[摘要]文章以医院为研究对象，站在优化管理、提质增效的角度，围绕医用耗材的精细化管理展开探究。首先，阐述精细化管理的内涵和意义；其次，结合对当前部分医院医用耗材精细化管理综合情况的调查，系统性梳理与总结医用耗材精细化管理现状及存在的主要问题；最后，在上述研究的基础上，发挥问题导向作用，从加强监管机制建设、明确耗材采购流程、实行精细化库存管控、健全使用监管机制等方面提出医用耗材精细化管理的建议。

　　[关键词]医用耗材；精细化管理；机制建设；库存管控

　　0引言

　　医用耗材在医疗活动中发挥着重要作用，与医疗活动的有序、稳固、安全实施密切相关。随着医疗科技的进步、医疗手段的增多，医用耗材消耗总量、耗材类型等也呈现出逐年增多的趋势。对医用耗材的规范化、精细化、模块化管控，能够在保障医用耗材用量的基础上，切实提升医疗活动的合理性、有效性、安全性，降低医院管理成本，减轻库存压力。由此来看，医用耗材精细化管理十分必要，直接关系到医院的社会效益、经济效益。

　　1精细化管理的内涵、意义

　　精细化管理作为一种先进的管理理念、管理文化，是在现代化管理目标的驱使下，实现社会分工、服务质量逐渐精细化的一种重要改革举措。在常规性管理的基础上，精细化管理能够在精细化管理思想、管理模式的共同作用下，最大限度提高管理资源利用率、降低管理成本、提高产品质量、提升客户满意度。精细化管理的整个实施流程可以拆解为以下4个方面。①管理计划的精细化：表现为对整个计划实施要素、指标、影响因素等情况的精确化考量。②工作执行的精确化：表现为能够按照计划要求，进行更为细致的规划、安排，在确保各项工作顺利实施的基础上，保障整个计划“落地生根”。③监管过程的精细化：表现为对整个管理过程的有效、细致、全面监管，保障组织整体运行的稳定性。④优化改革的精确化：依据对根源性问题的深入分析，找到症结所在，有针对性地加以改进，提高组织整体的管理效能。由此可以将精细化管理的意义归结为3点：首先，精细化管理有助于在组织内部各个环节充分发挥战略规划的作用；其次，精细化管理作为一种科学、有效的管理手段，有助于提高组织运营绩效；最后，精细化管理能够提高组织整体执行能力、运作水平，是组织实现可持续发展的必要一环。

　　2医用耗材精细化管理现状及存在的问题

　　2.1医用耗材精细化管理现状

　　近年来，在医疗改革的驱动下，医用耗材管理工作日渐完善，在积极引入先进管理手段、技术、模式的基础上，极大地增强了医用耗材管理工作的有效性[2]。结合对目前部分医院医用耗材管理实际情况的深入调查，可以将医用耗材精细化管理工作成效归结为如下几点。①库存管理方面：建立高效的医用耗材信息化管理系统，在物联网技术、物流扫描技术等现代信息化管理手段的作用下，实现了对不同时段、不同类型医用耗材库存的动态化管控，有效保障了医院医用耗材整体储备量，满足了医院各类临床需求3]。②使用监管方面：各地相关部门响应《国*院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》《国家医疗保障局等八部门关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》《国家医疗保障局关于提升完善医药集中采购平台功能支持服务医药价格改革与管理的意见》等政策要求，本着全程监管、公开透明、上下联动的工作原则，依照国家医保医用耗材分类及代码库信息，在本地范围内积极推行医用耗材挂网平台系统建设工作，统一规范省招采管理系统医用耗材基础信息，对本区域医用耗材基础信息进行统一编码，实现带码挂网、带码采购[4],极大地促进了医用耗材大数据库建设，对实现医用耗材使用情况的实时监管、提高医用耗材使用有效性起到了极大的促进作用5]。③采购管理方面：医用耗材采购管理作为耗材精细化管理的重要内容，一直以来都被作为深化医药卫生体制改革的重点任务，广受社会各界重视。近年来，在《中*中央国*院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国*院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案》等有关政策的指导下，各地陆续制订了医用耗材采购管理方案。以河南省为例，在河南省2020年出台的最新《河南省开展药品医用耗材集中采购和使用工作实施方案》中就提出了“省级组织、联盟采购、平台操作”的整体采购管理工作思路。此举在降低医用耗材交易成本、满足临床所需医用耗材的同时更减轻了患者负担。

　　2.2医用耗材精细化管理存在的问题

　　虽然在历次医疗改革的驱动下，我国各地在医用耗材管理方面取得了显著成效，基本实现了医用耗材精细化管理目标，但受各方面现实因素的影响，各地医疗机构在医用耗材精细化管理方面仍然存在一些问题，制约了医疗机构的可持续性发展。这些问题可以归结为如下几点。①医用耗材监管不到位。个别医院受限于自身监管体制不完善、监管力量不足、监管手段单一等一系列因素，尚未建立起一套完备的医用耗材监管体系。尤其是在医用耗材的采购、使用、处置方面，更是缺少有效的、流程式的监管体系，使得医用耗材管理不到位[6]。②医用耗材采购管理粗放化。受区域医疗资源配置差异化和专业医用耗材采购管理人才匮乏的双重影响，一些医院在医用耗材的采购管理方面仍存在粗放化的一面。具体表现为医用耗材采购管理计划缺乏实际效用，与医院实际的医疗临床需求无法充分对接，导致医院医用耗材库存出现短缺抑或积压的情况；采购过程缺少全流程监管，未与供应商确认产品型号、交货时间，导致出现医用耗材供应不及时等情况，对正常的医疗工作秩序产生了负面的影响。③医用耗材库存管理存在漏洞。一些医院虽然已经建立起先进的库存管理模式，但调查发现目前个别医院在医用耗材库存管理方面仍然存在一些漏洞。具体表现为库存管理部门与采购部门之间沟通不畅，存在过期医用耗材长期挤占库存空间的现象；医院医用耗材库存管理工作制度不完善，导致一些医用耗材出现被遗失、被漏记的情况，造成了医用耗材的浪费。

　　3医用耗材精细化管理优化建议

　　3.1加强医用耗材监管机制建设

　　实现医用耗材精细化管理目标，必须拥有一套完备的医用耗材监管机制，通过发挥监管机制强大的约束力、指导力、督促力，确保围绕医用耗材精细化管理所展开的采购、使用、处置等一系列管理计划都能够得到充分、有序、有效的贯彻实施。具体可以从以下几点着手。①根据医院医用耗材管理特点、需求等实际情况，依照医疗卫生部门出台的医用耗材管理规定，建立健全医院医用耗材管理制度体系。在医用耗材的采购、储存、使用、追溯、监测、评价、监督等各个环节，明确规定具体的处置管理要求、标准等，确保医院医用耗材管理工作有规可循7]。②成立专门的医用耗材监管部门。从医院医用耗材相关管理部门抽调人员，组成医用耗材监管小组，专门负责医院各个时段医用耗材的监督、检查工作。同时，配合医院管理人员做好对历年医院医用耗材管理制度、政策的优化调整工作。③建立医用耗材监管人员培训体系。将对医用耗材监管人员的业务能力考核纳入其个人绩效，并定期组织各种医用耗材管理培训活动，邀请厂家技术人员为其讲解医用耗材专业技术知识，加深管理人员对医用耗材质量的了解；邀请专业信息技术人员，介绍最新的医用耗材网络信息管理系统的操作方法、功能作用等，提升管理人员的专业素质。

　　3.2明确医用耗材采购流程

　　针对上文提到的医用耗材采购管理粗放化引发的各项问题，需要在明确医院医用耗材采购管理计划的基础上，积极构建一套流程化的医用耗材采购管理系统，确保医院采购部门与医用耗材供应商之间、医院采购人员与库存管理人员之间能够根据医用耗材采购产品相关信息进行充分沟通[8]。在明确医用耗材采购交货日期、品类、技术、质量等相关信息的同时，切实保障医院临床医疗工作有序开展。在此过程中，可以从以下几点着手。①紧密结合医院对医用耗材的使用需求，有针对性地制订医用耗材采购计划，充分保障医用耗材库存情况与医院实际临床需求高度匹配。②根据所需医用耗材实际种类、价格等情况，综合采取联盟采购、集中采购的方式，以此来获得更优的供应条件。③重点监管医用耗材采购验收环节。严格把关医用耗材入库程序，对照合同，查阅医用耗材的相关入库手续，对产品的品名、规格型号、注册证号、数量、合格证明文件、外包装等进行严格验收。同时，为确保验收工作有效、准确，还需要邀请耗材相关使用科室、管理部门、耗材生产厂商代表共同参与耗材的验收入库工作。详细记录采购耗材的品名、型号、规格、数量等信息，并由各方代表在验收结果上签字。

　　3.3实行医用耗材精细化库存管理

　　医用耗材精细化库存管理，要求医院方面在原有医用耗材库存信息管理系统的基础上，充分挖掘系统功能并及时升级系统，以此实现对医用耗材库存的精确记录、科学调配、细致规划、持续优化[9]。具体可以从以下几方面着手。①积极引入先进的信息化管理系统。利用条码扫描、无线射频识别技术，实时追踪医用耗材的使用情况。利用医院的高效医用耗材信息化管理系统与医院信息系统(Hospital Information System,HIS)、企业资源计划(Enterprise Resource Planning,ERP)系统等对接，集中整合医用耗材库存管理信息，以此实现医用耗材库存的动态化调整。②采取科学的库存管理手段，精细化管理仓库中的医用耗材。利用预测模型，结合往期医用耗材使用数据、需求信息，科学计算一定时间段内医用耗材的需求种类、需求量等，并定期盘点库存医用耗材储备情况，以此作为库存管理工作计划制订的主要依据，提高库存管理的精细化水平。③积极优化医用耗材库存管理结构。对医用耗材进行全生命周期管理，及时处理即将过期的医用耗材。同时，对仓库内的医用耗材进行分类管理，严格监控非必要且不常用的医用耗材的入库量，尽可能减少库存积压。

　　3.4健全医用耗材使用监管机制

　　医用耗材精细化管理还要加强对医用耗材使用环节的监督与管理，确保医用耗材能够得到有效、安全的使用，以此促进医院整体医疗服务水平的提升。除上文中提到的采购监管、库存监管外，还需要重点做好医用耗材的临床使用监管。首先，需要依据国家相关行业标准，结合医院临床需求，编制详细的医用耗材使用指南。在指南中对各种医用耗材临床使用的注意事项、使用方法、适应证等加以说明。其次，建立医用耗材使用信息追溯系统。结合医用耗材使用登记信息，全程追踪医用耗材的购进、使用、流通、处置等信息，以此掌握医用耗材的使用情况。最后，医院需要成立专业的技术小组，定期评估、监督医用耗材的质量、使用效果，以便在医用耗材使用中及时发现、处理各类问题，切实保障医用耗材的安全使用。

　　4结束语

　　医用耗材精细化管理对于提升医院医疗服务水平、保障患者安全都有极为重要的现实意义。在未来的工作中，医院需要在充分分析过往医用耗材管理成效、不足的基础上，依照精细化管理要求，进一步深耕医用耗材的精细化管理，促进医用耗材管理的规范化、秩序化，切实提升医疗服务水平。

主要参考文献

　　[1]张娜，蔚娟，张新庆.基于HRP系统的医用耗材精细化管理模式实践探索[J].中国医疗设备，2024(5):107-114,147.

　　[2]查磊，蔡建强，张弘，等.基于疾病诊断相关分组的医用耗材全生命周期管理研究[J].中国医学装备，2023(5):173-177.

　　[3]冯建，余青秧，胡伟标，等.数字化管理平台在高值医用耗材精细化管理中的应用[J].医疗装备，2024(5):44-47,51.

　　[4]郑芙蓉，陈季亨.医疗器械唯一标识在医疗机构医用耗材精细化管理中的运用分析[J].中国医疗器械信息，2024(7):154-156.

　　[5]肖志容，龙朝杰，丁川中，等.二级库管理在医用耗材信息化管理与监控中的应用[J].中国医疗器械信息，2023(7):147-149.

　　[6]焦进保，麦烨映.精细化管理在医用耗材规范化管理中的应用价值探析[J].中国医疗器械信息，2023(24):177-179.

　　[7]任臻.SPD医用耗材供应链管理模式下耗材管理信息化建设的思考[J].行政事业资产与财务，2023(23):50-52.

　　[8]庄良婷，潘弟，莫明聪，等.按病种分值付费模式下医用耗材信息化管理的实践[J].医疗装备，2023(20):46-49.

　　[9]朱莉，王惠，田为中，等.基于条形码管理的低值医用耗材全流程可追溯管理模式的实践[J].中国医疗设备，2023(10):131-135.