【摘要】目的：观察超声监测液体复苏在ICU脓毒症患者中的应用效果。方法：选取2019年10月至2022年6月ICU收治的102例脓毒症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各51例。对照组采用中心静脉压(CVP)监测液体复苏，观察组采用超声监测液体复苏，比较两组尿量、血乳酸水平、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]水平、血清免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、CD4+/CD8+]水平、氧合指数(OI)和死亡率。结果：治疗后，观察组尿量、OI和血清IgA、IgG、CD4+/CD8+水平高于对照组，血乳酸和血清IL-6、PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组28 d死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声监测液体复苏用于ICU脓毒症患者可提高尿量、OI和免疫功能指标水平，降低血乳酸和炎性因子水平，效果优于CVP监测液体复苏。

　　【关键词】超声监测；中心静脉压；液体复苏；ICU；脓毒症；尿量；免疫功能

　 　Application effects of ultrasound monitoring offluid resuscitation in ICU patients with sepsis

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of ultrasound monitoring of fluid resuscitation in ICU patients with sepsis.Methods:A prospective study was conducted on 102 patients with sepsis admitted to ICU from October 2019 to June 2022.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,51 cases in each group.The control group used central venous pressure(CVP)to monitorfluid resuscitation,while the observation group used ultrasound to monitorfluid resuscitation.The urine volume,the blood lactate level,the serum inflammatory factor levels[interleukin-6(IL-6),procalcitonin(PCT)],the serum immune function index levels[immunoglobulin(Ig)A,IgG,CD4+/CD8+],the oxygenation index(OI),and the mortality were compared between the two groups.Results:After the treatment,the urine volume,OI and serum IgA,IgG,CD4+/CD8+levels in the observation group were higher than those in the control group,the blood lactate and the serum IL-6 and PCT levels were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Ultrasound monitoring offluid resuscitation for the ICU sepsis patients can improve the urine volume,OI and immune function index levels,and reduce the blood lactate and the inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to CVP monitoring offluid resuscitation.

　　【Keywords】Ultrasonic monitoring;Central venous pressure;Fluid resuscitation;ICU;Sepsis;Urine volume;Immune function

　　脓毒症患者临床表现为全身发热、寒战、尿量少、组织灌注量不足、多器官功能障碍等[1]，需进行液体复苏治疗。目前临床常采用中心静脉压(CVP)监测液体复苏[2]，而采用超声监测液体复苏具有快速、便捷、无创等优势[3]。本文观察超声监测液体复苏在ICU脓毒症患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年10月至2022年6月本院ICU收治的102例脓毒症患者进行前瞻性研究。纳入标准：诊断为脓毒症[4]；需进行液体复苏治疗；临床资料完整。排除标准：合并免疫功能缺陷；合并重要脏器疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各51例。观察组：男29例，女22例；年龄30~75岁，平均(53.42±4.68)岁；急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)[5]评分18~32分，平均(20.34±2.68)分；基础疾病：糖尿病8例，高血压11例，高脂血症7例。对照组：男27例，女24例；年龄32~77岁，平均(54.31±5.82)岁；APACHEⅡ评分18~34分，平均(21.28±3.04)分；基础疾病：糖尿病7例、高血压12例、高脂血症6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均进行常规治疗。皮下注射低分子肝素钙注射液(天津红日药业有限公司，国药准字H20020470，0.6 mL∶600 U，注射剂)0.5 mL/次，1次/d，持续治疗1周；静脉滴注注射用头孢哌酮舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，1.5 g/瓶)3 g/次，3次/d，持续治疗2周。均采用晶体液复苏。

　　对照组采用CVP监测液体复苏。在患者右锁骨下静脉或右侧颈内静脉置管并连接压力传感器监测CVP，给予晶体液补充治疗，使患者CVP维持在8~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

　　观察组采用超声监测液体复苏。患者取仰卧位，使用超声观察下腔静脉(IVC)最大直径及最小直径，计算IVC变异率(IVCV)。IVCV≥18%提示患者血容量反应性良好，需继续进行补液治疗并提高补液速度；IVCV<18%，需减慢补液速度或停止补液。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后尿量和血乳酸水平。于液体复苏治疗前和治疗后24 h评估。(2)比较两组治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]水平。于液体复苏治疗前、治疗24 h后用ELISA法检测IL-6水平，放射免疫学分析法检测PCT水平。(3)比较两组治疗前后血清免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、CD4+/CD8+]水平。于液体复苏治疗前、治疗24 h后采用散射比浊法检测IgA、IgG水平，采用流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司，苏械注准20192221063)检测CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+。(4)比较两组治疗前和治疗24 h后氧合指数(OI)。使用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222694)测定。(5)比较两组28 d死亡率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后尿量和血乳酸水平比较治疗前，两组尿量及血乳酸水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组尿量均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血乳酸水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后免疫功能指标水平比较治疗前，两组血清IgA、IgG、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    2.4两组治疗前后OI水平比较治疗前，两组OI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组OI水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　2.5两组28 d死亡率比较观察组治疗后28 d死亡10例，死亡率为19.61%(10/51)；对照组治疗后28 d死亡15例，死亡率为29.41%(15/51)；两组28 d死亡率比较，差异无统计学意义(χ2=1.325，P=0.250)。

　　3讨论

　　液体复苏治疗可有效改善脓毒症患者组织灌注不足，降低患者脓毒性休克风险[6]。CVP可反映患者循环血容量，是液体复苏常用的监测指标。超声可无创、重复、动态连续观察患者血容量状况，为及时调整液体复苏治疗方案提供准确指导，减少液体的无效补充[7]。血乳酸水平、尿量可直接反映液体复苏效果[8]。已知液体复苏治疗中输注大量液体可维持有效血液循环量，但同时可导致压力性肺损伤，影响OI[9-10]。本研究结果显示，治疗后观察组尿量和OI水平高于对照组，血乳酸水平低于对照组，分析原因在于相比CVP监测，超声监测利于液体复苏治疗的动态调整，从而提高疗效[11]。

　　已知脓毒症患者存在炎症反应和免疫功能紊乱[12]。本研究结果同时显示，治疗后观察组IL-6、PCT水平低于对照组，IgA、IgG、CD4+/CD8+水平高于对照组，分析原因在于超声监测下，医师可根据患者血容量情况科学合理地调整液体复苏量，减少液体复苏过程对患者机体组织的损伤[13-14]。

　　此外，本研究结果还显示，两组28 d死亡率比较，差异无统计学意义。提示超声监测与CVP监测下液体复苏对患者死亡率无影响。

　　综上所述，超声监测液体复苏用于ICU脓毒症患者可提高尿量、OI和免疫功能指标水平，降低血乳酸和炎性因子水平，效果优于CVP监测液体复苏。

       [1]陈祝桂，彭志勇，张智豪，等.不同浓度脂多糖对脓毒症急性肺损伤肺上皮细胞坏死性凋亡和线粒体自噬的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34(4)：330-333.

　　[2]王雪婷，高雪花，曹雯，等.血乳酸联合Pcv-aCO2/Ca-cvO2及下腔静脉直径扩张指数指导脓毒症休克早期液体复苏治疗的价值[J].中国急救医学，2020，40(8)：703-708.

　　[3]周旭.床旁超声指导下液体复苏对重症脓毒症患者血流动力学及血清IL-1β，IL-6，TNF-α的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4(14)：69-71.

　　[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：119.

　　[5]姚乐，赵浩，张洁，等.急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ和序贯器官衰竭评估评分对急诊重症监护病房脓毒症患者的预后评估价值[J].中国临床医生杂志，2018，46(3)：276-278.

　　[6]徐烁，罗琼湘，李焕夷.静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒症休克患者液体复苏中的应用价值[J].当代医药论丛，2021，19(12)：140-142.

　　[7]刘璐，叶英，杜志强，等.超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响[J].中国医刊，2022，57(6)：682-686.

　　[8]何招辉，杨小刚，杨春丽，等.下腔静脉变异度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导脓毒性休克患者液体复苏的疗效分析[J].中华危重病急救医学，2022，34(1)：18-22.

　　[9]柯慧娟，吴爽，马琴琴，等.重症超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗对复苏效果血流动力学和氧代谢指标的影响[J].中国急救医学，2021，41(8)：676-682.

　　[10]黄琴，廖晓斌，吴贵全.急性生理与慢性健康Ⅱ评分联合血清降钙素原，D-二聚体，乳酸清除率预测重症脓毒症患者预后不良[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2021，15(6)：394-401.

　　[11]原娇娇，杨晓玲，袁琪茜，等.基于脓毒性休克患者超声引导下液体复苏与早期目标导向治疗复苏效果的系统评价[J].中华危重病急救医学，2020，32(1)：56-61.

　　[12]盛博，陈炜，赵磊，等.去甲肾上腺素联合复合辅酶对脓毒症患者病情程度，氧化应激状态，免疫功能及炎症因子的影响[J].实用医学杂志，2020，36(18)：2541-2545.

　　[13]要莉莉，马永峰，贾丽静，等.重症超声指导下液体复苏对脓毒性休克患者炎症因子和免疫功能的影响[J].中国急救医学，2019，39(1)：48-52.

　　[14]顾华杰，霍玉洁，樊锐，等.重症超声指导下液体复苏对重症感染性休克患者血流动力学免疫功能及预后的影响[J].山西医药杂志，2020，49(15)：1949-1952.