[摘要]目的分析在早期急性心肌梗死治疗中给予静脉溶栓后的效果。方法选取2022年1月—2023年1月薛城区人民医院急诊科收治的70例急性心肌梗死患者为研究对象，根据随机数表法将其划分成观察组（静脉溶栓）与对照组（常规治疗），每组35例。比较两组的治疗成效。结果观察组患者的左心室射血分数高于对照组，且左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后与对照组相比，观察组心肌损伤情况更小，并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率（0）低于对照组（14.28%），差异有统计学意义(χ2=4.687，P=0.030）。结论静脉溶栓能够缓解早期急性心肌梗死患者的症状，提高患者生存率，并且减少并发症的发生，是一种有效的治疗方法。

　　[关键词]静脉溶栓,早期急性心肌梗死,治疗效果

　　Application of Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Early Acute Myocardial Infarction

　　LYU Qingtao1,REN Zeju2,LYU Qingbin2

　　1.Department of Emergency,Xuecheng District People's Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277500 China;2.Tengzhou Dongguo Central Health Center Maternal and Child Station,Zaozhuang,Shandong Province,277500 China[Abstract]Objective To analyze the effect of intravenous thrombolysis in the early treatment of acute myocardial in⁃farction.Methods Seventy patients with acute myocardial infarction admitted to the emergency department of Xuech⁃eng District People's Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects,and were di⁃vided into observation group(intravenous thrombolytic therapy)and control group(conventional treatment)according to random number table method,thirty-five cases in each group.The treatment effect of the two groups was compared.Results The left ventricular ejection fraction of the observation group was higher than that of the control group,and the levels of the left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).After treatment,compared with the control group,the observation group had smaller myocardial injury and lower overall incidence of complica⁃tions,and the differences were statistically significant(both P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group(0)was lower than that in the control group(14.28%),and the difference was statistically significant(χ2=4.687,P=0.030).Conclusion Intravenous thrombolysis is an effective treatment for early acute myocardial infarc⁃tion,which can relieve symptoms of patients,improve the survival rate,and reduce the incidence of complications.

　　[Key words]Intravenous thrombolysis;Early acute myocardial infarction;Therapeutic effect

　　近年来，随着心血管疾病发病率的不断增高，特别是急性心肌梗死的发病率逐年攀升，早期及时地有效治疗对患者的生存和康复至关重要。一旦患者出现了心肌梗死，即使急救及时到位，仍然会造成严重的心肌缺血和坏死，严重影响患者的生活质量和预后[1-2]。静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要手段之一，其通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅，从而改善血液供应[3]。然而，静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用效果一直存在争议。一方面，静脉溶栓能够迅速溶解血栓，重建冠状动脉的通畅，有效地恢复心肌的供血；另一方面，静脉溶栓药物也会引发出血等不良反应，且并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗[4]。因此，本研究选取2022年1月—2023年1月薛城区人民医院急诊科收治的70例急性心肌梗死患者为研究对象进行研究，评估静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的应用效果，为临床医生选择最佳治疗方案提供科学依据，并为进一步提高心肌梗死的治疗水平提供参考，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的70例急性心肌梗死患者为研究对象，根据随机数表法将患者分成两组，各35例。观察组男17例，女18例；年龄49~71岁，平均（59.28±0.44）岁。对照组男19例，女16例；年龄50~70岁，平均（59.25±0.40）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准（20220105）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者出现急性心肌梗死症状≤12 h；心电图显示ST段抬高；无禁忌证，如出血倾向、重度高血压、动脉瘤等；愿意参与并签署知情同意书；无过敏史等。

　　排除标准：有严重的出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者；患有恶性肿瘤者。

　　1.3方法

　　对照组给予常规治疗，口服硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J2018002；规格：75 mg×90片），300 mg/d。同时，口服阿司匹林（国药准字H13023635；规格：25 mg×100片），300 mg/d。治疗2 d后，根据患者症状改善情况程度，建议将硫酸氢氯吡格雷片的剂量调整为75 mg/d，阿司匹林的剂量调整为100 mg/d，连续7 d为1个疗程。

　　观察组实施静脉溶栓方案，进行尿激酶150万U/次，1次/d，并与100 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合，在30 min内完成注射。此外，在使用规格为0.6 mL∶6 400 AxaIU的低分子肝素钠前，需要根据凝血功能检测结果来应用。此治疗方案需要持续7 d。在治疗期间密切监测患者的心电图、血压和心率，以及药物的有效性和不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。同时，需要监测患者的出血情况，如果出现异常出血，应及时停止溶栓治疗。另外，患者在静脉溶栓治疗期间需要卧床休息，并限制体力活动。

　　1.4观察指标

　　心功能指标：使用心功能检测仪对左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）、左心室收缩末期内径（Left Ventricular End-Systolic Diam⁃eter,LVESD）、左心室舒张末期内径（Left Ventricu⁃lar End-Diastolic Diameter,LVEDD）水平进行评估。

　　心肌损伤情况：通过观察患者心肌肌钙蛋白T1（Cardiac Troponin T1,CTnT1）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme,CK-MB）、肌酸激酶（Creatine Kinase,CK）指标来检测心肌梗死和心肌炎，以此来判定心肌功能损伤情况，检测时需抽取患者静脉血，并应用全自动生化分析仪检测。

　　并发症发生率：观察患者治疗后肺部感染、心力衰竭、心律失常以及血栓的发生情况。

　　不良反应发生率：观察患者在治疗期间胃肠道不适、出血倾向、皮疹、肝脏损伤的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，心功能指标、心肌损伤情况为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间差异比较进行t检验；并发症发生率、不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能指标对比

　　治疗后，观察组患者的LVEF高于对照组，且LVESD、LVEDD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心肌损伤情况对比

　　治疗后与对照组相比，观察组患者的CTnT1、CK-MB、CK水平更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症总发生率对比

　　观察组患者的并发症总发生率为0，低于对照组的11.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应总发生率对比

　　观察组患者的不良反应总发生率为0，低于对照组的14.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足而引起的心肌组织坏死，通常会出现剧烈的胸痛，有时会伴随出冷汗、呼吸急促、恶心、呕吐等症状，严重者还可能发生心脏骤停和猝死[5]。目前临床中常采用溶栓药物进行治疗，通过药物疏通血栓，帮助血管扩张，从而促进血流通畅，减轻病情。

　　本研究结果中，观察组LVEF高于对照组，但LVESD、LVEDD水平均低于对照组，并且心肌损伤情况降低（P均<0.05），这是因为静脉溶栓药物能够及时溶解梗死区域的血栓，并恢复冠状动脉的血流及心肌供血[6-9]。心肌细胞得以得到充足的氧供，减少心肌损伤，从而改善心功能。血栓可以阻塞冠状动脉血流，导致心肌缺血、缺氧，进而损伤心肌细胞[10]。溶栓药物的作用使得血液重新流向心肌，从而减轻心肌损伤程度。CTnT1、CK-MB、CK是评估心肌损伤的指标，静脉溶栓可以降低其水平，反映心肌损伤程度的减轻[11]。CTnT1是肌钙蛋白T的一种亚型，肌钙蛋白T是一种由心肌细胞产生的在心肌收缩过程中发挥作用的蛋白质，CTnT1是肌钙蛋白T中的一个变体，具有特定的序列和功能，在临床上被广泛用作心肌损伤的生物标志物，例如心肌梗死。通过监测CTnT1水平，医生可以评估心肌损伤的严重程度和治疗效果。通过测定血液中的CK-MB和CK来评估心肌损伤程度。当心肌组织受到损害时，CK-MB和CK的浓度会显著升高。通过检测它们的浓度变化，可以评估心肌损伤的程度。因此，测定CK-MB和CK的浓度可以作为判断心肌损伤程度的重要指标。

　　本研究结果中，观察组CTnT1[（0.22±0.03）μg/L]、CK-MB[（22.15±2.68）g/L]、CK[（186.26±35.47）U/L]低于对照组的（0.37±0.07）μg/L、（29.17±3.52）g/L、（263.14±39.62）U/L（P均<0.05）。这是因为通过溶解血栓，可以帮助恢复心肌供血，从而降低心肌损伤情况的发生。在急性心肌梗死时，冠状动脉被血栓阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。静脉溶栓药物能迅速降解血栓，恢复冠状动脉的通畅，增加受梗死区域的血流，减轻心肌的缺血程度，避免心肌损伤的进一步发展。刘萍等[10]研究结果中显示，在治疗后，观察组CTnT1[（0.28±0.06）μg/L]、CK-MB[（21.33±3.90）g/L]、CK[（187.98±38.89）U/L]低于对照组的（0.35±0.08）μg/L、（29.95±4.09）g/L、（289.98±41.69）U/L，与本研究数据相符。观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），这是由于在治疗期间护理人员时刻观察患者情况，对出现异常情况者及时给予相关治疗，防止并发症的发生，从而提高治疗效果[12-14]。

　　综上所述，静脉溶栓能够恢复冠状动脉的血流，减少梗死范围，并增加患者的生存率，促进其心功能恢复，降低发生并发症的风险。

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