[摘要] 目的 研究桡骨远端伸直型骨折患者应用中医正骨手法联合筋伤膏对腕关节活动度的影响 。方法 选 取 2018 年 3 月—2020 年 3 月酒泉市中医院收治的 100 例桡骨远端伸直型骨折患者为研究对象，按挂号的先 后顺序分为对照组和观察组，各 50 例 。对照组采用西医复位治疗，观察组采用中医正骨手法联合筋伤膏治 疗 。 比较两组临床疗效、临床指标变化、治疗前后视觉模拟评分量表(Visual Analog Scale, VAS)评分、腕关节 功 能 改 良加 特 兰德 -韦利评分(Gartland-Werley, GW)及 治疗前后腕关节 活 动度 。结果 观察组 总有效率 为 100.00% 高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.982.P=0.014)。 治疗后，观察组各项临床指标优于对照组，差 异 有 统计 学 意 义(P 均 <0.05)。 治疗 后 ，两 组 背 伸 度 、掌 屈 度 、旋 后 度 明 显 升 高 ，差 异 有 统计 学 意 义(P 均 < 0.05)，且观察组治疗后背伸度 、掌屈度 、旋后度更高，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 治疗后，两组 VAS 、 GW 评分显著降低，差异有统计学意义(P 均<0.05)，且观察组治疗后 VAS 、GW 评分更低，差异有统计学意 义(P 均 <0.05)。 结论 桡骨远端伸直型骨折患者采用中医正骨手法联合筋伤膏治疗效果显著，可改善患者 临床症状，促进骨折愈合，提高腕关节活动度。

　　[关键词] 中医正骨手法,筋伤膏,桡骨远端伸直型骨折,腕关节活动度

　　桡骨远端伸直型骨折是临床常见的骨折类型， 老年人群有较高的发病率，患者常见关节疼痛 、关 节肿胀等临床症状，若未及时治疗，将降低患者生 活 质 量[1-2] 。近年来有研究指出 ，中医正骨手法用于桡骨远端骨折患者治疗中已取得显著成果，有助 于患者骨折愈合，但单一中医正骨手法仍会因患者年龄、骨折程度等因素影响而临床效果[3-4] 。有 学 者指出 ，骨折端血供是影响骨组织生长的重要因 素，故为促进桡骨远端伸直型骨折患者关节功能恢 复，并加速骨折断端愈合，改善骨折处血液循环十 分必要[5] 。筋伤膏是常见的中医外敷治疗方法，通 过将中药材碾碎加蜂蜜等制成膏剂，外敷于患处而 发挥治疗作用，组方中当归、红花、川芎等药材具有 活血化瘀、通经活络、行气止痛等功效，与中医正骨 手法相结合，可提高疗效[6-7] 。本研究选取 2018 年 3 月—2020 年 3 月酒泉市中医院收治的 100 例桡骨远 端伸直型骨折患者为研究对象，初步探讨中医正骨 手法联合筋伤膏的应用价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 100 例桡骨远端伸直型骨折患 者为研究对象，根据入院挂号先后顺序分为对照组 (n=50.西医复位)和观察组(n=50.中医正骨手法联 合筋伤膏)。 观察组中男 27 例，女 23 例;年龄 60~71 岁 ，平 均(63.51±1.02)岁 ;骨 折 原 因：跌 伤 23 例 ，坠 落伤 20 例，车祸伤 7 例;骨折部位：右侧 27 例，左侧 23 例 。对 照 组 中男 28 例 ，女 22 例 ;年 龄 61~69 岁 ， 平均(63.42±1.03)岁;骨折原因：跌伤 23 例，坠落伤 21 例 ，车 祸 伤 6 例 ;骨 折 部 位 ：右 侧 28 例 ，左 侧 22 例 。两 组 患 者 一 般 资 料 对 比 ，差 异 无 统 计 学 意 义 (P 均>0.05 )，具 有 可 比 性 。本 研 究 经 本 院 医 学 伦 理委员会审查批准( 2023-056)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标 准：经影像学检查确诊确诊;受伤至入院时间 ≤2 h;符合手法复位适应证者 ;均 为单侧骨折者;年龄≥60 岁;既往无精神疾病史 、无认知功能障碍者;为发生神经损伤、血管损伤并发症者;均签 署知情同意书。

　　排除标 准：合并 恶性肿瘤疾病 者 ;既往 骨折 等 相关疾病史者;伴腕部占位性病变者;心、肝等重要 脏器功能不全者;合并其他部位骨折者;合并内分 泌、血液系统疾病者。

　　1.3 方法

　　对照组采取西医复位 。取仰卧位或坐位，于骨 折端注入利多卡因麻醉，起效后由一名医生握住患 者的近肘关节处，另一名医生握住患者患手行掌屈 指偏 复位 ，时 间 为 5 min，复位后选择 小 夹板 固定 ， 后用绷带包扎，用三角巾固定悬吊于胸前。

　　观察组采用中医正骨手法联合筋伤膏治疗，将 患者肘部屈曲 90° , 由两位医生对患者前臂进行牵 引，其中一名医生固定前臂中部，另一名医生将双 手拇指对桡骨远端背侧紧压，其余手指托提桡骨近 端掌侧，牵引开发生重叠移位的骨折块后立即掌屈 尺偏，然后内旋腕部，完成复位 。复位后采用筋伤 膏外敷，组方桃仁 15 g，红花 15 g，当归 15 g，生地黄 30 g，川 芎 15 g，赤 芍 15 g，三 棱 30 g，莪 术 30 g，三 七 30 g，全 蝎 30 g，将上述中药研成细粉，加蜂蜜调和制成膏剂，将其涂于10 cm×10 cm纱布上，厚度约2mm ，外敷贴于患处 ，连续外敷7d后换药1次，连续治疗 1 个月。

　　1.4 观察指标

　　临床疗效 。于治疗 3 个月后根据《中医病证诊断疗效标准》[7]评价疗效 。显 效：经影像学检查显示，患者骨折完全复位，腕关节功能恢复;有效：患者影像学检查显示复位良好，腕关节功能轻微受限，患处偶有痛感;无效：患者复位不佳，愈合不良， 腕关节活动仍未改善 ;其中总有效率=显效率+有 效率。

　　临床指标 。记录住院时间 、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间，统计患者治疗3个月后的骨折愈合时间。

      疼痛情况及腕关节功能评分 。采用视觉模拟评分量表(Visual Analog Scale, VAS)[8]对 疼 痛 情 况 进行评估，分值区间 0~ 10 分，得分与疼痛程度成正 比;采用改良加特兰德-韦利评分(Gartland-Werley, GW)[9]评价患者治疗前后腕关节功能，优秀 ：0~2 分;良好：3~8 分;中等：9~ 14 分;差：≥15 分。腕关节活动度 。采用量角器对患者治疗前后 背伸度 、掌屈度 、旋后度，所测数据越高，表明患者 腕关节活动度越高。

　　1.5 统计方法

　　采 用 SPSS 23.0统计学软件处理数据，临床指标 、疼痛评分 、腕关节功能评分及腕关节活动度为 计量资料，符合正态分布，以(±s)表示，行 t 检验; 临床疗效为计数资料，以例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者临床指标比较

　　观察组住院时间 、骨折愈合时间 、肿胀缓解时 间 、疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组患者疼痛情况及腕关节功能评分比较

　　治疗后，两组 VAS 评分 、GW 评分均显著降低， 差异有统计学意义(P 均<0.05);与对照组相比，观 察 组 VAS 评 分 、GW 评 分 更 低 ，差 异 有 统 计 学 意 义 (P 均<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组患者腕关节活动度比较

　　治疗后，两组腕关节活动度各指标均优于治疗 前，差异有统计学意义(P 均<0.05);与对照组相比， 观察组治疗后背伸度、掌屈度、旋后度更高，差异有 统计学意义(P 均<0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　作为临床常见的腕部骨折类型，老年群体可因 骨代谢异常 、骨质改变等发生桡骨远端伸直型骨 折 ，范 围 常见 于桡 骨远端关节 面 以上 30 mm 处 ，以 疼痛、腕关节活动障碍等为主表现，若未及时治疗， 将影响患者腕关节活动度，降低生活品质[10-11] 。 目 前西医针对桡骨远端伸直型骨折治疗仍以常规切 开复位、夹板内固定术等干预为主，虽有一定效果， 但桡骨远端伸直型骨折患者多为老年群体，骨质脆弱，手术治疗可能会引起腕关节黏连 、骨折愈合不 全，患者恢复不良[12] 。区别于常规切开复位等西医 治疗，中医正骨手法更为保守，操作简便，不仅可复 位骨折部位，还能起到一定固定作用，能更好地维 持骨折端稳定，但部分患者复位后骨折处仍会发生 较为明显的肿胀感及疼痛感[13] 。在中医理论学中， 骨断筋伤是引起骨折后肿胀 、疼痛的主要因素，患 者骨折后血溢脉外，容易聚集于皮肤腠 理处，使气 血运行受阻，导致患者骨折局部发生疼痛、肿胀等，故治疗也应以活血化瘀 、消瘀通络及行气止痛 为主[14-15]。

　　本研究 中 ，观 察 组 总 有 效 率( 100.00%)高于对照组( 88.00%)(P<0.05 )，住院时间、骨折愈合时间、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间更短(P 均< 0.05 )，提示中医正骨手法联合筋伤膏可提高临床疗效，促进康复 。符通[16]研究表明，桡骨远端伸直 型 骨 折 患 者 采 用 中 医 正 骨 手 法 治 疗 的 总 有 效 率 (95.74%)更高，与本研究存在一定差异，推测与本 研究在中医正骨基础上，还联合筋伤膏治疗有关 。 中医正骨手法不仅能更好地对骨折断端部位进行 固定，还能对固定夹板灵活调整松紧，同时中医正 骨手法还能对骨折断端的稳定度有显著的维护作 用，辅以筋伤膏能活血化瘀 、行气止痛 、接骨生肌 。 筋伤膏为本院自制的外敷药，组方中红花 、当归为 君药，具有活血化瘀 、通经活络功效;生地 、川芎为 臣 药 ，可凉血止血 、消肿止痛 ;赤 芍 、桃 仁 、三 七 为佐药 ，可清热化瘀 、疏通经络 ，全蝎 、莪术为使药 ， 可镇静止痛 、破瘀行气，诸药合用，共奏活血化瘀 、 消肿止痛 、接骨生肌之功效，而外敷筋伤膏可使药 性从毛孔入腠理 ，通经贯络 ，能充分发挥药效 ，与 中医正骨手法相配合 ，有助于促进患者临床症状 缓解 ，改善腕关节功能及活动度 ，提高临床疗效 。 本 研 究 进 一 步 显 示 ，治 疗 后 ，与 对 照 组 相 比 ，观 察 组 VAS 评 分 、GW 评 分更 低 ，背 伸 度 、掌 屈 度 、旋 后 度 更 高(P 均 <0.05 )，表 明 中 医 正 骨 手 法 联 合 筋 伤 膏可缓解疼痛度 ，改善腕关节功能及活动度 。究 其原因，将中医正骨手法与筋伤膏外敷相结合，共 同用于桡骨远端伸直型骨折患者治疗中 ，可互相 补充 、合作增盈 ，进而加速腕关节功能恢复 ，缓解 疼痛程度。

　　综上所述，桡骨远端伸直型骨折患者应用中医 正骨手法联合筋伤膏可促进康复 ，改善腕关节功 能，提高临床疗效。

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