[摘要]在信息化浪潮的推动下，公立医院面临患者需求多元化、服务模式创新化、政府监管严格化、市场竞争激烈化的挑战，其收入管理水平直接影响着医院在未来市场中的行业地位。文章探讨公立医院利用智慧财务系统进行医疗收入管理的重要性，分析公立医院智慧财务系统医疗收入管理存在的问题，提出智慧财务系统医疗收入管理的优化方案，包括打造一体化的医疗收入管理系统、搭建统一的对账平台等，以供参考。

　　[关键词]公立医院；智慧财务系统；收入管理

　　0引言

　　国家卫生健康委会同国家中医药局于2020年12月21日发布的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》提出，当下公立医院的收支规模不断扩大，其业务类型及“人财物技”资源配置日益复杂化，经济运行压力逐渐攀升，公立医院需要加快推进管理模式由规模扩张型向质量效益型转型升级，抓住高质量发展的机遇期。智慧财务系统作为医院资源规划(Hospital Resource Planning,HRP)的核心组成部分，是医院运营管理的重要手段和工具。其中，如何利用智能化系统应对数据量大、业务复杂、耗费时间多的医疗收入核算业务，成为众多医院探索建设智慧财务系统的核心攻坚点。

　　1利用智慧财务系统开展医疗收入管理的重要性

　　当前，医疗行业面临患者需求多元化、服务模式创新化、政府监管严格化、市场竞争激烈化的挑战。随着人口老龄化和人们健康意识的增强，医疗需求逐步涵盖基础医疗、专科医疗等多个领域。医疗技术进步推动了互联网医疗、远程医疗等新型服务模式不断涌现。为了解决医疗资源短缺、医疗费用高昂等问题，政府不断深化医疗体制改革，医保控费、药品零加成等政策的实施和调整对医疗机构收入管理提出更高的要求。作为差额拨款事业单位，公立医院获得的财政资金较为有限，为谋求更多资源将自身品牌做大做强，公立医院与民营医院、外资医院为争夺患者和增加收入展开激烈的竞争。以上因素使得公立医院承受的压力较大，必须提高运营效率和服务质量，赢得患者的信任。利用智慧财务系统进行医疗收入管理正是实现这一目标的重要手段，其优点体现在以下方面。

　　1.1简化就医流程，提高患者满意度

　　智慧财务系统能够快速、准确地完成费用的计算和结算，避免传统人工操作中可能出现的延误和错误，自动稽核收费数据并同步到医保平台，同时通过自助缴费、自助扫码开票等功能生成费用明细和发票信息，方便患者随时查看和打印，减少排队等待的时间，提高服务效率，让患者便捷、高效就医。

　　1.2加强风险控制，优化资金调度

　　智慧财务系统具备强大的风险识别和预警功能，能够通过算法及时监测医疗收入资金流动情况，包括收入金额、来源、时间等关键信息，对大额资金转移、异常交易等情况及时发出预警，避免资金风险与损失。系统还能根据历史数据和当前情况，预测未来的资金需求和流动情况，帮助医疗机构做好资金调度，降低资本成本。

　　1.3提高工作效率，支持管理决策

　　智慧财务系统能够借助先进的数据处理技术批量完成收入分类、核对、汇总等工作。黄成庆和董文宇发现智慧财务系统中将机器人流程自动化(Robotic process automation,RPA)应用于医疗收入核算，可以帮助FY医院每年节省202.5天的人工工作量，显著提升了财务结账的效率，使原本每月10日才能完成的结账工作提前至每月3日，增强了报表时效性。此外，智慧财务系统可以分析收入结构、趋势变化、患者来源等数据，帮助管理层制定更加科学、合理以及能快速响应市场变化和患者需求的经营策略和管理措施。

　　2公立医院智慧财务系统医疗收入管理存在的问题

　　2.1系统间集成困难，数据共享存在障碍

　　大多数医院信息系统(Hospital Information System,HIS)系统、财务系统、资产系统等信息系统由不同的服务商开发，各系统间标准不一、不够兼容，使得财务系统与其他系统的数据整合度低、共享不充分，存在“信息孤岛”现象，严重影响了财务管理效率[2]。李小夏以G医院为案例，分析了在智慧财务系统实施过程中积累的经验教训，由于历史问题，G医院曾选取不同服务商分阶段、逐步搭建支付系统架构，这导致支付渠道高度复杂化[3]。一方面，部分支付渠道尚未实现银医直连，使得医院财务结算面临账务不一致的问题；另一方面，资金未集中监管增加了内部控制的风险[3]。

　　2.2对账数据来源不统一，“单边账”情况时有发生

　　部分医院存在医保记账、药品补贴、绿色通道记账等多种支付渠道，仅涉及线上支付的交易渠道能够提供对账平台，其余收入流水则无法实现精确核验，这导致资金来源明细账分散且存在部分缺失[4]。同时，支付渠道结算时间差异大，T+1(自然日)、T+2(自然日)、T+1(工作日)结算模式混合出现，影响稽核的及时性和精确性[4]。范卫东和任臻等以上海某三甲医院为样本展开研究，发现第三方支付受网络和系统稳定性影响，HIS系统、第三方平台及银行间的数据传输不匹配问题可能导致长短款的“单边账”现象[5]。

　　2.3人员培训不足，技术支持不到位

　　智慧财务系统的有效运行不仅需要财务人员充分参与，还需要临床、医技、医辅科室的紧密配合。然而，一些医院在引入智慧财务系统时对使用科室相关责任人员培训的重视度不够，直接影响了智慧财务系统的应用效果。此外，受系统采购预算单价低等因素影响，一些系统服务商重视度不够，不能及时提供技术支持排查系统问题或优化系统流程，增加了医院的管理成本和财务风险。

　　3公立医院智慧财务系统医疗收入管理的优化方案

　　3.1打造一体化的医疗收入管理系统，搭建统一的对账平台

　　为了减少数据在不同服务商系统间交互传输带来的数据缺失、错配等问题，智慧财务系统收入管理的核心模块最好尽可能多地采用同一供应商提供的集成化软件。收入管理系统框架主要包括HIS系统收费模块、统一收款平台、HRP银医直连系统、HRP智能对账系统、HRP自动化记账系统、HRP-BI报表系统(见图1)。

　　HIS系统收费模块包含门诊收入系统、挂号收入系统、住院押金收入系统、住院结算收入系统，每日24点将当天应收明细数据(含就诊号、患者名称、结算险种、科室名称、交易流水号等字段)传输到HRP智能对账系统，交易流水号作为贯穿各系统的唯一识别码，可按照“院区+应收日期+流水序号”编码。

　　统一收款平台能够整合POS机刷卡、支付宝支付、微信支付等多种渠道的交易信息，实时同步数据到HIS系统中，解决各系统间点对点信息互联带来的接口众多、数据标准不统一等问题，降低对账及差错账处理的工作难度，实现对全院资金流的集中化监管。

　　HRP银医直连系统能够传递T-1日的银行回单明细(含微信、支付宝等支付渠道批量上缴至基本户的金额)到智能对账系统。同时，开通银医直连可以帮助收入会计直接通过财务系统查询每日交易明细、银行账户余额等，大幅提高查账与对账的作业效率，及时针对特殊事项资金入账展开账务处理，便于财务监控和决策。

　　HRP智能对账系统自动获取T-1日HIS传输的应收账单、统一收款平台流水账单、银行回单的三方数据进行自动化对账，当HIS应收已收金额大于收款平台实收金额时，说明出现短款，可能是网络故障导致的资金未实际到账；当HIS应收已收金额小于收款平台实收金额时，说明出现长款，可能是退费尚未成功返还或者是未知新业务产生的收入。此外，收款平台实收金额和银行实际入账金额也可能因为手续费或到账时间产生差异。对账系统应当对以上未能准确匹配的事项出具分析报告，由稽核人员人工校验差异后，将数据传输至HRP自动记账系统。在本环节HIS与HRP数据交互的过程中，至少应当包括以下几种平衡钩稽关系：①收入类型明细总额=应收医保款+应收商业保险款+患者个人自费(预交押金+结算补交资金-结算退还资金+患者欠费)+应收其他第三方代支付款+医院减免+其他记账；②患者个人自费已缴费(预交押金+结算补交资金-结算退还资金)=收费员上缴资金总额+自助平台上缴资金总额；③应收在院病人医疗款期末余额=应收在院病人医疗款期初金额+本期已执行业务产生的住院收入-本期已结算医疗款。

　　HRP自动化记账系统通过与智能对账系统对接，自动完成每日门诊收入和住院收入的记账。同时，当收到挂号收入时仅确认货币资金和预收账款的增加，每日或每月按照医生已完成的接诊工作量，将预收账款转为挂号收入。此外，由于住院收入可能存在跨月结算，对于当月已提供医疗服务但尚未办理出院结算形成的在院病人医疗款，自动记账系统每月1号从HIS系统收费模块获取上月数据并完成记账。

　　HRP-BI报表系统从自动化记账系统及其他模块获取数据，可按照期间、科室、收入类别等灵活自定义生成数据看板，以可视化的形式从收入趋势变动、同期对比分析、组成结构分析等多维度展示数据，还能预测未来的收入趋势，如能进一步对接科室门诊及住院工作量、人员经费、固定资产折旧、科室成本明细等数据，可更全面展示科室门诊及住院次均费用、人员经费占比、固定资产折旧占比、成本收入率等指标，帮助不同层级、不同部门管理者直观、简便地理解当前运营状况，为其制订发展计划、运营策略、资源配置方案提供参考。

　　3.2强化人才培养，明确技术服务标准

　　公立医院应积极鼓励财务人员提升专业技能、培养系统思维、加强课题研究，从而提升财务团队的整体素质，丰富系统成果产出。同时，推动财务人员积极面向各业务科室开展培训，建立专门的沟通群，指定负责人定期答疑解惑，收集业务科室的反馈意见，不断优化系统流程。此外，在财务系统招标采购时，通过合同明确配套维保服务的标准和期限，降低服务商不作为风险。

　主要参考文献

　　[1]黄成庆，董文宇.基于RPA技术的医院医疗收入核算流程优化研究：以FY医院为例[J].会计之友，2022(16):40-46.

　　[2]高婧扬，李芳.公立医院智慧财务发展的研究与探索[J].会计之友，2021(2):128-132.

　　[3]李小夏.公立医院智慧财务收入管理体系建设：以G医院为例[J].会计之友，2024(12):139-145.

　　[4]黄圳林，王哲，巫志勇，等.大数据技术下公立医院医疗收入智能稽核模型构建[J].商业会计，2021(23):83-86.

　　[5]范卫东，任臻，代啊明.公立医院第三方支付对账相关问题及对策分析：基于上海某三甲医院[J].会计师，2022(1):124-126.