[摘要]目的研究可行走性硬膜外分娩镇痛对高龄产妇的效果。方法选取2021年6月—2023年6月泰兴市人民医院收治的高龄产妇80例为研究对象，采用随机数表法分为。参照组（40例，常规分娩）和研究组（40例，可行走性硬膜外分娩镇痛）。对比两组焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评分、疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scale,NRS）评分、血清皮质醇（Cortisol,Cor）水平、血清泌乳素（Prolactin,PRL）水平、平均动脉压（Mean Artery Pressure,MAP）水平、异常胎心监护事件发生率、催产素使用率、产钳使用率、产程时间、产后出血量、阿氏（Apgar）评分。结果研究组镇痛0.5、1、2 h后的SAS、NRS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.001）。镇痛2 h后，研究组的血清Cor水平较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫口开全时，研究组血清PRL水平比参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组宫口开3 cm时、宫口开10 cm时、胎儿娩出时的MAP水平，催产素使用率、产钳使用率，同参照组比较更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组母婴不良事件发生率为2.50%，比参照组的15.00%更低，差异有统计学意义(χ2=3.614，P＜0.05）。研究组的产程时间比参照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组异常胎心监护事件发生率、产后出血量、Apgar评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论将可行走性硬膜外分娩镇痛，用于高龄产妇，可发挥良好的镇痛效果，并缩短产程，临床分娩结局更佳，且安全性良好。

　　[关键词]可行走性硬膜外分娩镇痛；高龄产妇；疼痛；分娩结局

　　Influence Value of Walking Epidural Labor Analgesia on Clinical Labor Outcome,Labor Duration and Pain of Elderly Parturients

　　ZHANG Xianlan

　　Department of Anesthesiology,Taixing People′s Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225400 China

　　[Abstract]Objective To study the analgesic effect of walking epidural labor on elderly parturients.Methods A total of 80 elderly parturients admitted to Taixing People′s Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects and grouped by random number table method.They were divied innto reference group(n=40,routine de⁃livery)and study group(n=40,walking epidural delivery analgesia).Self-rating anxiety scale(SAS)score,numerical rating scale(NRS)score,cortisol(Cor)level,prolactin(PRL)level,mean artery pressure(MAP)level,incidence of ab⁃normal fetal heart monitoring events,oxytocin use rate,forceps use rate,duration of labor,postpartum blood loss and Apgar score were compared between the two groups.Results The SAS and NRS scores of the study group after 0.5 h,1 h and 2 h of analgesia,respectively,were lower than those of the reference group,and the differences were statisti⁃cally significant(all P＜0.001).After 2 h of analgesia,the serum Cor level of the study group was lower than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).At the time of full opening of the uterus,the serum PRL level was higher in the study group than that in the reference group,and the difference was statistically sig⁃nificant(P＜0.05).MAP levels,oxytocin utilization rate and forceps utilization rate at the time of 3 cm of uterine open⁃ing,at the time of 10 cm of uterine opening,and at the time of fetal delivery were lower in the study group compared with the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The incidence of maternal and infant adverse events was lower in the study group at 2.50%compared to 15.00%in the reference group,and the dif⁃ference was statistically significant(χ2=3.164,P＜0.05).The duration of labor was shorter in the study group than that in the reference group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of abnormal fetal cardiac monitoring events,postpartum hemorrhage,and Apgar score be⁃tween the two groups(all P＞0.05).Conclusion Using walking epidural labor analgesia for elderly parturients can exert good analgesic effect,shorten labor process,and achieve better clinical delivery outcome with good safety.

　　[Key words]Walking epidural labor analgesia;Elderly parturient women;Pain;Delivery outcome

　　高龄产妇是指预产期时年龄≥35岁的孕妇。自2015年10月国家出台“二孩”政策以来，我国高龄产妇数量不断增加[1]。高龄是导致孕产妇不良妊娠结局的重要因素之一[2]。相比适龄产妇而言，高龄产妇患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早破等妊娠并发症的风险更高，情况不容乐观[3-4]。疼痛是自然分娩常见的生理反应，可对产妇情绪、子宫收缩、分娩结局等造成一定的负面影响，不利于母婴身心健康。高龄产妇的身体机能下降，耐受力差，加上宫颈韧度强、宫口扩张缓慢，导致分娩难度大、疼痛忍受力低，造成产程延长，负面情绪加剧，不良分娩结局发生风险增加。因此，针对高龄产妇，如何解决分娩疼痛问题，保障良好分娩结局，具有重要的临床价值。目前，分娩镇痛在临床上越来越受到重视，可以利用麻醉药物，来缓解产妇的疼痛。硬膜外神经阻滞是当前临床公认的麻醉方式，可行走性硬膜外分娩镇痛是指不限制活动，不影响孕妇下地活动及宫缩的硬膜外分娩镇痛模式[5]。基于此，本文选取2021年6月—2023年6月期间泰兴市人民医院收治的高龄产妇80例为研究对象，研究可行走性硬膜外分娩镇痛对高龄产妇的效果，为高龄产妇的分娩策略提供指导依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的高龄产妇80例为研究对象进行临床对照研究，采用随机数表法，分为参照组（40例，常规分娩），研究组（40例，可行走性硬膜外分娩镇痛）。参照组年龄35~45岁，平均（39.64±3.48）岁；孕周38~42周，平均（40.08±2.17）周。研究组年龄36~45岁，平均（39.74±3.13）岁；孕周38~42周，平均（40.11±2.22）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①彩超提示宫内妊娠；②年龄＞35岁；③宫内单胎妊娠；④胎头位；⑤符合阴道试产适应证；⑥签署知情同意书。

　　排除标准：①有阴道试产高危风险者；②精神、行为异常者；③多胎妊娠者。

　　1.3方法

　　参照组：实施常规待产分娩干预。产前进行健康教育、心理疏导。待宫口开至2 cm，协助产妇进入待产室，期间采取子宫按摩、调整体位、心理疏导、转移注意力、宫缩间歇期补充饮食等方法镇痛。定期观察孕妇情况，告知产程进展；宫口全开后送至产房。研究组：可行走性硬膜外分娩镇痛。待宫口开至3 cm时，行L2~3穿刺硬膜外置管，分次注入12 mL药物[0.0751%罗哌卡因（国药准字H20051519；规格：10 mL∶20 mg）、7.5μg舒芬太尼（国药准字H20054172；规格：2 mL∶100μg×10支）]，后经硬膜外导管，连接100 mL微量电子镇痛泵，维持给药量为10 mL/h，直至宫口开全。期间，助产士可协助产妇下地行走活动。

　　1.4观察指标

　　比较两组焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）评分、疼痛数字评级量表（Numerical Rat⁃ing Scale,NRS）评分。分别于镇痛前、镇痛0.5、1、2 h后评价。SAS[6]评分以标准分≥50为焦虑，50＜SAS＜60分为轻微至轻度焦虑；60≤SAS＜70分为中度焦虑；SAS≥70分为重度焦虑。得分越高，焦虑越严重。NRS[7]共10分，分值越高，疼痛越厉害。

　　比较两组血清皮质醇（Cortisol,Cor）水平、血清泌乳素（Prolactin,PRL）水平。血清Cor水平分别于镇痛前、镇痛2 h后检测。血清PRL水平分别于镇痛前、宫口开全时检测。抽取静脉血3 mL，经3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用ELISA检测血清Cor、PRL水平。

　　比较两组动脉压（Mean Artery Pressure,MAP）水平。分别于镇痛前、宫口开3 cm、宫口开10 cm、胎儿娩出时评价。

　　比较两组异常胎心监护事件发生率、催产素使用率、产钳使用率。

　　比较两组产程时间、产后出血量、阿氏（Apgar）评分。Apgar[8]共10分，分值越高，出生质量越好。

　　比较两组母婴不良事件发生率。可能出现的母婴不良事件包括剖宫产、宫颈裂伤、会阴损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据。计数资料（异常胎心监护事件发生率、催产素使用率、产钳使用率母婴不良事件发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料（SAS评分、NRS评分、血清Cor水平、PRL水平、MAP水平、产程时间、产后出血量、Apgar评分）以(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇SAS评分、NRS评分对比

　　镇痛0.5、1、2 h后，研究组SAS评分、NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组产妇血清Cor水平、PRL水平对比

　　镇痛2 h后，研究组的血清Cor水平（25.55±3.67）μg/dL低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫口开全时，研究组血清PRL水平（273.12±97.18）ng/mL高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组产妇MAP水平对比

　　研究组不同时刻的MAP水平，同镇痛前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组宫口开3 cm时、宫口开10 cm时、胎儿娩出时的MAP水平，均低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组产妇异常胎心监护事件发生率、催产素使用率、产钳使用率对比

　　两组异常胎心监护事件发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组的催产素使用率、产钳使用率比参照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.5两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分对比

　　两组产后出血量、Apgar评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。研究组的第一产程、第二产程、第三产程时间均比参照组更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表5。

　　2.6两组母婴不良事件发生率对比

　　与参照组相比，研究组母剖宫产、宫颈裂伤、会阴损伤、胎儿窘息发生率更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表6。

　　3讨论

　　分娩期间，产妇应激反应强烈，伴随分娩疼痛[9]。剧烈的疼痛，是导致产妇放弃自然分娩的重要原因之一。相比非高龄产妇而言，高龄产妇分娩时的风险更大，且在恐惧、焦虑的影响下，更直接导致高龄产妇对自然分娩的信心下降，增加剖宫产率。随着麻醉医学、妇产科学的发展，分娩镇痛模式越来越受到关注[10]。研究表明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式在足月单胎初产妇中取得了良好效果。将此模式用于高龄产妇，是否能够起到明显的分娩镇痛效果，值得研究。

　　结果表明，研究组产妇镇痛0.5、1、2 h后的SAS评分、NRS评分更低（P均＜0.05）。证明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式，能够明显减轻分娩镇痛，减轻焦虑。这是因为：硬膜外神经阻滞通过借助麻醉药物，比如罗哌卡因，使其注入硬膜外腔，对神经根产生阻滞作用，从而发挥镇痛效果[11]。同时指导产妇行走、正常的饮食，可增强高龄产妇的体能，更有效减轻焦虑情绪。

　　另外，研究组镇痛2 h后的血清Cor水平更低、宫口开全时的血清PRL水平更高（P均＜0.05）。证明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式，能够明显减轻应激反应。这是因为：应激反应强烈时，血清Cor水平呈现增加趋势。受到应激反应等因素的影响，产妇血清Cor水平较高。血清PRL水平是产妇分娩过程中的重要激素，但分娩疼痛可导致血清PRL水平降低。此外，研究组不同时刻的MAP水平，同镇痛前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），也进一步说明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式的应用下，产妇应激反应更轻，利于稳定血流动力学。考虑与罗哌卡因等的药物的使用，对血流动力学、宫缩的影响轻微有关。

　　此外，研究组的催产素使用率5.00%、产钳使用率2.50%、母婴不良事件发生率2.50%，均低于参照组的22.50%、20.00%、15.00%（P均＜0.05）；研究组的产程时间更短（P＜0.05）。证明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式，能够明显减少催产素、产钳使用率，降低母婴不良事件发生率，缩短产程。这是因为：经硬膜外神经阻滞，同时指导产妇行走，利于促进子宫收缩，减少子宫收缩的频率，加快产程。且行走时，处于直立位，利于胎头的下降，进一步加快产程，减少催产素、产钳使用率。此外，罗哌卡因等药物对宫缩的影响非常轻微，不易通过胎儿屏障，不会影响新生儿出生质量[12]。邓毅芩[13]的研究中，瘢痕子宫再次妊娠产妇采取可行走硬膜外分娩镇痛干预后，产后出血量（218.26±70.18）mL、新生儿Ap⁃gar评分（8.35±0.44）分，分别同常规分娩干预的（213.36±68.57）mL、（8.32±0.46）分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。说明，可行走性硬膜外分娩镇痛模式安全有效，不会影响新生儿的出生质量，与本文的研究结果一致。

　　综上所述，将可行走性硬膜外分娩镇痛，用于高龄产妇，可发挥良好的镇痛效果，并缩短产程，临床分娩结局更佳，且安全性良好。

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