【摘要】目的：观察品管圈(QCC)管理在消毒供应中心(CSSD)手术器械管理中的应用效果。方法：2020年3月至2021年3月该院CSSD实施常规管理，2021年4月至2022年4月该院CSSD实施QCC管理。比较QCC管理前后手术器械管理质量合格率、医院感染发生率和手术室医护人员满意度。结果：QCC管理后，CSSD手术器械清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率依次为99.62%(1828/1835)、99.40%(1824/1835)、99.46%(1825/1835)、99.29%(1822/1835)，分别高于QCC管理前的98.64%(1810/1835)、98.42%(1806/1835)、98.20%(1802/1835)、98.42%(1806/1835)，差异均有统计学意义(P<0.05)；QCC管理后，医院感染发生率为2.44%(8/328)，低于QCC管理前的5.79%(19/328)，差异有统计学意义(P<0.05)；QCC管理后，手术室医护人员对CSSD的工作效率、服务态度、工作质量和工作责任心等满意度评分均高于QCC管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：QCC管理应用于CSSD手术器械管理可提高手术器械管理质量合格率和手术室医护人员满意度，降低医院感染发生率，效果优于常规管理。

　　【关键词】手术器械；品管圈；消毒供应中心；管理质量；工作能力；医院感染；满意度

　　Application effects of quality control circle management in management of surgical instruments in central sterile supply department

　　LI Nan

　　(Central sterile Supply Department of Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of quality control circle(QCC)management in management of surgical instruments in central sterile supply department(CSSD).Methods:From March 2020 to March 2021,the hospital CSSD implemented routine management,and from April 2021 to April 2022,the hospital CSSD implemented the QCC management.The qualified rate of surgical instrument management,the incidence of hospital infection and the satisfaction of medical staffs in operating room were compared before and after the QCC management.Results:After the QCC management,the qualified rates of cleaning,disinfection,sterilization and packaging of the surgical instruments by CSSD were 99.62%(1828/1835),99.40%(1824/1835),99.46%(1825/1835)and 99.29%(1822/1835),separately,which were higher than 98.64%(1810/1835),98.42%(1806/1835),98.20%(1802/1835)and 98.42%(1806/1835)before the QCC management,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the QCC management,the incidence of hospital infection was 2.44%(8/328),which was lower than 5.79%(19/328)before the QCC management,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,after the QCC management,the satisfaction scores of the operating room medical staff on CSSD work efficiency,service attitude,work quality and work responsibility were higher than those before the QCC management,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The QCC management in the CSSD surgical instrument management can improve the qualified rate of surgical instrument management and the satisfaction of the medical staffs in the operating room,and reduce the incidence of hospital infection.Moreover,it is superior to the routine management.

　　【Keywords】Surgical instrument;Quality control circle;Central sterile supply department;Management quality;Working ability;Hospital infection;Satisfaction

　　消毒供应中心(CSSD)负责各类医疗器械的清洗、消毒、灭菌等工作，其工作质量直接关系到手术安全和医院形象[1-2]。常规管理常存在管理不到位、流程不规范等问题，导致器械清洗、消毒不合格，易诱发医院感染，增加医疗纠纷发生风险[3-4]。品管圈(QCC)管理是同一工作现场、工作性质相似的人员自愿组成的工作圈，通过集思广益、共同合作，进行工作质量管理，旨在提高工作效率[5]。本文观察QCC管理在CSSD手术器械管理中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2020年3月至2021年3月本院CSSD实施常规管理，2021年4月至2022年4月本院CSSD实施QCC管理。工作人员24名，男6名，女18名；年龄28~45岁，平均(34.46±2.35)岁；大专13名，本科11名。

　　1.2方法常规管理：严格依照CSSD工作流程，对手术器械进行回收、分类、清洗、消毒、灭菌等处理。

　　QCC管理。(1)组建QCC。由6名工作人员组成，包括1名圈长和5名圈员，圈名为“同心圈”，圈长加强圈员QCC相关知识培训，包括QCC特点、活动原则和活动方法等。(2)主题选定。组织圈员采用头脑风暴法，综合评估CSSD手术器械管理中出现的问题，分析问题发生的原因，最终将提高手术器械管理质量作为本次活动主题。(3)现状把握。收集2020年3月至2021年3月CSSD手术器械管理资料，从器械回收、分类、清洗、消毒、灭菌等环节分析器械管理质量中存在的问题，发现1835件手术器械管理资料中，清洗不合格25件，消毒不合格29件，灭菌不合格33件，包装不合格29件；调查手术患者328例，发生医院感染19例，医院感染发生率为5.79%。(4)目标设定。依据现状分析结果，目标设定为提高手术器械管理质量，将医院感染发生率降至5%以下。(5)要因分析、对策拟定。圈员集思广益，积极发言，发现手术器械管理不合格的主要原因为圈员缺乏专业知识培训、手术器械种类繁多、圈员对器械不熟悉、责任心不够、工作流程不规范等。(6)对策实施。①加强圈员培训。每月开展培训讲座，内容包括各类手术器械构造、拆卸及清洗要点，组织圈员学习手术器械清洗、消毒、灭菌等相关知识，操作技能差者可采取一对一业务指导，并建立奖惩考核制度，将工作质量与绩效挂钩。②优化流程管理。建立CSSD手术器械标准化管理流程，即将器械回收、分类、清洗、消毒等环节予以标准量化，并制作标准化流程操作手册。③规范器械各环节管理。清洗前将器械拆卸至最小单位，依据手术器械污染情况、材质选择合适清洗剂，保证浸泡时间>20min，水温控制在30~40℃，器械清洗完成后，采用75%医用酒精擦拭所有部件，依据手术器械材质、特点选择针对性灭菌方式，将手术器械放入灭菌柜中进行持续消毒灭菌，包装前全面检查手术器械的外观清洁度、外形和功能，仔细清点核对后分批次包装，详细标记器械名称、手术室及包装者等信息。(7)质量改进。确认手术器械管理效果，将行之有效的措施标准化，每月总结手术器械管理不合格情况，圈员讨论、分析不合格原因，提出针对性改善措施。

　　1.3观察指标(1)比较QCC管理前后手术器械管理质量，包括清洗合格率(器械表面、关节、齿缝、锁扣、管腔光洁，无污渍、水垢、血渍等残留物质和锈斑，功能完好，无毛刺或缺口，无裂缝和损毁)，消毒、灭菌合格率(消毒包装外粘贴的指示条在消毒、灭菌结束后变为深黑色)，以及包装合格率(包装标识注明物品名称、灭菌日期、包装者及失效日期)，活动前抽查手术器械1835件，其中手术刀395件，血管钳267件，组织钳255件，手术剪237件，手术镊228件，持针器201件，牵开器225件，其他27件；活动后抽查手术器械1835件，其中手术刀398件，血管钳269件，组织钳256件，手术剪238件，手术镊230件，持针器205件，牵开器226件，其他13件。(2)比较QCC管理前后医院感染发生率。活动前后各调查328例手术患者的感染情况，管理前患者男167例，女161例；年龄22~65岁，平均(42.38±3.29)岁；手术类型：骨科手术98例，妇科手术79例，普外科手术72例，脑外科手术62例，其他17例。管理后患者男169例，女159例：年龄22~65岁，平均(42.41±3.32)岁；手术类型：骨科手术99例，妇科手术76例，普外科手术74例，脑外科手术65例，其他14例。(3)比较QCC管理前后手术室医护人员对CSSD工作满意度。采用本院自制满意度调查表(Cronbach’sα系数0.859，重测效度0.867)评估，包括工作效率、服务态度、工作质量和工作责任心4个维度，各维度满分100分，分值越高表示医护人员对CSSD工作越满意。调查表共发放32份，现场收回32份，回收率100%，

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 QCC管理前后手术器械管理质量比较管理后，CSSD手术器械清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率依次为99.62%(1828/1835)、99.40%(1824/1835)、99.46%(1825/1835)、99.29%(1822/1835)，分别高于管理前的98.64%(1810/1835)、98.42%(1806/1835)、98.20%(1802/1835)、98.42%(1806/1835)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2 QCC管理前后医院感染发生率比较活动后，医院感染发生率为2.44%(8/328)，低于管理前的5.79%(19/328)，差异有统计学意义(χ2=4.674，P=0.031)。

　　2.3 QCC管理前后手术室医护人员满意度比较管理后，手术室医护人员对CSSD的工作效率、服务态度、工作质量和工作责任心等满意度评分均高于管理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　3讨论

　　随着医疗技术的不断发展，手术器械种类和功能越来越多，给CSSD工作带来极大挑战[6-7]。如何加强CSSD管理以提高工作质量、减少医院感染的发生和医疗纠纷成为科室重点关注问题。

　　QCC管理是为解决工作中存在的问题而自愿组成的小团体，强调全员自动自发参与管理，采用规范的质量管理工具，可解决多方面的问题[8]。本研究结果显示，管理后，CSSD手术器械清洗合格率、消毒合格率、灭菌合格率、包装合格率和手术室医护人员对CSSD的工作效率、服务态度、工作质量和工作责任心等满意度评分均高于管理前，医院感染发生率低于管理前。分析原因为QCC管理集合各圈员力量，通过头脑风暴法发现问题、分析问题并选定主题，之后依据现状分析结果设定目标[9]。圈员集思广益发现手术器械管理不合格的主要原因为圈员缺乏专业知识培训、手术器械种类繁多、圈员对器械不熟悉、责任心不够、工作流程不规范等。通过定期培训提高圈员责任心和工作能力，建立奖惩制度可进一步提升圈员质量监控意识，避免工作随意性、盲目性，有助于提高手术器械管理质量[10-11]；优化流程管理、规范器械各环节管理可保证清洗、消毒、灭菌等环节更加科学、合理，能够及时发现工作差错和缺陷，采取相应处理措施，提高手术器械管理质量，利于手术顺利实施，有助于降低医院感染发生风险，保障患者生命安全[12-13]。此外，每月总结手术器械管理不合格情况，圈员讨论、分析不合格原因，并提出改善措施，可确保工作质量持续改进，有效规避日常管理漏洞[14]，提升CSSD整体形象，从而提高手术室医护人员对CSSD工作的满意度。

　　综上所述，QCC管理应用于CSSD手术器械管理可提高手术器械管理质量合格率和手术室医护人员满意度，降低医院感染发生率，效果优于常规管理。

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