胺用药未增加安全风险。

　　综上所述，利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年MDR-AB肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，以及降低炎性因子水平，效果优于多黏菌素B联合亚胺培南治疗。

参考文献

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　　[9]程雯雯，孙红，张正中，等.利奈唑胺联合抗结核治疗对结核性脑膜脑炎患者肝功能及脑脊液腺苷脱氨酶水平的影响[J].中国医药，2021，16（2）：217-220.