【摘要】目的 分析经皮微创接骨板内固定术对老年四肢骨折患者的治疗效果， 及对外周血 T 淋巴细胞亚群的影响， 为提升该疾病的 临床治疗效果提供参考依据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月沐阳仁慈医院收治的 80 例老年四肢骨折患者的临床资料， 根 据手术方式的不同， 将患者分为切开复位钢板组(切开复位钢板内固定术治疗， 40 例)和经皮微创接骨板组(经皮微创接骨板内固定术治 疗， 40 例)。两组患者术后均对症治疗 2 周、定期随访 4 个月。比较两组患者的术后 4 个月临床疗效， 手术相关指标， 术前及术后 24 h、 48 h 、7 d 、30 d 的视觉模拟量表(VAS )疼痛评分， 以及术前、术后 24 h 外周血 T 淋巴细胞亚群 CD3+ 百分比、 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值水平的变化情况。结果 随访 4 个月后，经皮微创接骨板组患者的总优良率(95.00% )较切开复位钢板组(75.00% )更高;经皮 微创接骨板组患者的术中出血量较切开复位钢板组更少，切口长度、骨折愈合时间及手术时间较切开复位钢板组更短;与术前比，术后 24 h、48 h、7 d、30 d 两组患者的 VAS 疼痛评分均呈逐渐降低趋势， 且术后各时间点经皮微创接骨板组患者评分均低于切开复位钢板组; 与术前比， 术后 24 h 两组患者的 CD3+ 百分比、 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均降低， 但经皮微创接骨板组均更高(均 P<0.05 )，但经 皮微创接骨板组 CD3+ 术前和术后 24 h 比，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 与切开复位钢板内固定术比，经皮微创接骨板内固定 术治疗老年四肢骨折患者不仅临床疗效更高，还可减轻术后疼痛及对患者免疫功能的不利影响，加快术后骨折愈合的速度。

　　【关键词】 四肢骨折; 经皮微创接骨板内固定术; 应激指标; 临床疗效; 疼痛; 免疫功能

　　四肢骨折在中老年人群中较为常见，主要是由于暴 力因素(坠落伤、重物撞击、交通事故等) 所造成的，临 床上多以锁骨、肱骨及肱骨髁上骨折最为多见，同时常 伴有疼痛、肿胀及肢体功能不全等症状，若未能及时治 疗，则会严重影响到老年人的生活质量。目前，对于四 肢骨折的治疗仍以复位和固定为主。切开复位内固定是 目前临床上最常见的一种治疗方式，通过对骨折端的解 剖复位及内固定，可促进骨折端血供，进而促进骨折愈 合 [1]。但该方法具有创伤大、对患者软组织损害大、术后并发症多、骨折愈合缓慢等缺点，因此，寻找更为有 效的外科治疗手段，使患者早日恢复健康便成为目前临 床上亟待解决的问题。经皮微创钢板内固定是一种微创 的手术治疗方式，能够通过间接复位，将骨折处桥接固 定，降低手术创伤，加速术后骨折愈合，可减少患者术 后疼痛，提高患者治疗疗效 [2]。基于此，本研究旨在探 究经皮微创接骨板内固定术对老年四肢骨折患者的临 床治疗效果及外周血 T 淋巴细胞亚群的影响，现报道 如下。

      1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 1 月 沐阳仁慈医院收治的 80 例老年四肢骨折患者的临床资料， 根据手术方式的不同，将其分为切开复位钢板组和经皮 微创接骨板组，每组 40 例。切开复位钢板组患者中男性 24 例，女性 16 例;年龄 61~80 岁，平均(71.29±3.19) 岁;致伤原因：车祸伤 6 例，摔伤 8 例，跌落伤 12 例， 重物砸伤 14 例;骨折部位：胫骨骨折 11 例，股骨骨折 17 例，肱骨近端骨折 12 例。经皮微创接骨板组患者中 男性 27 例，女性 13 例;年龄 63~80 岁，平均(71.32± 3.12)岁;致伤原因：车祸伤 8 例，摔伤 9 例，跌落伤 11 例，重物砸伤 12 例;骨折部位：胫骨骨折 13 例，股 骨骨折 15 例，肱骨近端骨折 12 例。两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳 入标准：⑴符合《临床诊疗指南：骨科分册》 [3] 中关于四 肢骨折的相关诊断标准;⑵为单侧骨折;⑶均为闭合性骨 折。排除标准：⑴存在心、肝、肾功能障碍;⑵存在凝血 功能障碍;⑶存在骨质疏松症。该研究已经过沐阳仁慈医 院医学伦理委员会的批准。

　　1.2手术方法 切开复位钢板组患者采用切开复位钢板 内固定术治疗。患者在全身麻醉下取仰卧位，监护生命 体征，待麻醉生效后在骨折部位处作切口，切开软组织 10~15 cm，使其充分暴露骨折端，再清除骨折部位的骨质 碎屑，采用移动式 C 形臂 X 射线机(北京好乐杰医疗器械 有限公司，型号：Insight 2)帮助引导复位，测量患肢的骨 折长度，观察患肢的旋转异常，当达到良好的复位后，在 远端放置解剖钢板，拧紧螺钉，使用内固定器，放置引流 管，然后将皮下组织、皮肤切口逐层缝合，包扎和消毒。 经皮微创接骨板组患者采用经皮微创接骨板内固定术治 疗。⑴术前，患者的骨折部位采用石膏进行固定，以防止 进一步损伤骨折部位的软组织。⑵实施手术操作前，通 过拍摄 X 线片以明确骨折和旋转角度畸形情况，并根据 骨折的类型和位置制定针对性的手术方案。⑶术中待麻醉 生效后，在骨折近端处作一个 2~3 cm 的切口，分离骨膜 外软组织，在骨折的部位开一个软组织隧道，保留骨膜。 ⑷选择合适的加压钢板，穿过骨折部位将钢板置入。⑸调 整移动式 C 形臂 X 射线机，放置 2 枚螺钉用于钢板固定， 再借由移动式 C 形臂 X 射线机的引导下复位骨折部位， 并放置 4 枚单皮质锁定螺钉于患者骨折处远近端，以确保 所有手术步骤完成后骨折的前后对位良好。最后缝合切口 并进行负压包扎。两组患者术后均对症治疗 2 周、定期随 访 4 个月。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。随访 4 个月后，临床疗效 包括优：骨折肢体功能基本恢复正常，骨折伤口愈合良好，疼痛症状消失;良：骨折肢体功能改善，骨折伤口愈 合，存在轻微疼痛;可：骨折肢体功能有所好转，骨折 伤口未完全愈合，有明显疼痛感;差：骨折肢体活动无 明显改善，骨折伤口未愈合，存在严重疼痛症状 [4]。总优 良率 =[(优 + 良)例数 / 总例数 ]× 100%。⑵临床指标。观 察并记录患者的各项临床指标，包括切口长度、术中出血 量、骨折愈合时间及手术时间。⑶疼痛评分。采用视觉模 拟量表(VAS)疼痛评分 [5] 进行疼痛评估，分别在术前及 术后 24 h、48 h、7 d、30 d 进行疼痛评分，评分分值范围为 0~10 分，0 分为无痛， 10 分为剧痛，评分越高提示疼痛越 严重。⑷外周血 T 淋巴细胞亚群水平。分别在术前、术 后 30 d 采集患者清晨空腹静脉血共 5 mL，采用流式细胞 仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型号：BF-710 B5R3) 检测患者的外周血 T 淋巴细胞亚群(CD3+ 百分比、CD4+ 百分比) 的水平，并计算 CD4+/CD8+ 比值。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，运用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较运 用独立t 检验， 组内比较采用配对t 检验。P<0.05 为差异 有统计学意义。

      2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 随访 4 个月后，经皮微 创接骨板组患者的总优良率(95.00%)较切开复位钢板 组(75.00%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见 表 1.

　　2.2两组患者手术相关指标比较 经皮微创接骨板组患 者的术中出血量较切开复位钢板组更少，患者的切口长 度、骨折愈合时间及手术时间均较切开复位钢板组更短， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者疼痛评分比较 与术前比，术后 24 h、48 h、 7 d、30 d 两组患者的疼痛评分均呈逐渐降低趋势，且术后 各时间点经皮微创接骨板组均低于切开复位钢板组，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者外周血 T淋巴细胞亚群水平比较 与术前 比，术后 24 h 两组患者 CD3+、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+比值均下降，但经皮微创接骨板组更高，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，但经皮微创接骨板组 CD3+ 术前和术 后 24 h 比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

      3 讨论

　　四肢骨折多由事故引起，临床上主要以长骨骨折最 为常见。相对于中青年成人，老年患者的骨量减少，骨质 疏松，骨密度降低，因此，此类人群更易发生肢体骨折。 传统的切开复位内固定术是切开骨折部位的软组织，暴露 骨折段，后进行复位，再以钢板固定，是临床上最常用的 治疗手段，但同时也会出现生理创伤严重、周围软组织损 伤、术后感染等问题;此外，术后早期患者常会出现剧烈 疼痛，从而影响早期康复训练，不利于肢体功能恢复 [6]。

　　经皮微创接骨板内固定术在老年患者骨折手术中创 伤较小，可以在很小的范围内去除软组织，从而减少物理 损伤和疼痛，促进骨折愈合;该术式还可以改善内固定的 稳定性，缩短患者卧床时间，早期康复训练，从而提高患 者骨折愈合的速度 [7]。本研究中，随访 4 个月后，经皮微 创接骨板组患者的总优良率较切开复位钢板组更高;经皮 微创接骨板组术中出血量较切开复位钢板组更少，切口长 度、骨折愈合时间及手术时间较切开复位钢板组更短，提 示经皮微创接骨板内固定术较切开复位内固定术对老年四 肢骨折患者的临床疗效更高，患者骨折愈合更快。分析其 原因，主要是因为经皮微创接骨板内固定术可以避免直接暴露骨折端，保护骨折碎片活力，有利于骨折愈合，还可 减少破坏滋养动脉、骨穿支动脉，间接避免骨膜分离;还 能在不损害骨膜营养血管的情况下，保证良好血供，从而 提高患者的临床疗效;且经皮微创接骨板内固定术是一种 封闭的手术方法，借助骨膜与软组织的张力复位，既能充 分利用软组织与骨膜的张力，又能为骨折提供良好的生物 学环境，不会影响患肢愈合所需要血供，所以可缩短患者 骨折的愈合时间;同时，手术中使用的钢板桥接在骨折两 端，无须紧密贴合骨骼，锁定螺钉还可减轻对骨组织的压 迫，保护骨膜，且固定方法基础理论是生物学固定，稳定 性更强，可减少患者术后并发症的发生 [8]。

　　本研究中， 与术前比， 两组患者术后 24 h、48 h、7 d、 30 d 疼痛评分均呈逐渐降低趋势，且术后各时间点经皮微 创接骨板组均低于切开复位钢板组，提示经皮微创接骨板 内固定术对老年四肢骨折患者的治疗效果较传统的切开复 位内固定术可以减轻术后的疼痛感，使患者尽快进行早期 康复训练，进而加快患者骨折愈合的速度。分析其原因， 可能是因为，经皮微创接骨板主要是在骨膜和深层筋膜间 建立小隧道，小隧道可避免破坏患者的骨膜，从而减轻创 伤后的压力和疼痛，延长患者下床活动时间、加快骨折愈 合的速度、提高患者的生活质量 [9]。

　　在发生外伤、骨折和其他损伤后，机体的免疫功能就 会出现异常， 导致过度的炎症反应， 细胞介导的免疫抑制， 尤其是 T 淋巴细胞功能受到明显抑制， 从而导致感染免疫力下降和器官功能衰竭 [10]。本研究中， 术后 24 h 两组患者 的 CD3+ 百分比、 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均下降， 但经皮微创接骨板组更高，提示经皮微创接骨板内固定术 对患者外周血 T 淋巴细胞亚群影响较小， 患者体内的炎症 反应更轻，利于术后恢复的速度。分析其原因这可能是因 为，经皮微创接骨板内固定术避免了不必要的创伤和软组 织的剥离，所以减轻了对骨折处血供的破坏，患者体内的 炎症反应也更轻 [11]。

　　综上，老年四肢骨折患者通过进行经皮微创接骨板内 固定术， 能够减小外周血 T 淋巴细胞水平波动， 减轻对患 者免疫功能的损害，并且因其手术时间短、创口较小，可 以减轻患者的术后疼痛，从而能有效促进骨折愈合，进而 提高治疗效果，值得临床推广和应用。

参考文献

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