【摘要】目的 探讨应用炙甘草汤治疗持续性心房颤动患者， 对其中医证候积分、心功能及血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP )、氨基末 端脑钠肽前体( NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。 方法 选取长春市中医院于 2021 年 1 月至 2022 年 10 月期间诊治的 60 例持续性心房颤动患者， 以随机数字表法分为对照组( 30 例， 使用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗) 和观察组( 30 例， 使用琥珀酸美托洛尔 缓释片联合炙甘草汤治疗) ，均治疗 8 周。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后中医证候积分、心功能 [ 左心室射血分数( LVEF )、 心排血量( CO ) 、排血指数( CL ) 、二尖瓣快速充盈期血流速度 / 心房收缩期血流速度(E/A) ] 及血清 hs-CRP 、NT-proBNP 、Hcy 水 平。 结果 治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组;相比于治疗前，治疗后两组患者各项中医证候积分均降低，观察组患者治疗后 各项中医证候积分较对照组降低幅度更大;相比于治疗前，治疗后两组患者 LVEF 、CO 、CL 、E/A 均升高，观察组患者治疗后各项心功 能指标较对照组升高幅度更大;相比于治疗前， 治疗后两组患者血清 hs-CRP、NT-proBNP 、Hcy 水平均降低， 观察组患者治疗后血清hs- CRP、NT-proBNP 、Hcy 水平较对照组降低幅度更大(均P<0.05 )。 结论 炙甘草汤治疗持续性心房颤动患者， 可减轻心肌细胞损伤， 发 挥抗氧化作用，同时还可改善心功能，抑制炎症反应，疗效显著。

　　【关键词】 心房颤动,炙甘草汤,琥珀酸美托洛尔缓释片,心功能,炎症反应

　　心房颤动是临床上一种慢性疾病，常发于中老年患者中，患者的临床症状主要表现为心悸、心慌，严重者发生心率过快而导致心力衰竭。临床通常使用西药进行治疗，其中琥珀酸美托洛尔缓释片是一种 β 受体阻滞剂，可控制心房颤动患者体内儿茶酚胺释放，改善心肌缺血，控制心室率;但单纯的西药治疗，可能会引发不良反应，降 低患者服药的依从性，会影响治疗效果 [1] 。中医认为，心 房颤动属于中医学中“心悸”“胸痹”“怔忡”等范畴，轻 者为惊悸，重者为怔忡，均为持续性，该疾病多因气虚、 阴虚、血虚而致，病位在心，病因与肝、肾、脾、肺等功 能失调均有关，应以养血复脉、益气养阴为主。炙甘草汤作为经方之一，包含人参、生姜等多种药材，具有滋阴益气、通阳复脉的功效，是临床治疗“心悸”“胸痹”“怔 忡”的常用组方[2] 。基于此，本研究旨在探讨炙甘草汤对 持续性心房颤动患者心功能 [ 左心室射血分数(LVEF)、 心排血量(CO)、排血指数(CL)、二尖瓣快速充盈期血 流速度 / 心房收缩期血流速度(E/A)] 的影响，现将研究 结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 将 2021 年 1 月至 2022 年 10 月期间于长 春市中医院接受治疗的 60 例持续性心房颤动患者，以随 机数字表法分为两组。对照组(30 例)患者年龄 47~69岁，平均(55.96±1.26)岁;男性 14 例，女性 16 例;病 程 0.5~3. 1 年，平均( 1.83±0.28)年。观察组(30 例)患 者年龄 46~70 岁，平均(55.31±1.02)岁;男性 13 例，女 性 17 例;病程 0.5~3 年，平均(1.80±0.27)年。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比 分析。纳入标准：西医符合《内科学(第 9 版)》[3] 中关于 心房颤动的诊断标准，中医符合《中医内科常见病诊疗指 南： 中医病证部分》[4] 中关于“心悸”的辨证标准;经心电 图显示心律失常者;美国纽约心脏病协会( NYHA ) [5] 心 功能分级Ⅱ ~ Ⅲ级者;临床表现为胸痛、胸闷、心烦失眠 等。排除标准：合并其他心血管疾病者;由外科手术、出 血性疾病、免疫系统疾病、肿瘤等引发的心房颤动者;对 本研究使用药物琥珀酸美托洛尔缓释片、炙甘草汤过敏者 等。患者已签署知情同意书，且研究已经院内医学伦理委 员会批准。

　　1.2 治疗方法 对照组患者接受琥珀酸美托洛尔缓 释片( AstraZeneca AB，注册证号 J20150044 ，规格： 47.5 mg/ 片)口服治疗，47.5 mg/ 次，1 次 /d。观察组患者 接受琥珀酸美托洛尔缓释片联合炙甘草汤治疗，琥珀酸美 托洛尔缓释片用法与对照组相同，炙甘草汤组方：生地黄 50 g，炙甘草 15 g ，人参、生姜、桂枝、阿胶、火麻仁、 麦冬各 10 g，大枣 10 枚。以 400 mL 水煎取汁 200 mL， 分早晚 2 次服用。两组患者均治疗 8 周。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《内科学(第 9 版)》[3] 中的相关诊断标准，显效：心律失常减少≥90%，临床 症状(胸闷、心悸、头晕等)基本消失;有效： 50% ≤心 律失常减少<90% ，临床症状显著改善;无效：心律失常 减少 <50%，临床症状无明显改善，临床总有效率 = 显 效率 + 有效率。②中医证候积分。对治疗前后患者心悸、 胸痛、胸闷、心烦失眠、口干、气短乏力等症状进行评 分，每项评分 0~3 分，分值越低患者症状恢复越好 [6]。③ 心功能。使用彩色超声诊断系统( Philips Ultrasound, Inc.， 型号：EPIQ 5W)检测患者 LVEF、CO、CL、E/A。④血清学 指标。取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血 3 mL，采集 血清(转速 3 500 r/min，时间 15 min)，使用干式荧光免 疫分析仪(广州万孚生物技术股份有限公司，型号：FS- 205)检测血清超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平、氨基末 端脑钠肽前体(NT-proBNP)，使用全自动生化免疫分析 仪(Roche Diagnostics GmbH，型号：cobas 8000)检测血清 同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料(临床总有效率)以 [ 例(%)] 表示;计量资料 (中医证候积分、心功能指标及血清 NT-proBNP、hs-CRP、 Hcy)符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，分别行 χ2、 t检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 相比于对照组，治疗 后观察组患者临床总有效率更高，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者中医证候积分比较 相比于治疗前，治疗 后两组患者心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠、口干、气短乏 力等中医证候积分均降低，且观察组低于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者心功能指标比较 相比于治疗前，治疗后 两组患者 LVEF、CO、CL、E/A 均升高，且观察组高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者血清 hs-CRP 、NT-proBNP 、Hcy 水平比 较 相比于治疗前， 治疗后两组患者血清 h s - C R P 、 NT-proBNP、Hcy 水平均降低，且观察组各项血清学指标较对照组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　心房颤动通常使用抗心律失常药物进行治疗，其中美 托洛尔可高选择性抑制心脏 β1 受体，阻断交感神经活性 的增加， 使心率减慢， 延长患者心脏舒张期， 且药物可快 速在体内分解， 达到良好的治疗效果。但长期单独服用西 药治疗， 其不良反应较多， 易导致出血现象的发生， 且对 于部分快速房颤发作患者来说，用药后易导致心率异常下 降，使临床应用受限。

　　中医认为，心房颤动主要病机在于阴血不足、阳气虚 弱、心失所养，或心神不宁、邪扰心神。炙甘草汤出自张 仲景《伤寒论》， 伤寒， 脉结代， 心动悸， 炙甘草汤主之。 方中药材炙甘草可温通心阳;阿胶、生地黄、火麻仁、麦 冬可舒筋凉血、滋阴养血;桂枝、生姜温阳通脉、舒经通 络;人参、大枣可补脾养心，诸药合用，具有定悸、通阳 复脉、滋阴养心的功效 [7] 。房颤是心力衰竭发展的独立危 险因素， 过快的心室率使充盈时间缩短， CO 降低， 严重损 伤患者心功能 [8] 。本研究中，相比于对照组，观察组患者 治疗后临床总有效率及 LVEF、CO、CL、E/A 升高幅度， 以及各项中医证候积分降低幅度均更大，表明炙甘草汤可 以减轻持续性心房颤动患者临床症状，改善心功能。

　　持续性心房颤动患者还伴有脂质代谢紊乱，与微炎症 状态有关，当患者内皮功能受损时，损伤的血管皮下会堆 积大量的低密度脂蛋白胆固醇，引发大量的 hs-CRP 的释 放，同时损伤的血管还会促进动脉平滑肌细胞增生，引发大 量氧自由基生成， 使血清 Hcy 水平升高 [9]。由于患者心功 能发生异常， 会增加心脏负荷， 使血清中 NT-proBNP 含量 增加。现代药理学研究表明，人参中的有效成分人参总皂 苷能够提高心肌收缩力，对血管具有扩张的作用，增加体 内血管新生，改善心脏衰竭状态，促进外周血液循环，降 低外周血管阻力， 起到抗氧化的作用 [10];桂枝中的有效成分桂皮酸、桂皮醛等，可促使血管扩张，促进血液循环， 具有抗炎的作用 [11]。本研究结果显示， 治疗后观察组患者 血清 hs-CRP、NT-proBNP、Hcy 水平低于对照组， 表明炙 甘草汤可减轻持续性心房颤动患者心肌损伤，抑制炎症反 应，发挥抗氧化作用。

　　综上，持续性心房颤动患者使用炙甘草汤治疗，可提 高其临床治疗效果， 减轻心肌细胞损伤， 发挥抗氧化作用， 同时还可改善心功能，抑制炎症反应，值得临床推广。

参 考 文 献

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