【摘要】目的：观察血府逐瘀汤合真武汤联合常规西药治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者的效果。方法：选取2019年10月至2021年9月该院收治的80例冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对照组基础上予以血府逐瘀汤合真武汤治疗。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]水平、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：血府逐瘀汤合真武汤治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和NT-proBNP水平，改善心功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】冠心病；心力衰竭；气虚血瘀证；血府逐瘀汤合真武汤；心功能；中医证候积分

　　Effects of Xuefu Zhuyu decoction and Zhenwu decoction combined with conventional

　　western medicine in treatment of coronary heart disease and heart failure patients

　　with qi deficiency and blood stasis syndrome

　　ZHANG Qiang

　　(Department of Critical Care Medicine of Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Xuefu Zhuyu decoction and Zhenwu decoction combined with conventional western medicine in treatment of coronary heart disease and heart failure patients with qi deficiency and blood stasis syndrome.Methods:A prospective study was conducted on 80 coronary heart disease and heart failure patients with qi deficiency and blood stasis syndrome admitted to this hospital from October 2019 to September 2021.They were divided into observation group and control group according to the random number table method,40 cases in each.The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with Xuefu Zhuyu decoction and Zhenwu decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores before and after the treatment,the cardiac function index levels[left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular ejection fraction(LVEF)],the serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)level,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%(38/40),which was higher than 80.00%(32/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of LVEDD,LVESD and NT-proBNP in the observation group were lower than those in the control group,the level of LVEF was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:Xuefu Zhuyu decoction combined with Zhenwu decoction can improve the total effective rate of treatment,reduce TCM syndrome scores and NT-proBNP levels,and improve cardiac function index levels in the coronary heart disease and heart failure patients with qi deficiency and blood stasis syndrome.Moreover,it is superior to single conventional western medicine treatment.

　　【Keywords】Coronary heart disease;Heart failure;Qi deficiency and blood stasis syndrome;Xuefu Zhuyu decoction combined with Zhenwu decoction;Cardiac function;TCM syndrome score

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，发病率较高，患者可合并心力衰竭、心肌梗死、脑供血不足等并发症[1-2]。患者多表现为胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重影响日常生活。目前，西医多采取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等西药进行治疗，但疗效有限，且不良反应较多[3-4]。中医学将冠心病心力衰竭归属于“胸痹”“心悸”等范畴，由心病日久，心气亏虚，血运阻滞所致[5]，应以活血化瘀、温阳利水为治则。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之效，真武汤具有温阳利水之效。本文观察血府逐瘀汤合真武汤联合常规西药治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年10月至2021年9月本院收治的80例冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中相关诊断标准[6]；经冠状动脉造影确诊为冠心病；中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中气虚血瘀证诊断标准[7]，主症为心悸气短、胸胁作痛、胁下痞块、下肢浮肿，次症为面色晦暗、唇甲青紫，舌暗紫或有瘀点、瘀斑，脉涩；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级。排除标准：合并肝、肾功能不全；患有精神疾病；合并内分泌系统疾病；合并恶性肿瘤；合并严重肢体障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号：2019010027)。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄51~80岁，平均(64.76±3.34)岁；冠心病病程2~6年，平均(4.61±0.35)年；合并症：糖尿病10例，高血压22例，高血脂8例；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级18例；体质量指数(BMI)18.7~28.8 kg/m2，平均(23.88±2.92)kg/m2。对照组男20例，女20例；年龄50~82岁，平均(64.37±3.12)岁；冠心病病程2~6年，平均(4.74±0.36)年；合并症：糖尿病11例，高血压22例，高血脂7例；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级19例；BMI 17.6~28.5 kg/m2，平均(23.34±2.86)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组予以常规西药治疗。口服马来酸依那普利分散片(山东绿因药业有限公司，国药准字H20051002，5 mg)，初始剂量5 mg/次，后依据病情调整至5 mg/次，1次/d；口服呋塞米片(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023242，20 mg)，20 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上予以血府逐瘀汤合真武汤治疗。组方：川牛膝30 g，茯苓、白芍、生姜、白术各15 g，生地黄、炮附片(先煎0.5 h)、川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、桔梗、柴胡、枳壳各10 g，甘草6 g。1剂/d，将上述药材加水500 mL，浸泡0.5 h，武火煮沸后以文火煎0.5 h，煎至200 mL，分早、晚温服。两组均连续治疗1个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。显效：患者胸痛、呼吸困难等症状明显缓解，NYHA心功能分级改善2级或达到I级；有效：患者胸痛、呼吸困难等症状有所缓解，NYHA心功能分级改善1级，但未达到I级；无效：患者胸痛、呼吸困难等症状无变化或加重，NYHA心功能分级未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后中医证候积分。将主症(心悸气短、胸胁作痛、胁下痞块)按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，将次症(面色晦暗、唇甲青紫)按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，总分0~24分，分值越高表明病情越严重。(3)比较两组治疗前后心功能指标、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。采用超声心动图检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)水平；采集患者空腹静脉血4 mL，以3000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组的80.00%(32/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后心功能指标和血清NT-proBNP水平比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF和NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为12.50%(5/40)，对照组不良反应发生率为17.50%(7/40)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

　　3讨论

　　冠心病是指冠状动脉管腔狭窄或阻塞所致心脏病，动脉粥样硬化是其最常见的原因，随病情进展易引发心力衰竭[8]。药物治疗是临床常用方案，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但部分患者疗效未达预期，需联合其他药物治疗。中医学将冠心病心力衰竭归属于“胸痹”“心痛”等范畴，心气亏虚致血运无力，导致血脉凝滞，临床治疗该病应遵循活血化瘀的原则[9]。血府逐瘀汤、真武汤合用可发挥活血化瘀、温阳利水的功效。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、LVEF水平均高于对照组，中医证候积分和LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于对照组。提示血府逐瘀汤合真武汤治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者可提高疗效，降低中医证候积分，改善心功能指标水平和NT-proBNP水平。分析原因为汤剂中生姜、炮附片、柴胡具有温化阳气、温补元气的功效，川芎、红花、当归、桃仁、赤芍具有活血化瘀、散瘀止痛的功效，白术、枳壳、茯苓、白芍具有健脾渗湿、利水敛阴的功效，川牛膝具有逐瘀通经、利尿通淋的功效，生地黄具有滋阴补肾的功效，桔梗具有宣肺气、降血压的功效，甘草具有补脾益气的功效，诸药合用共奏活血化瘀、温阳利水之效[10]。现代药理学研究表明，血府逐瘀汤合真武汤可强心利尿，减轻心脏负荷；同时有利于扩张血管、改善血液循环，阻止心室重塑，改善患者心功能[11]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合血府逐瘀汤合真武汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，血府逐瘀汤合真武汤治疗冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和NT-proBNP水平，改善心功能指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

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