【摘要】目的：观察基于标准吞咽功能评估（SSA）的分级护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2022年4月该院收治的150例颅脑外伤术后吞咽障碍患者进行前瞻性研究，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各75例。对照组实施常规护理，观察组实施基于SSA的分级护理，比较两组护理前后营养指标[前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）]水平、生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分和护理满意度。结果：护理后，两组PA、TRF、ALB水平均低于护理前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；护理后，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、精神健康和情感职能等SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理满意度为98.67%（74/75），高于对照组的86.67%（65/75），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：基于SSA的分级护理应用于颅脑外伤术后吞咽障碍患者可提高营养指标水平、生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】颅脑外伤；吞咽障碍；标准吞咽功能评估；分级护理；营养；生命质量　　
      【Abstract】Objective:To observe application effects of grading nursing based on standardized swallowing function assessment(SSA)in patients with dysphagia after craniocerebral trauma.Methods:A prospective study was conducted on 150 patients with dysphagia after craniocerebral trauma admitted to the hospital from March 2021 to April 2022.They were divided into control group and observation group by using the random number table method,75 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received the grading nursing based on SSA.The levels of nutritional indicators[prealbumin(PA),transferrin(TRF),albumin(ALB)],the quality of life[health survey summary(SF-36)]score,and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the levels of PA,TRF and ALB in the two groups were lower than those before the nursing,but those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the nursing,the SF-36 scores of physiological function,physiological role,physical pain,general health,vitality,social function,and mental health and emotional function in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 98.67%(74/75),which was higher than 86.67%(65/75)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:The grading nursing based SSA in the patients with dysphagia after craniocerebral trauma can improve thelevels of nutritional indicators,the quality of life scores and the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Craniocerebral trauma;Dysphagia;Standard swallowing function assessment;Grading nursing;Nutrition;Quality of life

　　颅脑外伤发生率逐年升高，病情进展快，需及时采取手术治疗，清除颅内淤血、缝合伤口，促进患者恢复[1]，其常见受伤原因包括砸伤、高处坠落、交通事故等[2]。吞咽功能障碍是颅脑外伤术后患者常见的继发症状，而传统护理仅可缓解患者吞咽困难症状，使其平稳渡过术后恢复阶段[3]。本文观察基于标准吞咽功能评估（SSA）的分级护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2022年4月本院收治的150例颅脑外伤术后吞咽障碍患者进行前瞻性研究。纳入标准：意识清楚，符合开颅血肿清除术指征；精神状态正常；颅脑外伤后就医时间不超过2 h。排除标准：合并高血压、糖尿病等基础疾病；认知障碍；合并精神分裂、焦虑症等精神类疾病；妊娠期、哺乳期；合并凝血功能障碍；恶性肿瘤。患者及其家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20200355）。以随机数字表法将其分为对照组和观察组各75例。对照组男40例，女35例；年龄28~80岁，平均（52.50±2.16）岁；病程10~45 d，平均（30.30±1.50）d；受伤原因：交通事故26例，高处坠落24例，外力击打25例。观察组男41例，女34例；年龄29~81岁，平均（52.45±2.10）岁；病程10~46 d，平均（30.50±1.50）d；受伤原因：交通事故24例，高处坠落24例，外力击打27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（r&gt>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组术后采取常规护理。调整患者为仰卧位，床头向上抬起20°~30°,头偏向一侧，及时清理口腔分泌物；加强饮食护理，为患者提供鼻饲进食，食物以蔬菜汁、果汁、牛奶等液体为主，同时输注营养液；每日指导患者进行1次口舌部训练，包括门德尔松训练法、冷刺激、空咽等；摄食时头部垫上软枕，前屈维持进食姿势；加强心理护理与健康教育，发现患者存在不良情绪，及时开展心理疏导。

　　观察组给予基于SAA的分级护理。（1）SSA评估。全面评估患者头与躯干控制，意识水平、呼吸、唇闭合，喉功能、软腭运动、咽反射和自主咳嗽等情况，总分8~23分；全身评估无异常情况时，进行吞咽试验，患者坐位饮5 mL水，反复完成3次，观察患者吞咽动作、吞咽速度、口角流水等情况，总分5~11分，取3次评分的平均值；若患者吞咽障碍影响不大，直立坐位继续饮60 mL水，观察患者咳嗽、发音、吞咽速度、吞咽动作等情况，总分5~12分；根据SSA评估结果对患者吞咽功能障碍进行分级：Ⅰ级（18分）、Ⅱ级（19~25分）、Ⅲ级（26~31分）、Ⅳ级（>31分），评分越高，患者吞咽功能障碍越严重。（2）分级护理。①轻度吞咽障碍(Ⅰ、Ⅱ级）：a.嘱患者观看吞咽障碍健康宣教视频，包括疾病知识、术后康复过程、注意事项、饮食原则、营养搭配方法等；b.每日早晚指导患者进行空咽、吞咽清水等训练；c.可进食流食、半流质食物，包括面条、米粥、牛奶等营养丰富及软烂食物，摄食注意小口咀嚼、汤饭搭配，摄食期间必须有家属或护理人员陪伴，及时处理呛咳、反流等情况；坚持少食多餐原则，进食后及时温水漱口；嘱患者饮水时注意联系吞咽，首先仰头让水深入咽喉，刺激咽部感觉，进而不自主吞咽。②中度吞咽障碍(Ⅲ级）：若为急性期患者，需放置胃管进行鼻饲营养支持，待患者生命体征平稳后，给予流质、糊状食物，先给予患者4 mL绿豆汤、牛奶等流食，若患者无呛咳、返流等反应，可每次4 mL的进食量，持续进食半小时左右；若存在呛咳或反流，可减少进食量，每次进食2 mL；当患者能顺利吞咽流食、无呛咳反流后，可尝试吞咽糊状食物，操作步骤同上，进食期间注意观察有无恶心、呛咳等症状，发现异常立即停止进食，调整饮食方案（改为流食）后继续进食。③重度吞咽障碍(Ⅳ级）：留置胃管采用鼻饲进食，初始剂量200 mL，持续鼻饲3 d患者无不良反应后，可适当增加单次鼻饲营养液剂量，后期根据患者病情恢复情况调整营养液量；鼻饲前加温营养液，病房温湿度调节至23℃、55%。④康复训练：a.咽部刺激训练，用川贝母、冰片、桔梗、薄荷各10 g制成药物冰棒，由浅入深刺激上腭、腭弓、后腭弓、舌后根、咽后壁等部位，刺激同一部位10 s后换位置，20 min/次，2次/d；舌肌训练，利用棉签刺激患者舌根部位，使舌出现前后收缩反应；指导患者自主完成或利用电动牙刷、舌尖牵拉等方式进行舌上抬、下压训练，每个动作20次，每天早晚训练2次；进行颈部屈伸、左转、右转训练，2次/d，共训练10d；咀嚼肌锻炼，让患者咀嚼口香糖、橡胶球等，2次/d，10 min/次。1.3观察指标（1）比较两组护理前后营养指标水平。护理前、出院时采集患者3 mL空腹静脉血，3000 r/min持续离心10 min，离心半径10 cm，采用全自动生化分析仪检测前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）水平。（2）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、出院时采用健康调查简表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、精神健康、情感职能等8个维度，每个维度总分100分，评分越高生命质量越好[4]。（3）比较两组护理满意度。于出院时采用自制满意度评估调查问卷从服务态度、护理及时性、护理工作对自己的帮助等方面评估，问卷共10个问题，共100分，>90分为满意，80~90分为较满意，<80分为不满意。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后营养指标水平比较护理前，两组PA、TRF、ALB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组PA、TRF、ALB水平均低于护理前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　
   　2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、精神健康和情感职能等SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、精神健康和情感职能等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　
   　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为98.67%（74/75），高于对照组的86.67%（65/75）差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　

       3讨论

　　手术是颅脑外伤最常用的治疗方法，可快速清除颅内淤血、积液等，促进患者康复。但术后患者因为神经功能暂时受损，常会发生吞咽障碍，通过吞咽、摄食等训练，可促使患者吞咽功能恢复，而在术后康复护理中，不同吞咽障碍程度患者的训练方式存在差异[5]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组PA、TRF、ALB水平均高于对照组。分析原因为SSA是评估吞咽障碍的常用量表，操作简单，患者接受度较高，可精确评估患者吞咽障碍程度[6]。根据患者吞咽障碍分级而实施不同护理，护理措施具有针对性，可有效减少护理资源消耗，同时保证患者饮食合理，避免因进食不当导致呛咳、呕吐等不良情况的发生[7]。同时通过冰刺激、舌肌训练、摄食训练等，促进患者吞咽功能恢复，保证患者获得充足营养支持，促进康复。本研究结果同时显示，护理后，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、精神健康和情感职能等SF-36评分均高于对照组。分析原因为基于SAA的分级护理根据不同分级提供饮食，更符合患者现阶段的身体情况及机体需求，使患者在尽可能舒适的状态下获得足够营养，减轻进食给患者造成的心理压力，进而提高生命质量[8]。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为基于SAA的分级护理中护理工作更具有条理性，循序渐进，可使患者及其家属感受护理人员的专业性及负责任的态度，因此对于护理工作更为认可[9]。

　　综上所述，基于SSA的分级护理应用于颅脑外伤术后吞咽障碍患者可提高营养指标水平、生命质量评分和护理满意度，效果优于常规护理。

　参考文献

　　[1]周丽丽，沈金莲.基于标准吞咽功能评估的分层护理在颅脑外伤术后吞咽障碍患者中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（17）：3035-3037.

　　[2]莫永静，邵爱艳.基于标准吞咽功能评估的分层干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].医学临床研究，2019，36（12）：2441-2443.

　　[3]郑金凤，蒋世琴，朱晨霞.基于标准吞咽功能评估的分层干预对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国医药指南，2021，19（25）：66-67.

　　[4]杜飞，刘阳阳.基于标准吞咽评估的吞咽功能康复训练对高龄脑卒中后吞咽障碍患者营养水平及吞咽功能的影响[J].实用临床医学（江西），2020，21（6）：73-75.

　　[5]潘盈盈，刘晓梅.标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].江苏科技信息，2021，38（26）：62-64.

　　[6]夏凤，万琴.基于标准吞咽功能评估的分层干预应用于脑卒中吞咽障碍患者中的效果观察[J].国际医药卫生导报，2021，27（18）：2872-2875.

　　[7]徐珺，王丽菊.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（86）：256-257.

　　[8]林霞，刘月玲.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国医药科学，2018，8（2）：97-100.

　　[9]郭洁.标准吞咽功能评估协同护理老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响研究[J].黑龙江医学，2020，44（11）：1504-1506.