［摘要］在医疗行业风险复杂化与医院治理现代化需求叠加的背景下，公立医院财会监督与内部审计协同运行成为破解风险防控难题的关键路径。基于此，本文首先介绍了公立医院财会监督与内部审计协同运行的必要性，其次分析了公立医院财会监督与内部审计协同运行机制存在的问题，最后针对性地提出了公立医院财会监督与内部审计协同运行机制的优化策略，以期提升公立医院风险防控效能与治理现代化水平。

　　［关键词］公立医院；财会监督；内部审计；协同机制；风险管理；运行机制

　　0引言

　　财会监督与内部控制可以有效防范和化解经济风险，维护财经纪律，提高资源配置和使用效益，是公立医院完善治理体系、提升治理能力以及保障公立医院高质量发展的重要手段[1]。国家中医药局、国家卫生健康委联合颁布的《公立医院内部控制管理办法》明确提出强化风险协同监督的要求，凸显财会监督与内部审计协同运行对公立医院风险防控的重要性。然而，现有研究在落实这一要求时，尚未有效解决“监督活动”与“风险评估”相割裂的关键问题，导致监督工作难以形成闭环，风险防控效能大打折扣。基于此，深入探讨公立医院财会监督与内部审计协同运行机制，不仅是贯彻政策要求的现实需要，更是完善医院内部控制体系的必然之举。

　　1公立医院财会监督与内部审计协同运行的必要性

　　1.1破解风险传导链条中的“监督断层”困境

　　在公立医院运营中，风险传导呈现医疗政策风险向财务风险动态转化、业务运营与合规风险交叉感染的复杂特征，单一监督主体难以覆盖风险全生命周期，形成“监督断层”[2]。财会监督与内部审计协同运行，可通过打破部门壁垒实现监督资源整合，构建全链条风险防控网络：既能通过财务数据实时监控捕捉政策执行偏差，又能借助审计手段追溯业务流程合规性，将风险控制节点前移至政策落地和业务开展的前端环节。这种协同机制可有效阻断风险传导路径，为医院构建“业务—财务—审计”三位一体的风险防火墙，提升风险治理的系统性与前瞻性。

　　1.2应对复杂风险环境的“系统脆弱性”挑战

　　在医保支付改革（DRG/DIP）、供应链波动及数字化转型的多重冲击下，公立医院系统脆弱性凸显，单一监督手段难以应对财务波动、运营韧性不足等复合型风险。财会监督与内部审计协同运行，可通过数据互通与专业互补形成风险治理合力：借助财务数据湖整合医保资金流、业务数据流，以审计知识图谱解析DRG病组成本异常根源；通过智能合约监控供应链断点风险，以数字孪生技术模拟风险传导路径，在数字化转型中构建数据安全审计与财务内控的双重保障，显著增强医院风险抵御能力与系统稳定性[3]。

　　1.3响应国家医疗治理现代化的制度要求

　　在国家推进医疗治理体系与治理能力现代化的背景下，《公立医院内部控制管理办法》及三级公立医院绩效考核等制度，对风险协同监督提出刚性要求。财会监督与内部审计协同运行，是将国家制度要求转化为治理效能的关键路径——通过构建责任矩阵落实“穿透式监管”理念，使财务监督深度嵌入诊疗、采购等业务环节。这种协同机制不仅能通过制度合规性审查筑牢法律底线，更能以风险预判与价值管理推动医院从“被动合规”向“主动治理”转型，成为衔接国家医疗政策与医院微观运营的桥梁，为公立医院高质量发展提供制度保障。

　　2公立医院财会监督与内部审计协同运行机制存在的问题

　　2.1顶层设计存在明显缺陷

　　在公立医院的管理架构中，财会监督与内部审计协同运行的顶层设计存在明显缺陷。首先，各监督主体风险治理责任的法律边界模糊，《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等法规虽强调监督职责，但未明确具体权责，导致实际工作中常出现推诿现象。其次，缺乏跨部门协同的强制性操作规范，现有制度多为原则性指导，未细化协同工作流程、标准及考核要求，缺乏制度保障。最后，监督成果共享机制未纳入医院治理章程，财会监督发现的财务异常数据、内部审计挖掘的管理漏洞等重要信息，难以实现共享，削弱了监督工作的整体效能。

　　2.2风险数据流的“三重割裂”

　　风险数据流的割裂问题严重制约了协同监督的效果。其一，来源割裂。财务核算数据存储于医院财务系统，而审计证据多来自业务系统等异构平台，不同系统间的数据格式、编码规则差异显著，导致数据难以直接整合分析[4]。其二，标准割裂。以医保拒付率测算为例，财会部门从财务收支角度计算拒付金额占比，审计部门则结合诊疗行为合规性追溯拒付原因，二者数据口径与分析维度不同，使风险评估结果缺乏一致性。其三，传递割裂。未建立风险预警的跨系统触发链路，当财务系统监测到医保资金异常支付时，无法自动触发追溯审查，导致风险信号滞后，错失最佳防控时机。

　　2.3监督能力的“非对称耗散”

　　监督能力的不足是协同运行机制的又一短板。一方面，财会人员长期专注于账务处理与报表编制，风险分析能力不足，难以从海量财务数据中识别潜在风险点；另一方面，内部审计资源在基础合规领域过度沉淀，大量精力耗费在票据审核、报销流程检查等重复性工作上，对战略风险、运营风险等高层次风险的审计投入不足。此外，医院尚未建立监督资源的智能配载模型，无法根据风险等级、业务复杂度等因素科学调配财会与审计力量，导致监督资源利用效率低下，难以满足复杂风险环境下的监督需求。

　　2.4风险共治理念的“组织悬置”

　　在组织层面，风险共治理念尚未真正落地。部门绩效导向与风险防控目标存在冲突，临床科室追求业务量增长以提升绩效，可能忽视诊疗行为的合规性，而财会监督与内部审计部门则以风险防控为首要目标，这种目标差异导致协同工作阻力重重[5]。同时，监督主体间存在隐性知识壁垒，财会人员精通财务法规但缺乏临床业务知识，审计人员熟悉业务流程却对财务规则理解不深。此外，医院未形成风险责任共担的激励相容机制，对主动发现重大风险、推动有效整改的部门和个人缺乏奖励措施，而对协同不力导致风险事件发生的主体也未明确追责，使风险共治理念在组织中处于“悬空”状态。

　　3公立医院财会监督与内部审计协同运行机制的优化策略

　　3.1重构制度基座，完善风险穿透式监督立法

　　3.1.1构建双主体责任矩阵

　　基于权责对等原则，需构建清晰的财会监督与内部审计责任矩阵。医院内部可依据管理学中的RACI模型（Responsible，Accountable，Consulted，Informed），明确各主体在风险识别、评估、处置等环节的具体角色。例如，在医保基金监管中，财会监督负责资金流向的实时监控与异常预警，内部审计则承担违规行为追溯与责任认定，通过责任清单固化权责边界，避免职责交叉与空白。同时，将责任矩阵嵌入医院内控体系，形成覆盖全业务流程的风险防控责任网络，确保监督工作可量化、可追溯。

　　3.1.2建立监督问责的“熔断机制”

　　引入危机管理“熔断”理念，构建分级响应的监督问责体系。依据风险危害程度划分预警等级，当出现重大财务舞弊、系统性合规漏洞等高危情形时，自动触发最高级别“熔断”程序——即刻暂停涉事业务流程，组建由财会、审计、纪检等部门构成的联合调查组，运用数据穿透技术开展全链条追溯。同时，公立医院可实行“双线问责”制度，既追究业务经办人的直接违规责任，也倒查管理层的监督缺位责任，通过责任连带机制打破“独善其身”的侥幸心理，形成“监督—问责—整改”的正向循环，通过刚性制度约束提升违规成本，倒逼监督主体主动履行风险防控职责，将事后追责转化为事前预防的治理效能。

　　3.2打造数字基座，构建风险智能中枢

　　3.2.1建立财务数据湖与审计知识图谱

　　依托大数据技术构建医院财务数据湖，集成财务核算、业务运营、医保结算等多源异构数据，打破系统壁垒，消除信息孤岛。通过数据湖与知识图谱的深度融合，构建风险智能分析引擎：自动扫描医疗收费项目与医保目录的匹配差异，实时预警DRG病组成本异常波动，智能关联业务流程与财务数据的风险传导路径。这种数字基座实现了从“数据碎片化”到“知识网络化”的升级，使监督工作从经验驱动转向数据驱动，显著提升风险识别的精准度与响应时效。

　　3.2.2部署智能合约监督协议

　　引入区块链智能合约机制，为医院关键业务场景定制自动化监督协议。将药品采购预算、设备招标合同条款、验收标准等核心规则转化为可编程代码，嵌入智能合约执行框架。当出现超预算采购、供应商迟延交付、验收指标不达标等异常情况时，智能合约自动触发风险预警，即时冻结资金支付流程，并将异常信息同步推送至财会监督与内部审计系统。通过这种“代码即规则”的自动化机制，将滞后性监督转变为实时动态防控，打破部门间信息传递壁垒，实现风险的秒级响应与跨部门协同处置，有效提升医院运营的合规性与风险管控效率。

　　3.3优化资源配置，引入监督效能算法

　　3.3.1建立DRG病组风险权重库

　　结合DRG/DIP支付改革趋势，构建DRG病组风险权重库，运用风险矩阵理论，从诊疗复杂度、成本波动、医保支付政策适配性等维度，对各病组进行系统化风险评估并赋予权重。通过搭建临床业务与财务指标的映射体系，将用药超量、耗材浪费等诊疗行为风险，精准转化为可量化的财务数据指标。这一机制使财会监督与内部审计得以穿透业务表象，从财务视角快速定位高风险病组，实现对诊疗成本失控、医保拒付等潜在风险的提前预警。通过业财数据的深度融合，推动监督工作从传统的事后核查向事前预判、事中监控转变。

　　3.3.2搭建数字孪生验证平台

　　通过构建动态仿真模型，模拟DRG支付改革、供应链变动、政策调整等复杂场景下医院的运营状况，直观呈现不同风险因素对业务流程、财务指标的传导路径与影响程度。例如，在新政策实施前，医院可利用平台模拟测算各科室收入变化、成本结构调整趋势，辅助财会与审计部门预判潜在风险。该平台不仅为监督策略制定提供数据支撑，还能通过对比虚拟仿真与实际运营数据，及时发现管理漏洞，推动监督工作从事后应对转向事前规划，全面提升医院风险防控的前瞻性与精准度。

　　3.4培育协同基因，建设风险治理工程

　　3.4.1设立风险治理积分银行

　　设立风险治理积分银行，以量化激励打破部门协同壁垒。制定涵盖风险识别、跨部门整改、知识经验共享等维度的积分标准，将临床科室上报流程漏洞、财会部门预警异常数据、审计团队推动重大风险闭环处置等行为转化为可计量的积分。通过将积分与绩效考核、评优晋升、资源分配直接挂钩，构建“风险共治、成果共享”的正向激励体系。这种机制促使各部门从“被动接受监督”转向“主动参与治理”，将个体风险防控意识转化为组织协同合力，形成全员参与、全过程覆盖的风险治理生态，有效提升医院整体风险应对能力。

　　3.4.2推行影子监督官轮岗制度

　　公立医院可参照管理培训生制度，推行影子监督官轮岗机制。选派财会、审计、临床等部门骨干人员进行跨岗位轮岗，使其深入了解不同业务领域的风险特点与监督重点。轮岗期间，影子监督官需协助原岗位人员开展监督工作，同时记录业务流程中的风险隐患，形成轮岗报告。通过人员流动促进知识共享与经验交流，打破部门壁垒，培育具备复合型监督能力的专业人才队伍，为协同监督奠定人力基础。

　　4结束语

　　公立医院财会监督与内部审计协同运行，是应对复杂风险挑战、实现高质量发展的必然选择。面对现存的制度漏洞、数据壁垒、资源错配与协同不足等问题，需通过立法明确权责，借助数字技术打破壁垒，运用科学方法优化资源配置，并以机制创新培育协同文化，提升医院治理效能。

主要参考文献

　　［1］李永翀，黄晓春.基于治理视角的公立医院财会监督与内部控制协同机制实施路径研究［J］.中国卫生经济，2024，43（10）：81-84，90.

　　［2］聂祺霞.公立医院内部财会监督体系建设及与内部控制协同优化研究［J］.经济师，2025（4）：74-75.

　　［3］吕明.公立医院财会监督与内部审计监督协同路径探析［J］.财经界，2024（34）：171-173.

　　［4］付天琳，霍凌轩，张为，等.协同视角下公立医院内部财会监督工作机制研究［J］.中国乡镇企业会计，2025（8）：162-164.

　　［5］高丽萍.公立医院财务内部控制问题与改进措施［J］.中国管理信息化，2024，27（6）：60-62.