[摘要]目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，按照随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。参比组实行常规治疗，研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗，对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。结果研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于参比组（72.22%），差异有统计学意义(χ2=6.400，P=0.011）。治疗后，研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好，有利于降低机体炎症水平，整体疗效高。

　　[关键词]鼻内镜鼻窦手术；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大；低温等离子射频消融术；并发症；炎症指标

　　Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Noninvasive Fungal Rhinosinus⁃itis

　　ZHANG Lei,TIAN Shuangshuang

　　Department of Otolaryngology,Linyi Hedong Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

　　[Abstract]Objective To analyze the value of endoscopic sinus surgery in patients with noninvasive fungal rhinosinus⁃itis.Methods A total of 72 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis-itis admitted to Linyi Hedong Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into reference group and study group,with 36 cases in each group.The reference group was treated with routine treatment,and the study group was treated with routine treatment+nasal endoscopic sinus surgery.The effective rate,inflammatory factor indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group(94.44%)was significantly higher than that in the control group(72.22%),and the difference was statistically significant(χ2=6.400,P=0.011).After treatment,the resistance in the left and right nasal cavities of the study group were lower than those of the control group,and the differences were sta⁃tistically significant(both P＜0.05).The levels of interleukin-5 and tumor necrosis factor-αafter treatment of research group were lower than those of the control group,the differencs were statistically significant(both P＜0.05).The total incidence of complications(surgical adhesion occlusion,severe bleeding,and nasal scab)in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the treatment of patients with noninvasive fungal rhinosinusitis,nasal endoscopic sinus surgery has a better effect,which is conducive to reducing the level of body inflammation,and the overall effect is high.

　　[Key words]Endoscopic sinus surgery;Noninvasive fungal rhinosinusitis;Low temperature plasma radiofrequency ablation;Complications;Inflammatory index

　　鼻窦炎为常见耳鼻喉科疾病，不论是何种类型的鼻窦炎，如果不能得到有效的处理，将会对患者的生活品质造成极大的损害[1]。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎是一种危害多个鼻窦的常见病，主要表现为鼻腔化脓性炎症，并引起呼吸道感染，严重者可引起颅内感染，甚至死亡[2]。既往多以低温等离子射频消融术治疗，利用低温等离子将患者鼻腔内的局部组织进行去除，在不对患者的鼻部产生严重的损害的同时，还可以提高患者的鼻部通气功能，从而提高手术的疗效[3-4]。目前，鼻内镜鼻窦手术是常用的治疗方法，它可以有效地减轻患者鼻腔阻塞，并可以帮助患者恢复鼻窦纤毛的运输能力，所以得到越来越多的应用[5]。为评估鼻内镜鼻窦手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的价值，本研究选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，使用随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意（2023-LHD010-28）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经过保守治疗半年后效果不佳；两侧鼻腔内均存在鼻窦炎症状；自愿参与本次研究，签署知情同意书；临床资料完整。

　　排除标准：合并哮喘者；存在鼻部过敏史和手术史者；合并恶性肿瘤的者；合并全身感染者；存在手术禁忌证者。

　　1.3方法

　　参比组实行常规治疗，采用低温等离子射频消融术治疗，将主机调整为6，进入鼻甲前端后，将能量控制在5~6之间，时间为15 s。两侧鼻甲采用打孔减容治疗。

　　研究组在参比组治疗基础上采用鼻内镜鼻窦手术治疗，采取仰卧位，将头部倾斜到一侧后，进行消毒铺巾，并对其进行对鼻腔部位的局麻。勾突前沿的黏膜和骨骼进行分开处理，清除病变组织。术中若有鼻甲伴息肉病变，可将其外侧部分移除，内侧部分不移除；若患者存在鼻道长出的息肉，必须彻底拔除；如果患者的窦内存在不可逆损害，应依据CT检查，在打开鼻窦后，将全部的损害组织移除，露出窦内的黏膜。手术结束后进行抗生素和消炎处理。

　　1.4观察指标

　　①计算两组患者的治疗总有效率。治疗后患者的头痛、头胀、发热、乏力等临床症状消失，鼻腔黏膜恢复，无异常分泌物，为显效；经过治疗后，患者的临床症状得到改善，鼻腔黏膜基本恢复，存在少量分泌物，为有效；未达到上述的疗效，为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　②计算两组患者的鼻阻力。使用鼻阻力仪（上海涵飞医疗器械有限公司；ZK-NR-100A型）测量左、右侧鼻腔阻力。

　　③检测两组患者的炎症因子水平。抽取空腹静脉血，检测白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平。

　　④计算两组非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的并发症发生率。包括出血严重、术腔粘连闭塞、鼻腔结痂。

　　1.5统计方法

　　采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行处理分析，计数资料（治疗总有效率、并发症发生率）以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验；计量资料（鼻阻力、白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平）符合正态分布，以(±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者的治疗效果对比

　　研究组治疗总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.2两组患者的鼻阻力对比

　　两组治疗后的左鼻腔、右鼻腔阻力均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组治疗后的左鼻腔、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.3两组患者的炎症因子水平对比

　　两组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α小于参比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.4两组患者的并发症总发生率对比

　　研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）小于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　真菌性鼻窦炎在临床上也被称为霉菌性鼻窦炎，且其发生率呈逐年增加的态势。真菌性鼻窦炎是当前鼻科中特异性感染性疾病[6]。近几年，真菌性鼻窦炎又被称为“真菌性鼻-鼻窦炎”，疾病与长时间使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物具有密切的联系。鼻窦炎是由额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦等一组或多组鼻窦引起的炎性疾病。真菌是一种条件致病菌，当身体或是区域的免疫力下降时，就会引起真菌性鼻窦炎，其中以曲霉菌最多，而受影响的鼻窦主要是单侧上颌窦病灶。

　　低温等离子射频消融术治疗可以将注入黏膜中的等离子刀进行切割，同时也可以将其对鼻腔黏膜的伤害降到最低。同时，可以通过观察鼻电阻的变化，来判断患者的鼻塞症状是否得到改善，可以用来评估患者的鼻部通气功能[7]。鼻内镜鼻窦手术可以通过高精度的内窥镜实现对患者的微创切除，从而达到彻底清除鼻黏膜损伤，改善患者的呼吸功能的目的，还可以配合低温等离子射频消融术进行辅助治疗，从而达到更好的治疗效果[8-9]。在较低的温度下，低温等离子体射频消融能够使目标组织中的蛋白质迅速变性、凝集，同时也能增强术中出血区域的止血作用，从而保证仅需很少的热量就能使病人的鼻腔、鼻黏膜正常功能得到有效的保护。炎性介质的释放是非侵入性真菌性鼻-鼻窦炎的一个关键因素，多种炎症因子会促进鼻息肉的生成，从而加剧患者的鼻塞症状[10]。白细胞介素-5是一种选择性趋化物，它可以促进嗜酸粒细胞的生成，还可以使患者体内的炎症状态得到加强，患者体内的白细胞介素-5含量明显升高；肿瘤坏死因子-α会使血管通透性提高，导致鼻部局部感染。经鼻内窥镜下处理无创的霉菌性鼻窦炎，可获得较好的疗效，并能明显提高患者的呼吸能力，改善炎症反应[11]。

　　王崇辉等[12]在研究中，研究组的治疗总有效率为94.83%，高于参照组的82.76%（P＜0.05）。其研究与本次研究结论一致，本研究中，研究组治疗总有效率为94.44%，高于参比组的72.22%（P＜0.05）。

　　综上所述，非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者应用鼻内镜窦手术，可提高临床治疗效果。

　[参考文献]

　　[1]成美好,杨隆震,胡志勇.鼻内镜手术对鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎患者的临床治疗效果分析[J].中外医疗,2023,42(4):90-94.

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　　[3]高利涛.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].当代医药论丛,2021,19(19):64-66.

　　[4]范彬彬.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(12):45-46.

　　[5]徐德卫.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床评价[J].湖北科技学院学报:医学版,2019,33(6):516-518.

　　[6]陈德清.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果评价[J].当代医药论丛,2020,18(6):74-75.

　　[7]吴云刚,何义政.非侵袭性真菌性鼻窦炎应用鼻内镜手术的效果研究[J].基层医学论坛,2019,23(11):1503-1505.

　　[8]陈士凤.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中外医疗,2020,39(34):71-73.

　　[9]姜怀强.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(18):88-89.

　　[10]张志宗.鼻窦炎患者鼻内镜术中扩大上颌窦自然口联合泪前隐窝入路的手术效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(3):447-450.

　　[11]陈幸榕,谢允平,张智斌.鼻内镜修正性手术联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎患者疗效及对围术期指标和预后的影响[J].河北医学,2023,29(7):1130-1137.

　　[12]王崇辉,丁翠红,江志娟.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J].中国卫生标准管理,2022,13(5):48-51.