【摘要】目的：观察锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗股骨无菌性骨不连患者的效果。方法：选取2020年1月至2022年3月该院收治的90例股骨无菌性骨不连患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组采用自体骨移植术治疗，观察组采用锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗，比较两组骨折愈合情况、成骨质量、手术前后关节活动度、治疗优良率和并发症发生率。结果：术后3、6、12个月，两组Lane-Sandhu X射线评分均高于术后1个月，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后1个月，两组骨小梁面积、周长均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；术后6个月，两组膝关节、髋关节等关节活动度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组治疗优良率为91.11%（41/45），高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗股骨无菌性骨不连患者可提高Lane-Sandhu X射线评分、成骨质量、关节活动度和治疗优良率，降低并发症发生率，其效果优于单纯自体骨移植术治疗。

　　【关键词】股骨无菌性骨不连,锁定加压接骨板动力化,自体骨移植术,Lane-Sandhu X射线评分,成骨质量,关节活动度,并发症

　　【Abstract】Objective:To observe effects of dynamic locking compression plate combined with autologous bone grafting in treatment of patients with aseptic femoral nonunion.Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with aseptic femoral nonunion admitted to this hospital from January 2020 to March 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,45 cases in each group.The control group was treated with autologous bone grafting,while the observation group was treated with dynamic locking compression plate combined with autologous bone grafting.The fracture healing,the bone quality,the range of motion before and after the surgery,the excellent and good rate of treatment,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:3,6 and 12 months after the surgery,the Lane-Sandhu X-ray scores of the two groups were higher than those 1 month after the surgery,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).1 month after the surgery,the area and perimeter of trabecular bone in the two groups were larger than those before the surgery,those in the observation group were larger than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).6 months after the surgery,the range of motion levels of knee joint and hip joint in the two groups were higher than those before the surgery,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The excellent and good rate of treatment in the observation group was 91.11%(41/45),which was higher than 75.56%(34/45)in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:The dynamic locking compression plate combined with autologous bone grafting can improve the Lane Sandhu X-ray scores,the osteogenic quality index levels,the range of motion levels,and the treatment excellence rate in the patients with aseptic femoral nonunion,and reduce the incidence of complications.Moreover,it is superior to single autologousbone grafting

　　【Keywords】Aseptic femoral nonunion;Dynamic locking compression plate;Autologous bone grafting;Lane-Sandhu X-ray score;Osteogenic quality;Range of motion;Complication

　　股骨骨折易使股骨头血供受到影响，从而发生股骨无菌性骨不连[1]。自体骨移植术是临床治疗股骨无菌性骨不连的常见方法，主要是从身体其他部位取出正常的骨组织，用于帮助骨不连部位获得愈合[2]。已知单纯自体骨移植术对于稳定性较低的骨不连患者难以达到骨性愈合的状态，可考虑配合锁定加压接骨板动力化进行治疗[3]。锁定加压接骨板动力化所用的螺钉具有成角稳定性，可刺激骨痂形成与骨折愈合[4]。本文观察锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗股骨无菌性骨不连患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2022年3月本院收治的90例股骨无菌性骨不连患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用骨科学》中股骨无菌性骨不连的诊断标准[5]，即骨折后9个月仍未愈合，且已连续3个月没有任何愈合迹象；X线检查显示骨折端有间隙，骨痂间无骨小梁形成等征象；术前血常规检查结果均正常；对单纯自体骨移植术的耐受程度较好；临床资料完整；凝血功能良好。排除标准：骨折部位皮肤出现溃烂症状；存在认知功能障碍；合并重度骨质疏松；肥大型骨不连；入院前已合并严重肝、肾疾病；合并脑出血。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各45例。对照组：男26例，女19例；年龄22~78岁，平均（51.48±5.49）岁；骨不连时间5~18个月，平均（11.52±1.68）个月。观察组：男25例，女20例；年龄21~75岁，平均（51.37±5.55）岁；骨不连时间6~20个月，平均（11.40±1.63）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用自体骨移植术治疗。给予连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，以骨不连断端为中心，找到原手术切口，沿着此切口将显露的原内固定钢板与骨不连断端纵向切开8~10 cm，利用刮匙、骨刀彻底清理断端纤维肉芽组织，修平骨折端外侧，咬除断端间隙硬化骨并再通髓腔，注意尽可能减少断端周围肌肉和骨膜的剥离，以保护局部血运。全面探查骨折断端具体情况，以此为基础选择相应的全板髂骨，取足量的自体髂骨松质骨，将取出的髂骨修剪为火柴梗状的骨条，平铺在骨不连间隙髓腔内及两断端周围，跨骨折断端以“栅栏式”植骨方式进行植骨，内部充分填充松质骨并打压。使用骨刀对断端中心远、近各5 cm内行“鱼鳞化”处理，直至“红辣椒征”出现，将抽吸的红骨髓注射入骨折断端。股骨骨折易使股骨头血供受到影响，从而发生观察组采用锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗，自体骨移植术具体操作与对照组一致，之后将骨折远端或近端锁定螺钉去除并更换为3~4枚同样材质的普通螺钉，重新置钉时可将螺钉沿远离骨折端方向置入，加强骨折断端微动作用。透视满意后逐层缝合手术切口，术后均予以常规抗感染、功能锻炼等。

　　1.3观察指标（1）比较两组骨折愈合情况。于术后1、3、6、12个月，根据Lane-Sandhu X射线评分评估，主要包括骨形成（0分：无骨形成，1分：骨形成占缺损25%，2分：骨形成占缺损50%，3分：骨形成占缺损75%，4分：骨形成满缺损）、骨连接（0分：骨折线清楚，2分：骨折线部分存在，4分：骨折线消失）、骨塑形（0分：未见骨塑形，2分：骨髓腔形成，4分：皮质骨塑形）3个方面[6]，总分12分，分值越高表示骨折愈合情况越好。（2）比较两组手术前后成骨质量。术前、术后1个月利用医学图像分析系统对骨组织计量学进行分析，以评估成骨质量，测量参数包括骨小梁面积、骨小梁周长。（3）比较两组关节活动度。术前、术后6个月根据体格检查记录膝关节活动度（伸展角度、屈曲角度）、髋关节活动度（内收角度、外展角度）。（4）比较两组治疗优良率。根据Tohner-Wrnch标准评估，优：断端局部无压痛，骨痂与皮质骨融合可正常活动；良：断端局部无压痛，骨痂跨越骨折断端，骨折线模糊但仍可见，可进行部分负重活动；差：未达到上述标准[7]。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组骨折愈合情况比较术后1个月，两组Lane-Sandhu X射线评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；术后3、6、12个月，两组Lane-Sandhu X射线评分均高于术后1个月，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　
       2.2两组手术前后成骨质量比较术前，两组骨小梁面积、周长比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后1个月，两组骨小梁面积、周长均大于术前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　

       2.3两组手术前后关节活动度比较术前，两组膝关节、髋关节活动度比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后6个月，两组膝关节、髋关节活动度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

     

      2.4两组治疗优良率比较观察组治疗优良率为91.11%（41/45），高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（<0.05）。见表4。

　
  　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.22%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（<0.05）。见表5。

   
     3讨论

　　通常情况下，股骨的愈合大概需要经过3个月的时间，若3个月后简单的闭合骨折仍未出现愈合的状态，则有发生骨不连的风险[8]。以往临床多进行自体骨移植术治疗股骨无菌性骨不连，但由于股骨无菌性骨不连多存在骨质流失、骨骼发生畸形等情况，单一自体骨移植术治疗难以完全消除断端间隙，治疗效果有限[9]。锁定加压接骨板可利用局部压应力刺激改善骨折愈合的生物力学环境和生物学因素，有助于骨折愈合，从而较好地维持骨折端的稳定性[10]。

　　本研究结果显示，术后3、6、12个月，观察组Lane-Sandhu X射线评分均高于对照组，术后骨小梁面积、周长均大于对照组。分析原因为锁定加压接骨板锁定螺钉帽上有螺纹，拧紧时与钢板垂直锁定而不是将钢板压在骨架上，可减少钢板对骨膜的压力，对血运的影响较小，有利于骨折愈合。自体骨移植术有助于移植细胞存活，联合锁定加压接骨板动力化的特点，符合生物力学和生物学原理，能增加成骨细胞活性[11-12]。

　　本研究结果同时显示，观察组膝关节、髋关节活动度以及治疗优良率均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为利用锁定加压接骨板动力化可去除髓内钉近端或远端的锁钉，可减少纵向的应力遮挡，且能保留原髓内钉，保证骨折断端的旋转稳定性[13-14]。且还能弥补自体骨移植术在维持骨折端稳定性方面的不足，增强二者的治疗效果，并减少关节功能受限情况的发生[15]。此外，更利于彻底的清创，可在一定程度上降低感染的发生风险。

　　综上所述，锁定加压接骨板动力化联合自体骨移植术治疗股骨无菌性骨不连患者可提高Lane-Sandhu X射线评分、成骨质量、关节活动度和治疗优良率，降低并发症发生率，其效果优于单纯自体骨移植术治疗。

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