【摘要】情志致病是中医病因学理论体系中“三因学说”的重要组成部分，也是诸多心身疾病之所以形成的重要致病因素。情志因 素在哮喘病中的作用近年来被强调。本文从“情志致喘”的角度对小儿哮喘的病因病机进行了初步的探讨，并通过分析总结现阶段中医 内治法、中医外治法以及现代医学有关小儿情志致喘的治疗研究进展，以期拓展中医临床研究新思路，同时提出应重视对哮喘患儿情绪 心理状态的调节与干预，有助于进一步提高临床疗效。

　　【关键词】小儿哮喘;  情志;   中医治疗；研究进展

　　在中医学中对于情志病的论述颇多，情志致病是目 前研究的热点，但是对小儿情志病却知之甚少，“惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食、胎毒而 已”。中医学认为，情志所伤虽是疾病发生与发展的重要 原因，但由于小儿懵懂无知，不易被情志所伤，然而在 临床实践中发现情绪变化、精神紧张等是诱发儿童支气管 哮喘（简称哮喘）的重要因素之一 [1] 。小儿生理上表现为 脏腑娇嫩、形气未充，又生机蓬勃，发育迅速，心理上表 现为神气怯弱、心神不足，是其情志发病的体质因素，在 受刺激后情志波动远较正常人显著，更易发病，因此，心 理因素在哮喘病中的作用近年来一直被强调 [2-3] 。基于此， 本文通过探究小儿哮喘的病因病机，分析总结临床上中西 医针对小儿情志致喘展开的治疗研究，拓展治疗小儿哮喘 的治疗思路，为临床治疗小儿哮喘提供理论依据，现报道 如下。

　　1  哮喘之定义

　　哮喘是一种由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症疾 病，临床表现为反复发作性咳嗽、喘息伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难，严重影响儿童的生长发育、生活及学习。第三 次全国儿童哮喘流行病学调查中，全国城市儿童哮喘患病 率达 3.02%，与 2000 年全国调查的结果比较， 现患率、累 计患病率均增加了 50% 以上， 其中上海市哮喘儿童数量为 全国之首 [4]。哮喘在中医学属“哮证”“喘证”范畴， 其发 病既有外感，又有内伤，外感为外邪侵袭，感受风寒，邪 袭于肺；或风热外袭或寒邪入里化热所致。内伤包括饮食不当，过食生冷、肥甘；情志所伤，忧思气结或与郁怒伤 肝等，恰如《素问 ·六节脏象论》谓： “肺者，气之本， 魄之处也”。“肺在志为悲”，肺脏为娇脏，易为外邪所 侵袭， 《灵枢 ·大惑论》所言： “上气不足，下气有余， 肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时尚，故善 忘也”。由于小儿肺常不足，加之外邪侵袭，肺失宣发肃 降，气机不畅，引动伏痰致使痰气瘀互结，阻塞气道，引 起哮喘 [5]。

　　2  情志病之内涵

　　情志是人体生理、心理活动对外界环境的不同反应， 也是脏腑机能活动的表现形式之一。中医学中情志主要包 括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动；七情分属五 脏，分别对应喜、怒、思、悲、恐为五志。情志泛指人的 情绪、情感活动，是人的正常心理活动，贵乎中和，不可 过极，过亢过衰便为情志病[6]。中医学中很早就提到心理因 素会在某种情况下引起某些疾病，但却无“心身疾病”之 称 [7]。宋代陈无择的《三因极一病证方论》曰：“六淫， 天 之常气，冒之则先从经络流入，内合于脏腑为所外因；七 情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于形体，为内 所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力， 阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压缢 溺，有背常理，为不内外因”。将病因归为三类，六淫归 为外因，七情归为内因，其余归为不内外因，其中情志因 素成为中医病因学说的重要组成部分，也就成为诸多身心 疾病发生与形成的重要原因 [8]。

　　3  情志因素导致哮喘的中医学机制

　　中医学中，小儿的生理特点是“五脏六腑，成而未 全，全而未壮”，小儿脏腑娇嫩，行气未充，成人可以耐 受的情志刺激，对小儿更容易产生影响， 《温病条辨 ·解 儿难》曰： “小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人更专 且笃”，说明小儿在情感里较成人更加敏锐，更易受到情 志影响，导致气机不畅，脏腑失衡。在脏腑辨证中，情志 因素又与肝密切相关，肝为魂之处，肝主疏泄和藏血，疏 泄功能正常才能调畅气机，使气血调和，脏腑平衡 [9] 。故 而情志致喘发作病机关键在于“肝失疏泄，上逆于肺”。

　　3.1    情志致病哮喘与气机的关系  七情过激而病，归根  结底因气机失调而成。《素问 ·阴阳应象大论》云：“左右  者，阴阳道路也”，机体在正常状态，肝、肺两脏各司其  职，全身气机得以升降相宜，如果动态平衡被打破，肝气  过剩，肝木刑金，肺失肃降，致肺气上逆。《素问 ·举痛论》 曰：“夫百病皆生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气  消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则  气耗，思则气结”，明确指出七情内伤（喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊），外感邪气（寒、热），劳逸失常，皆可导致  气机失调。气机失调包括气的运行失常，而气的运行失常  包括气滞与气逆，为诱发哮喘发作的危险因素之一。

　　3.2    情志致病哮喘与肝肺的关系  “七情之病，必由肝 起”，情志之患，肝脏首当其冲，小儿“肺常不足，肝常 有余”的生理特点常导致肺金不足，肝木侮金，从而使肝 失疏泄，肺气痹阻，肺气不得肃降，升多降少，气逆而 喘 [10] 。小儿情志致喘多先累及肝肺，肝、肺是与气机关 系最为密切的脏腑。协调气机、调畅情志、气血运行均有 赖于肝之疏泄与肺之宣发肃降功能。肝的疏泄功能与肺的 宣降功能正常，就表现为既不亢奋也不抑郁，小儿就能较 好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快、心情舒 畅、思维灵敏。若肝、肺功能异常，则气机不畅，易增加 哮喘的发作频率，而哮喘反复发作，机体出于自我保护心 态，容易让小儿出现自卑心理，而长期、反复的情志不 舒，又易引发哮喘的发作，以此形成恶性循环 [11] 。从中 医理论来分析，哮喘与肝主情志、肺主肃降的理论密不 可分。

　　4  情志致病哮喘的现代医学认识

　　中医学中所指情志因素，涵盖了现代的社会心理与情 绪因素，现代医学也认识到遗传因素、环境因素、体质因 素、气候因素、运动因素及各种精神与心理社会因素参与 了哮喘的发病、发展、预后的全过程，但迄今对心理因素 引起哮喘的机制尚不明确。SHIELDS 等 [12]  研究发现，情 绪压力与涉及炎症有关的精神和身体健康问题都有着密切的关系，例如哮喘、心血管疾病和抑郁症等疾病，心理压 力是一种众所周知的炎症细胞因子活性的诱因，情绪应激 的诱导将会引发炎症活动的增加，从而诱发哮喘或其他与 炎症相关的疾病。LOMPER 等 [13]  就关于哮喘与不良情绪 （抑郁与焦虑）对相关生活质量的影响作出研究报道，发 现在很多情况下，气道阻塞事件是由不良情绪引起的，不 良情绪持续作用下会使哮喘患者病情加重。焦虑、抑郁、 悲伤、愤怒等紧张刺激的情志因素，家庭环境（家庭关系 紧张），社会环境（学习压力大）的改变常与哮喘发作有 关。焦虑导致肝郁化火，临床上因焦虑引起脱发症状的哮喘 患儿较多。父母对哮喘患儿的过度保护与干涉，易让患儿 对父母产生过度依赖，形成偏内向性格，容易产生自卑心 理，加之机体免疫功能下降，对外界敏感性增强，易诱发 和加重哮喘，而哮喘发作时又可引发患儿的紧张和焦虑等 情绪， 如此恶性循环， 使哮喘反复发作， 缠绵不愈 [14] 。哮 喘与心理因素关系已经得到大量的证实，各种不良情绪和 心理问题会诱导哮喘的发生；而哮喘又会使患者产生各种 不良情绪和心理问题。不良情绪刺激大脑皮层使其兴奋， 并传至下丘脑引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，导致支 气管平滑肌收缩；同时中枢神经系统和免疫系统之间相互 作用，释放大量炎症因子，从而诱发或加重哮喘 [15]。

　　5  情志致病哮喘的治疗

　　5.1    中医药治疗情志致病哮喘

　　5.1.1  内治法  小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，哮喘 患儿肺脾肾三脏功能失调，其为内因；外感六淫，饮食失 节，情志不调及劳倦过度，其为外因。哮喘的发病是外因 作用于内因的结果，发作时痰气交阻气道，痰随气升，气 因痰阻，气机升降不利，故而气机不畅致气逆是哮喘发病 的中心环节 [16] 。此类患儿发病或加重又常与情志因素相 关，如家长对子女过于溺爱或家长期望值过高；同时哮喘 患儿的心理承受能力本就较正常儿童弱，从而使小儿情志 抑郁。本病的关键病机在于异常的情志损伤肝、肺两脏， 使其正常的生理功能受损，使气机不畅，上逆于肺，最终 导致哮喘的发生，当以疏肝解郁、调畅气机为小儿情志致 喘的基本治疗原则，在治疗中适当配伍疏肝气、畅情志之 药可使气机畅通，更有利于肺的宣发肃降，从而可以达到 解痉平喘的作用 [17]。

　　徐丽等 [18]  指出肝失疏泄以致气机上逆导致哮喘的理 论早在《内经》中就已提出， 认为情志失和则肝郁而不达， 气血失调，脏腑功能紊乱而产生各种心身疾患。肝失疏 泄，郁而化火，灼伤肺金，肺叶娇嫩畏火，肺失清肃，致 气机上逆，引发哮喘。故而在临床治疗中，应疏理气机， 调畅情志，平息肝风，可适当运用疏肝养肝之品。劳慧敏等 [19] 从肝、肺相干角度出发， 认为病机关键为肝肺相干，  肝逆犯肺，观察平肝清肺颗粒（桑白皮、牡丹皮、钩藤、  柴胡等）加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对肺  功能、外周血嗜酸性粒细胞（EOS）、血清总免疫球蛋白 E   （IgE）的影响， 结果显示， 平肝清肺颗粒加减对小儿咳嗽  变异性哮喘有显著的临床疗效，可有效改善肺通气功能，  降低患儿外周血 EOS 与血清总 IgE 水平。华美英 [20]  通过  对25 例咳嗽变异性哮喘患儿采用平肝清肺颗粒加减治疗，  其中钩藤解痉平喘、平肝熄风，能改善末梢循环，缓解支  气管痉挛；柴胡疏肝理气，具有抗菌、抗病毒功效，结果  表明，使用平肝清肺颗粒治疗的哮喘患儿症状改善时间与  住院总耗时较短， 临床疗效显著。周倩倩等 [21] 总结崔霞教  授治疗儿童支气管哮喘的经验，认为哮喘患儿的发病多与  寒、痰、瘀、虚等病理因素密切相关， 同时易受情志因素而  诱发，治疗时可予四逆散酌加郁金等疏肝理气药，使肝气  得升，肺气得降，调畅全身气机升降功能，阴阳调和，咳  喘自止。同时强调精神调护的必要性，需适当进行心理干  预。冯斌等 [22] 总结史纪教授治疗小儿哮喘的“肺病治肝” 理论，结合患儿多易情绪激动，活动过多，发作多因情绪  激动而诱发，认为其病机关键是肝郁，肝气郁滞、肝火上  炎、肝郁血瘀、肝肺阴虚皆可反侮肺金，导致哮喘发作，  故而提出从肝论治，用药多用疏肝、平肝、柔肝之品。沈  毅韵等 [23] 运用疏肝平喘方（炙麻黄、柴胡、白芍、苦杏仁  等）治疗小儿咳嗽变异性哮喘 44 例，该方立足于哮喘发病  之本，伏痰血瘀，宣肺降气以定喘，同时加上柴胡、白芍  以疏肝理气，结果表明，疏肝平喘方疗效显著，能减轻患  儿咳嗽症状、改善中医证候、抑制气道炎症。

　　5.1.2  外治法  与中医内治法相比，外治法治疗小儿情志 致喘，也是在中医基础理论的指导下发展起来的，如情胜 疗法就是根据中医藏象学说五行生克的理论来治疗疾病 的，此外，推拿治疗、针灸治疗、穴位敷贴及耳穴压丸等 中医外治法，可以通过刺激局部免疫器官，引起免疫应答 反应，通过神经和体液免疫调整肺部以及全身内在的免疫 状态，从而增强机体的免疫能力，减轻哮喘的临床症状和 减少发作频率 [24]。

　　李慧玲 [25]  观察冬病夏治穴位贴敷联合情志干预对 42 例哮喘患儿的临床疗效，给予哮喘患儿陪伴，避免患儿过 度集中注意力在症状上，研究结果显示，情志干预可减少 患儿思虑气结，令其振作精神、精神豁达，减少陌生、恐 惧感，治疗依从性明显增高；冬病夏治穴位贴敷选取膻中 穴、天突穴、定喘穴、风门穴、肺俞穴、膈俞穴，小儿腠 理疏松，贴敷药物易于被吸收，致病邪气受到压制，两者 联合可降低哮喘发作次数、减弱伴随症状。冯嘉欣等 [26] 认 为心主神明，主统领五脏六腑，各脏腑之疾是心神不调之表现，而心神不宁又可加重哮喘之症，治疗上以固本培 元、养心安神、形神共治、肺脾肾同调为主。选用肺俞、 心俞、膏肓俞、关元、膻中等穴，以温针灸为疗法，结合 针与灸的优势，针偏泻，灸偏补，具有温通及温补双重功 效，说明在培元养心理论指导下的温针灸疗法可以有效地 改善哮喘患者的症状， 缓解焦虑情绪， 降低复发， 远期疗效 显著。文培培等 [27] 报道， 哮喘患者出现情绪因素主要是气 机紊乱，人身精气不得上输营养脑腑，脑神失养所致。通 过针刺以背部肺俞，大椎，定喘为主，加用百会、印堂、 神门、内关、三阴交等穴调神解郁，可调节哮喘患者大脑 皮层的活动， 调节肾上腺素、去甲肾上腺素及尿液中 3- 甲 氧-4- 羟苯乙二醇等单胺类神经递质水平，从而缓解患者的 哮喘与伴发的异常情绪。车志翎 [28] 运用耳穴贴压联合穴位 按摩的方式对 53 例哮病缓解期患者进行治疗， 结果表明耳 穴贴压联合穴位按摩有利于改善哮病患者的临床症状和生 活质量，提高肺功能水平，缓解负性情绪。其作用机制可 能是对患者肺俞穴、定喘穴等穴位进行推、揉、按，通过 经络的介导作用调节机体的脏腑功能，平衡脏腑阴阳，有 助于控制患者哮喘临床症状；同时按压耳部的肾上腺穴和 神门穴能使患者的兴奋与抑制达到平衡，起到疏通经络、 缓解焦虑抑郁情绪的作用。

　　5.2    现代医学治疗情志致病哮喘  任何躯体疾病都可引 起患者一定程度的心理反应，哮喘属于典型的心身疾病。 情绪障碍会使小儿机体免疫功能下降，对外界敏感性增 强，诱发哮喘发作，同时，哮喘发作时又会使患儿出现紧 张、焦虑等负面情绪，因此，在治疗上应加大力度采取精 神、心理治疗或心理辅导等，可以有效提高生活质量。尤 晓丹 [29]  通过对 40 例学龄期哮喘患儿进行心理行为干预， 包括行为训练、放松训练、运动训练等，研究结果显示， 心理行为干预在学龄期哮喘患儿治疗中，能够提高患儿治 疗依从性，有效改善患儿肺功能。周晖等 [30]  通过以情景 游戏模式干预哮喘患儿，提高了患儿的治疗依从性，缓解 患儿紧张、焦虑、恐惧等心理状况，改善了患儿哮喘症 状，提高了患儿对哮喘的控制能力，促进了患儿身心健康 发展。

　　6  小结与展望

　　本文从“情志致喘”的角度对小儿哮喘的病机进行了 初步探讨，目前认为哮喘的发病机制极为复杂，是环境因 素、遗传因素、运动因素、体质因素、饮食因素及情志因 素等各种因素互相影响的结果，在临床上对哮喘病因的寻 找中往往会忽视情志因素的影响，故而在治疗上疗效不理 想或病程缠绵。

　　西医治疗哮喘多以糖皮质激素为首选药物，辅以解痉平喘，而治疗方式多以雾化、静脉输液或口服药物，均一 定程度上会引起患儿的哭闹、紧张及抵触等，导致患儿不 配合治疗，甚至中断治疗，从而影响治疗效果，且同时带 来诸多的不良反应。无论是在哮喘还是情志病治疗中，中  医药治疗均有多种方式与途径，成本低，不良反应相对较 少， 患儿容易接受。所谓“善医者先医其心， 而后医其身， 而后医其未病”，重视对哮喘患儿情绪心理状态的调节与 干预，医护人员与患儿父母要有良好的配合，正确对待患 儿的病症，给予恰当的关怀和鼓励，帮助患儿正确地调节 自己的心态与行为，减少患儿的抵触情绪，使患儿减少哭 闹、紧张，可以减轻对呼吸道的刺激及患儿的不适感，能 有效提高患儿治疗的依从性，在沟通过程中以鼓励的方式 增强患儿自己对治疗疾病的信心，促进患儿心理发育。

　　本文通过总结现阶段中医内治法、中医外治法及现代 医学有关小儿情志致喘的治疗研究进展，以期在今后的临 床研究中，可以发挥中医辨证论治的优势，更加深入地探 讨中医药的作用机制，拓展小儿情志致喘的中医思维与治 疗新思路。

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