【摘要】目的：观察持续被动活动仪联合康复治疗在下肢骨折术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1月至2021年1月该院收治的102例下肢骨折术后患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各51例。对照组实施康复治疗，观察组在对照组基础上联合持续被动活动仪治疗，两组均治疗8周。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、骨代谢指标[碱性磷酸酶（ALP）、24h尿羟脯氨酸（HYP）]水平和生命质量[健康状况调查简表（SF-36）]评分。结果：观察组治疗总有效率为98.04%（50/51），高于对照组的82.35%（42/51），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗4、8周后，观察组ALP、HYP水平均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组生理职能、社会功能、精力、生理功能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、情感职能等SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：持续被动活动仪联合康复治疗应用于下肢骨折术后患者可提高治疗总有效率、骨代谢指标水平和生命质量评分，降低疼痛评分，效果优于单纯康复治疗。

    【关键词】持续被动活动仪；康复治疗；下肢骨折；疼痛；骨代谢；生命质量

    Applicationeffectsofcontinuouspassivemotioncombinedwithrehabilitationtherapyinpatientswithlowerlimbfractures

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of continuous passive motion combined with rehabilitation therapy in postoperative patients with lower limb fractures.Methods:The clinical data of 102 patients with lower limb fractures treated in this hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,51 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation therapy,while the observation group was treated with continuous passive motion on the basis of the control group.Both groups were treated for 8 weeks.The clinical efficacy,the pain[visual analogue scale(VAS)]score,the bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),24 h urinary hydroxyproline(HYP)]levels,and the quality of life[short form 36 health survey(SF-36)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the observation group was 98.04%(50/51),which was higher than 82.35%(42/51)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After 4 and 8 weeks of treatment,the levels of ALP and HYP in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,after the treatment,the scores of SF-36 dimensions such as physiological role,social function,vitality physiological function,mental health,general health,physical pain and emotional function in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Conclusions:Continuous passive motion combined with rehabilitation therapy can improve the total effective rate of treatment,the bone metabolism index levels and the quality of life scores,and reduce the pain scores in the postoperative patients with lower limb fractures.Moreover,it is superior to single rehabilitation therapy.

　　【Keywords】Continuous passive motion;Rehabilitation therapy;Lower limb fracture;Pain;Bone metabolism;Quality of life

    手术是治疗下肢骨折的常用手段，可将移位的骨折段进行复位、固定[1]。术后康复治疗可帮助患者尽快恢复肢体功能[2]。持续被动活动仪可依据患者实际康复需求，开展被动性、规律性的功能训练，促进患者术后恢复[3-4]。本文观察持续被动活动仪联合康复治疗在下肢骨折术后患者中的应用效果。
    1资料与方法

    1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的102例下肢骨折术后患者的临床资料。纳入标准：符合《实用骨科学》中下肢骨折诊断标准[5]；经CT和X线检查确诊；年龄<75岁；行切开复位内固定术治疗；精神正常，可配合研究。排除标准：合并骨质疏松；既往有下肢骨折手术史；合并严重心脑血管疾病；合并凝血功能障碍或血液系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各51例。对照组男27例，女24例；年龄23~72岁，平均（45.21±1.35）岁；骨折至入院时间3~45h，平均（20.56±4.51）h；骨折部位：胫腓骨27例，股骨18例，髌骨6例。观察组男26例，女25例；年龄24~73岁，平均（45.23±1.36）岁；骨折至入院时间2~43h，平均（20.74±4.63）h；骨折部位：胫腓骨27例，股骨17例，髌骨7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施康复治疗。术后1~3周进行：（1）踝泵运动。患者取平卧位，下肢保持放松状态，足尖快速向上勾起，保持5s后，足尖快速向下并绷直，保持5s，5~10min/次，3次/d。（2）股四头肌锻炼。患者取平卧位，绷紧大腿肌肉，使膝关节处于伸直状态，保持5~10s后放松3~5s，5~10min/次，3次/d。（3）直腿抬高运动。指导患者于平卧位下绷紧伸直膝关节，抬高患肢45°,保持5~10s，5~10min/次，3次/d。（4）负重训练。术后4~6周，视患者情况开展扶床站立、拄拐站立等活动，15min/次，2次/d。

    观察组在对照组基础上联合关节持续被动活动仪（浙江龙游蓝德医疗科技有限公司，浙械注准20172190702，型号：LD-CPM-SF）治疗。根据骨折部位将活动仪置于对应关节外展位20°~30°,将此时关节伸展的最大幅度作为初始角度，之后每日增加10°,60min/次，2次/d。

    两组均持续治疗8周。

    1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：X线片显示骨折复位成功，骨折断端见连续骨痂线，无畸形愈合；有效：X线片显示骨折复位良好，骨折断端骨痂线少量形成，成角畸形<10°;无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组治疗前后骨代谢指标水平。采集患者空腹静脉血3mL，常规离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测碱性磷酸酶（ALP）水平；嘱患者进素食2~3d，采集患者尿液，采用高效液相色谱仪检测24h尿羟脯氨酸（HYP）水平。（4）比较两组治疗前后生命质量评分。采用健康状况调查简表（SF-36）评估，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、精力、一般健康状况、情感职能、社会功能8个维度，各维度总分100分，评分越高表明生命质量越好。

    1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.04%（50/51），高于对照组的82.35%（42/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

    2.2两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3两组治疗前后骨代谢指标水平比较治疗前，两组ALP、HYP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗4、8周后，两组ALP、HYP水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2.4两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理职能、社会功能、精力、生理功能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、情感职能等SF-36各维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

    3讨论

    下肢骨折多采用手术治疗，但术后患肢需长时间制动，易出现深静脉血栓形成，延长住院时间，且不利于肢体功能恢复[6-7]。常规康复治疗时患者多因肢体疼痛降低依从性，导致主动活动训练量不足，康复效果往往达不到预期[8-9]。

    持续被动活动仪是临床常用的被动康复器械，可辅助关节进行活动，从而改善骨折部位血液循环，加速软组织修复，促进伤口愈合。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗4、8周后ALP、HYP水平均高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为持续被动活动仪能够根据患者的康复需求，进行被动、有规律的锻炼，可弥补患者因疼痛造成主动活动量不足的缺点；同时，规律性关节被动活动可刺激本体感觉感受器，促进内啡肽等激素分泌，从而减轻疼痛；且联合康复治疗可加速骨折愈合，进而改善骨代谢指标水平[10]。

    本研究结果还显示，治疗后，观察组生理职能、社会功能、精力、生理功能、精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、情感职能等SF-36各维度评分均高于对照组。分析原因为持续被动活动仪联合康复治疗可有效促进骨折良性愈合，最大程度恢复肢体功能，从而提高生命质量[11]。

    综上所述，持续被动活动仪联合康复治疗应用于下肢骨折术后患者可提高治疗总有效率、骨代谢指标水平和生命质量评分，降低疼痛评分，效果优于单纯康复治疗。

    参考文献

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