基于价值医疗导向的临床科室目标管理绩效考核体系实践研究论文

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2024-04-26 10:08:34 来源：SCI论文网作者：xuling

摘要：公立中医医院科室目标管理考核工作是检验科室管理成效的依据，通过加强对临床科室综合管理，提高医疗服务质量和效率，促进学科以及医院持续发展。文章对公立中医医院临床科室目标管理绩效考核在构建思路、设计内容、构建流程等方面，探索基于价值医疗导向的公立中医医院科室综合目标管理绩效考核体系。

　　摘要：公立中医医院科室目标管理考核工作是检验科室管理成效的依据，通过加强对临床科室综合管理，提高医疗服务质量和效率，促进学科以及医院持续发展。文章对公立中医医院临床科室目标管理绩效考核在构建思路、设计内容、构建流程等方面，探索基于价值医疗导向的公立中医医院科室综合目标管理绩效考核体系。

　　关键词：价值医疗导向,目标管理,绩效考核

　　2019年国务院办公厅下发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，指出建立符合医疗行业特征的强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率，是公立医院发展的重要保障。价值医疗在中医医院经济管理中指明了方向，在为患者提供医疗服务的同时，还要结合患者的医疗需求、经济负担能力、医保付费政策，以及诊疗效果，医院能够提供高性价比、高价值的医疗服务。用价值医疗的理念进行医疗管理，制定和完善临床路径、规范医疗行为，避免过度医疗，切实为患者提供有效、安全、合适的医疗服务，并对一系列医疗行为过程进行绩效管理以及对成本——效益做出评价。为此，构建一套既能体现中医医疗行业价值、又能体现中医人价值的绩效考核体系是保障医疗安全、充分发挥中医药特色优势、实现公立中医医院健康可持续发展的关键。

　　本文以A公立中医医院为例，通过促进公立中医医院业务、运营效能的提升，加强公立中医医院管理创新，围绕国家、省、市和上级有关部门关于医药卫生体制改革、医院管理、绩效评价等文件精神和要求，在构建绩效指标内容、流程方面，探索基于价值医疗导向的公立中医医院科室综合目标管理绩效考核体系。

　　一、基于价值医疗导向的临床科室目标管理绩效考核体系的构建思路

　　科室以追求经济价值为目标的同时，要更加关注医疗服务成本；以实现临床价值为导向，注重医疗服务质量以及患者就医体验；以提升创新价值为驱动，重视科室持续发展。

　　考核的目的：一是改善业务结构，旨在激励发展高技术水平业务，提高疑难、危急重症救治水平。二是提高运营效能，致力于改善医疗管理服务流程，提高公立中医医院运行效率、运行效益。三是加强管理创新，旨在进一步改善医疗质量安全，优化公立中医医院管理模式。

　　二、科室目标管理绩效考核体系设计内容

　　设计导向：以扩大业务规模为前提、以优化业务结构为重点，以加强科室间协作为保障、以合理成本控制为基础，设计一套既能满足患者就医需求，又能使医疗服务提供方可持续发展的指标，使供求双方效益最大化。

　　（一）运行效率指标

　　运行效率指标是引导公立中医医院保障公益性，主动加强内部管理水平，降低医疗服务成本，增强资源利用效率，适度治疗，提升经济运行管理水平，保障公立中医医院可持续发展的指标。
1.工作量指标。工作量指标是考核科室工作效能的完成情况，由于各科室医疗服务对象的个体差异会导致医疗服务产出存在多样性，因此，在绩效考核指标的构建上，为体现科室诊疗水平、救治能力及服务能力，考核指标以同类科室、采用同质化进行设计，如术科和非术科分类。

　　2.工作效率指标。医疗工作效率是医疗质量的一个组成部分，要满足广大人民群众的就医需求，就要在保证医疗质量的基础上提升工作效率。工作效率指标包括平均住院日、床位使用率。

　　3.运营效率指标。运营效率指标是引导临床科室运用价值医疗理念，主动加强内部管理水平，降低医疗服务成本，增强资源利用效率，适度治疗，提升经济运行管理水平，保障科室可持续发展。

　　一是科室有效收入（除不含中草药的药品收入、耗材收入、血费收入以外的收入）占医疗收入比例，该指标是主要反映临床科室扣除无加成直接成本的收入。

　　二是科室人均创收：考核评价临床科室的盈利能力高低。指标数值越大，表明科室的盈利能力越强。在财政投入有限的情况下，为维持公立医院可持续发展，还是要考核临床科室的创收能力。

　　三是成本控制率：考核评价临床科室的合理管控成本的水平，旨在引导科室要以价值医疗的管理理念、以合理的医疗成本为患者提供最优的医疗服务。

　　（二）医疗安全指标

　　高质量的价值医疗供给就是医疗质量的产出，因此，公立中医医院要以患者需求为中心，关注患者的诊疗效果，而良好的诊疗效果除了提供优质的医疗技术外，更需要医院通过加强医疗安全管理来实现。在科室目标管理体系的构建上结合国家三级公立中医院考核指标，把医疗安全指标分为三个维度进度考核：主要从医疗质量、院感管理、护理管理三方面考核评价。

　　1.医疗质量指标通过关注病历质量控制、合理用药、合理用血、合理性检查等合理性评价，设计的目的是引导临床科室在追求业务增长的同时要以患者提供高质量的医疗服务为核心。

　　2.院感管理指标通过对传染病院感控制能力考核评价。

　　3.护理管理指标主要是以患者需求为导向，依托中医特色配套相应护理服务项目，加强护理过程质控和结果质控。

　　（三）科室建设指标

　　以价值医疗理念为导向的科室建设管理更加关注科室的持续发展能力，主要体现在科室的管理创新能力。在科室目标管理体系的构建上结合国家三级公立中医院考核指标，把科室建设指标分为五个维度进行考核：主要从科研能力、教学工作管理、人才培养、中医特色诊疗应用、党建等方面指标，进行考核科室的综合管理能力。其中：中医特色诊疗应用指标主要考核科室对院内制剂、膏方的使用、中医非药物疗法使用率，主要目的是在鼓励临床在中医药传承与创新方面得到应用。

　　（四）医疗服务指标

　　价值医疗是以患者为中心，以价值医疗为导向激励医疗服务供给方关注患者健康、改善医疗质量、满足患者的就医舒适感和精神需求。包括患者满意度、患者投诉率指标、宣传与科普指标。

　　三、绩效考核指标目标的确定

　　在目标值的确定上，根据各临床科室前三年的实际数据、持续发展能力，同区域同类型同级别医院情况、时间消耗指数等关键数据，再结合医院年度目标为依据，制定当年的目标值，然后根据实际完成情况来进行考核评价。

　　四、绩效考核指标系数分值的确定

　　科室绩效指标系数分值的确定体现了不同科室之间的价值排序，是影响科室绩效预算基数的一个重要因素。在遵循价值医疗理念为导向的基础上，将临床科室目标管理绩效考核指标系数设计为二级指标体系，具体为一级指标4个，二级指标13个。其中：一级指标涵盖了临床科室在医疗质量、费用控制、人才培养、服务质量、可持续发展等方面内容。总分值设定为100分，在4个一级指标中根据价值医疗的重要性进行权重赋值，其中：运行指标占35%、医疗质量指标占25%、科室建设指标占30%、医疗服务指标占10%。13个二级指标在一级指标的赋值下分别赋分，其中：院感指标赋分3分，主要考虑新冠疾病已降级为按乙类乙管；安全生产管理指标赋分7分，主要根据国家绩效考核安全生产指标是一票否决增加赋分；党建指标赋分7分，主要根据国家绩效考核党建要求赋分，科室发展要着眼政治引领、党业融合。各指标分值见表1。