【摘要】目的 探讨小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体急性支气管炎患儿对其免疫功能及血清肿瘤坏死因 子 -α ( TNF-α )、 C- 反应蛋白( CRP ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 ) 水平的影响。 方法 以随机数字表法将 2021 年 7 月至 2022 年 5 月昆山市 第五人民医院收治的 88 例肺炎支原体急性支气管炎患儿分为常规组( 44 例， 给予阿奇霉素序贯疗法治疗)和治疗组( 44 例， 在常规组的 基础上联合小儿肺热咳喘颗粒治疗)， 均治疗 4 周。比较两组患儿治疗效果， 临床症状缓解时间(气促、发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋缓 解时间) ，治疗前后免疫功能指标与炎症因子水平变化。结果 治疗组患儿临床总有效率( 95.45% )高于常规组( 79.55% ) ;相较于常 规组， 治疗组患儿的气促、发热、咳嗽、肺部啰音、憋喘症状缓解时间均缩短;较治疗前， 治疗后两组患儿血清免疫球蛋白 A (IgA)、 免疫球蛋白 M (IgM) 、免疫球蛋白 G (IgG)水平均升高，治疗组高于常规组;血清 CRP 、TNF-α 、IL-6 水平均降低，治疗组低于常规 组(均P<0.05 )。 结论 小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗肺炎支原体急性支气管炎患儿，可缩短症状缓解时间，改善免 疫功能，抑制炎症反应，促进病情尽早恢复。

　　【关键词】 肺炎支原体,急性支气管炎,小儿肺热咳喘颗粒,阿奇霉素,免疫功能,炎症因子

　　肺炎支原体急性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾 病，小儿正处于发育阶段，支气管与肺部发育不完善，呼 吸道局部黏膜免疫功能较低，抵抗外来病毒与细菌侵袭的 能力较弱，极容易发生呼吸道感染进而引发肺炎支原体急 性支气管炎。临床治疗肺炎支原体急性支气管炎多采用药 物治疗以缓解症状，阿奇霉素是常用的抗生素类药物，具 有良好的抗菌效果，然而单一长期服用该药物容易产生耐 药性，从而影响疗效 [1] 。中医将肺炎支原体急性支气管炎 归为“喘咳”范畴，病因与小儿脏腑娇嫩又发生外邪风热 入侵有关，可通过服用中医药以达到缓解病症的效果 [2]。 小儿肺热咳喘颗粒属于清热类中成药，具有清热解毒、宣 肺止咳等功效，常被用于支气管炎、上呼吸道感染等呼吸 道疾病的治疗中 [3] 。基于此，本研究旨在探讨采用小儿肺 热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法治疗针对肺炎支原体急性 支气管炎患儿的应用价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 以随机数字表法将 2021 年 7 月至 2022 年5 月昆山市第五人民医院收治的 88 例肺炎支原体急性支气 管炎患儿分为两组，各 44 例。常规组中男、女患儿分别 为 24、20 例;体质量 8~44 kg，平均(22.03±2.12 )kg;年 龄 1~12 岁，平均( 6.72±1.41 )岁;病程 2~12 d，平均( 6.12±1.02)d。治疗组中男、女患儿分别为 23、21 例;体 质量 8~42 kg，平均(21.75±2.22)kg;年龄 1~9 岁，平均 ( 6.67±1.37 )岁;病程 2~13 d，平均(6.21±1.14 )d。对两 组患儿一般资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05 )， 组间可比。纳入标准：符合西医《诸福棠实用儿科学》 [4] 中的相关诊断标准者;符合中医《急性气管- 支气管炎的 中医证候诊断标准(2013 版)》[5] 中关于风热犯肺证的相 关诊断标准者;经实验室及胸片检查确诊者;近期采用免 疫调节剂治疗者等。排除标准：伴有先天性免疫功能损伤 者;患有全身感染性疾病者;肺部有其他疾病者等。研究 经昆山市第五人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监 护人对本研究的实施方法、义务与权利、收益及风险已有 详细了解，并签署知情同意书。

　　1.2 治疗方法 患儿入院后均给予对症治疗(祛痰、退 热、平喘、吸氧等)，同时常规组患儿接受阿奇霉素序贯 疗法，将 10 mg/kg 体质量注射用阿奇霉素(国药集团国瑞 药业有限公司，国药准字 H20030269.规格：0.5 g/ 支)溶 于 250 mL 葡萄糖注射液(5%)中静脉滴注， 1 次 /d，连续 用药 3 d 后停药 4d，接着改为口服阿奇霉素干混悬剂(辉 瑞制药有限公司，国药准字 H10960112.规格： 0. 1g/ 袋)， 0.1 g/ 次，1 次 /d，连续服药 3 d 后停药 4 d，上述为 1 个序 贯疗法周期，治疗 2 个周期。治疗组患儿在常规组治疗的基础上联合服用小儿肺热咳喘颗粒(海南葫芦娃药业集 团股份有限公司，国药准字 Z20033152.规格： 4 g/ 袋) 治疗，根据患儿年龄调整用药剂量，3 岁以下患儿 4 g/ 次， 3 次 /d;3~7 岁患儿 4 g/ 次，4 次 /d;7 岁以上患儿 8 g/ 次， 3 次 /d，持续服用 4 周。

　　1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果，其中显效： 临床症状、体征消失，炎症指标恢复正常;有效：临床 症状、体征有所好转，炎症指标趋于正常;无效：临床 症状、体征未好转，炎症指标未恢复 [4] 。显效率 + 有效 率 = 总有效率。②比较两组患儿临床症状(咳嗽、气促、 发热、喘憋、肺部啰音)缓解时间。③采集患儿治疗前 后清晨空腹状态下静脉血 4 mL，离心分离( 3 000 r/min， 10 min)取血清，使用全自动免疫分析仪对免疫球蛋白 A (IgA)、免疫球蛋白 M (IgM)及免疫球蛋白 G (IgG)进行 测定。④采血与血清制备方式同③，以酶联免疫吸附法 测定血清肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α )、C- 反应蛋白(CRP)、 白细胞介素 -6 ( IL-6)水平。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料(治疗效果)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验;计量资料(气促、发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋等症 状缓解时间及免疫、炎症因子)经检验均符合正态分布且 方差齐，以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿治疗效果比较 与常规组比，治疗组患儿 临床总有效率升高，差异有统计学意义(P<0 .05 )，见表 1.

　　2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较 相较于常规组， 治疗组患儿的各项临床症状缓解时间均缩短，差异均有统 计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患儿免疫指标比较 较治疗前，治疗后两组患 儿血清 IgA、IgM、IgG 均升高，治疗组高于常规组，差异 均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患儿炎症因子水平比较 较治疗前，治疗后两 组患儿血清 CRP、TNF-α、IL-6 水平均降低，治疗组低于常 规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　肺炎支原体急性支气管炎是一种呼吸道与肺部急性炎 症性病变，与病毒或细菌感染相比，支原体感染属于微生物感染，因小儿身体各项器官与系统尚未发育完善，机体 抵抗能力较差，容易通过飞沫传播感染致病菌，当致病菌 入侵机体会产生大量炎症细胞因子，进而引发肺炎支原体 急性支气管炎。当患儿发生肺炎支原体急性支气管炎时会 出现气道高反应，若不及时治疗随着症状的加重会引发小 儿发育迟缓，脑部受到损伤，严重影响患儿的身心健康。 临床治疗肺炎支原体急性支气管炎多主张采用平喘止咳、 抗炎效果较好的药物来缓解症状，阿奇霉素是儿科常用的 抗生素类药物，该药物是一种广谱抗生素药物，其动力学 特征较为独特，在抗菌与耐酸方面非常突出，有较强的组 织渗透性，药物吸收较快且半衰期较长，将其应用于由呼 吸道感染、泌尿系统感染等治疗中具有显著的效果，然而 儿童年龄较小，长时间单一使用阿奇霉素容易增加药物的 耐药性，治疗效果欠佳 [6]。

　　中医认为，肺炎支原体急性支气管炎的病机在于外 感风邪，而小儿脏腑娇嫩、津液失养进而导致痰热闭肺， 治疗当以宣肺止喘、清热祛痰为主 [7] 。小儿肺热咳喘颗粒 药物中含有麻黄、生石膏、苦杏仁、黄芩、知母、连翘、 金银花、鱼腥草、板蓝根、麦冬、甘草等药材，其中麻 黄可宣肺平喘、发汗解表、清肺止咳;生石膏可除烦止 渴;苦杏仁可降气清肺;黄芩、知母可解毒祛湿、滋阴润 燥、清热泻火;连翘、金银花、鱼腥草、板蓝根可清肺利 咽、清热凉血;麦冬可润肺止咳、养阴生津;甘草用于调 和诸药，上述药物共奏，可加强养阴润肺、化痰平喘、清 热止咳的功效 [8-9]。研究通过对比两组治疗效果与气促、 发热、咳嗽、肺部啰音、憋喘等症状缓解时间发现，治疗 组患儿总有效率较高，各项临床症状缓解时间较短，提 示小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗肺炎 支原体急性支气管炎患儿，可缩短症状缓解时间，效果 显著。

　　小儿肺炎支原体急性支气管炎表现为炎症反应和免疫 功能紊乱，肺炎支原体进入人体后，激活巨噬细胞、中性 粒细胞产生 CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子，扩大炎症级 联反应并加重组织损伤程度进而导致病情进展 [10] ;同时在 患病时自身免疫系统在对病原体进行清除的过程中，会引 发大量机体免疫因子消耗，从而损伤机体免疫功能，导致 IgA、IgM、IgG 水平异常降低 [11]。本研究中， 较常规组， 治 疗后治疗组患儿血清 IgA、IgM、IgG 均升高， 血清 CRP、 IL-6、TNF-α 均降低，提示在肺炎支原体急性支气管炎患 儿的治疗中联合运用小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗 法，可改善患儿免疫功能，抑制炎症反应。现代药理学研 究表明，鱼腥草能够提高人体巨噬细胞、白细胞的吞噬功 能，增强支气管黏膜对外界过敏性物质的抵抗能力，缓解 免疫功能受损情况， 从而提高患儿机体免疫力 [12];麻黄中的麻黄碱对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有一定的抑菌作 用，还可减少嗜酸性细胞、肥大细胞释放炎症介质，利于减轻机体炎症反应 [13]

　　综上，小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治 疗肺炎支原体急性支气管炎患儿，可缩短症状缓解时间， 改善免疫功能，抑制炎症反应，促进病情尽早恢复，建议 临床推广和应用。

参 考 文 献

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