【摘要】目的：观察腰硬联合阻滞麻醉在产妇分娩中的应用效果。方法：回顾性分析2022年2月至2023年2月该院收治的98例无痛分娩产妇的临床资料，按照麻醉方案不同将其分为观察组和对照组各49例。对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰硬联合阻滞麻醉。比较两组镇痛效果（镇痛起效时间、镇痛维持时间）、产程时间（第一、第二、第三产程）、不同时间（镇痛后10、30、60 min）疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、分娩前后应激指标[皮质醇（Cor）、脂联素（ADI）]水平，以及母婴结局（自然分娩率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分）。结果：观察组镇痛起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组第一、第二、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；镇痛后10、30、60 min，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；分娩后24 h，观察组Cor水平低于对照组，ADI水平高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组自然分娩率、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（r＞0.05）。结论：腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩产妇可缩短镇痛起效时间和产程时间，延长镇痛维持时间，降低VAS评分，改善应激指标水平，效果优于硬膜外麻醉。

　　【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合阻滞麻醉；分娩；镇痛；产程时间；应激指标；母婴结局

　　Application effects of combined spinal-epidural block anesthesia in maternal delivery

　　XIAO Yuanhang

　　(Department of Anesthesiology of Women&Infants Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of combined spinal-epidural block anesthesia in maternal delivery.Methods:The clinical data of 98 parturients with painless delivery admitted to this hospital from February 2022 to February 2023 were retrospectively analyzed.According to different anesthesia schemes,they were divided into observation group and control group,49 cases in each group.The control group was given epidural anesthesia,while the observation group was given combined spinal-epidural anesthesia.The analgesic effect(onset time of analgesia,duration of analgesia),the labor time(first,second and third stages of labor),the pain[visual analogue scale(VAS)]scores at different time(10,30 and 60 min after analgesia),the stress indicator levels[cortisol(Cor),adiponectin(ADI)]before and after the delivery,and the maternal-infant outcomes(natural delivery rate,incidence of fetal distress,neonatal Apgar score)were compared between the two groups.Results:The onset time of analgesia in the observation group was shorter than that in the control group,the duration of analgesia was longer than that in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Thefirst,second and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).10,30 and 60 min after analgesia,the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).24 h after the delivery,the level of Cor in the observation group was lower than that in the control group,the level of ADI was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there were no significant differences in the natural delivery rate,the incidence of fetal distress and the neonatal Apgar score between the two groups(r＞0.05).Conclusions:The combined spinal-epidural block anesthesia for the parturients can shorten the onset time of analgesia and the labor time,prolong the duration of analgesia,reduce the VAS scores,and improve the levels of stress indicators.Moreover,it is superior to the epidural anesthesia.

　　【Keywords】Epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia;Delivery;Analgesia;Labor time;Stress indicator;Maternal-infant outcome

　　分娩疼痛可引起产妇神经-内分泌系统失衡，增高难产、新生儿窒息等发生风险[1-2]。硬膜外麻醉是临床分娩镇痛的常用方案，但其存在镇痛起效慢、镇痛效果欠佳等问题[3]。腰硬联合阻滞麻醉可完全阻滞痛觉神经，减少局部麻醉药物用量[4-5]。本文观察腰硬联合阻滞麻醉在产妇分娩中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年2月至2023年2月本院收治的98例无痛分娩产妇的临床资料。纳入标准：符合阴道分娩指征；孕周>37周；初产妇；单胎妊娠；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；临床资料完整。排除标准：合并妊娠高血压、子痫或糖尿病；伴心、肝、肾等重要脏器功能不全；合并认知障碍；合并凝血功能障碍；胎儿生长受限；存在麻醉禁忌证；对本研究所用麻醉药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照麻醉方案不同将其分为观察组和对照组各49例。对照组年龄22~28岁，平均（24.72±1.35）岁；体质量指数18.5~23.9 kg/m2，平均（21.08±1.21）kg/m2；孕周38~41周，平均（39.50±0.49）周；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级25例。观察组年龄21~29岁，平均（25.14±1.23）岁；体质量指数18.5~23.9 kg/m2，平均（20.89±1.18）kg/m2；孕周38~41周，平均（39.52±0.31）周；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施硬膜外麻醉。产妇取右侧卧位，当宫口开至3 cm时，采用17G硬膜外穿刺针，于L3~L4间隙行硬膜外穿刺并置入导管，推注2.0%盐酸利多卡因注射液（湖北津药药业股份有限公司，国药准字H20133209，5 mL∶0.1 g）5 mL，5 min后若产妇未出现低血压、心动过缓等表现，则将1 mL枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL∶50μg）、10 mL 0.125%盐酸罗哌卡因注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20237066，10 mL∶75 mg）与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，连接脉冲镇痛泵，泵注速率为6~8 mL/h，控制痛觉阻滞平面为T10以下。

　　观察组实施腰硬联合阻滞麻醉。产妇取右侧卧位，当宫口开至3 cm时，采用25G腰麻针于L2~L3间隙穿刺，将麻醉针置入蛛网膜下腔，见脑脊液流出则注入5μg舒芬太尼，之后行硬膜外穿刺，成功后向头端置管3 cm，予以100 mL舒芬太尼、罗哌卡因与氯化钠注射液的混合液，镇痛泵泵注速率及痛觉阻滞平面均同对照组。

　　两组均于宫口全开时停止给药。

　　1.3观察指标（1）比较两组镇痛效果，包括镇痛起效时间、镇痛维持时间。（2）比较两组产程时间，包括第一、第二、第三产程。（3）比较两组不同时间疼痛评分。于镇痛后10、30、60 min，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高表明疼痛越严重。（4）比较两组分娩前后应激指标水平。采集两组空腹静脉血2 mL，以3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上层血清，采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）水平，采用酶联免疫吸附试验检测脂联素（ADI）水平。（5）比较两组母婴结局，包括自然分娩率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分：从呼吸、皮肤、肌张力、心率、反射等5个方面评估，总分10分，8~10分为正常；4~7分为轻度窒息；0~3分为重度窒息。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组镇痛效果比较观察组镇痛起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组产程时间比较观察组第一、第二、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组不同时间疼痛评分比较镇痛后10、30、60 min，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组分娩前后应激指标水平比较分娩前，两组Cor、ADI水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；分娩后24 h，两组Cor水平均低于分娩前，且观察组低于对照组，两组ADI水平均高于分娩前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组母婴结局比较两组自然分娩率、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

　　3讨论

　　随着孕妇分娩观念的转变，无痛分娩在临床中被广泛应用[6-7]。硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉均为临床常用的麻醉方案，但二者的镇痛效果略有差异[8]。

　　本研究结果显示，观察组镇痛起效时间和第一、第二、第三产程均短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，镇痛后10、30、60 min VAS评分均低于对照组。分析原因为腰硬联合阻滞麻醉具有硬膜外麻醉可持续性的优势及腰麻起效快、痛觉阻滞强的特点，因此其应用于分娩产妇可缩短镇痛起效时间和产程时间，延长镇痛维持时间，提高镇痛效果[9]。

　　已知分娩疼痛可导致产妇出现强烈的应激反应，Cor过度分泌可抑制子宫收缩，导致宫缩乏力，延长产程[10-11]。ADI具有抗氧化能力，可抑制氧化应激反应[12]。本研究结果还显示，分娩后24 h，观察组Cor水平低于对照组，ADI水平高于对照组。分析原因为硬膜外麻醉虽可发挥镇痛作用，但起效慢，且对痛觉神经的阻滞不完全。而腰硬联合阻滞麻醉具有镇痛起效快、镇痛维持时间长的优势，可有效减轻产妇应激反应，进而改善应激指标水平[13-14]。

　　本研究结果同时显示，两组自然分娩率、胎儿宫内窘迫发生率和新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关。

　　综上所述，腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩产妇可缩短镇痛起效时间和产程时间，延长镇痛维持时间，降低VAS评分，改善应激指标水平，效果优于硬膜外麻醉。

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