【摘要】目的 探究果酸联合调 Q 激光治疗对黄褐斑患者氧化应激指标 [ 丙二醛( MDA ) 、超氧化物歧化酶( SOD ) 、谷胱甘肽 过氧化物酶( GSH-Px ) ] 水平的影响，为临床治疗黄褐斑提供参考依据。方法 选取西南医科大学附属中医医院 2019 年 1 月至 2021 年 1 月收治的 96 例黄褐斑患者，使用随机数字表法分为两组，每组 48 例。对照组患者使用调 Q 激光治疗，观察组患者使用果酸联合调 Q 激光治疗， 每次治疗时间间隔 4 周， 总治疗 4 次， 治疗后随访观察 4 周。比较两组患者治疗后 4 周临床疗效， 治疗前， 治疗 8 、12 周后及 治疗后 4 周皮肤状态，治疗前与治疗后 4 周经皮表水分流失、皮肤角质层含水量、黄褐斑面积及严重程度( MASI )评分、血清 MDA 、 SOD 、GSH-Px 水平。 结果 观察组患者治疗后 4 周临床总有效率为 87.50% ，较对照组的 70.83% 升高;与治疗前比， 治疗 8 、12 周后及 治疗后 4 周两组患者 VISIA 评分呈降低趋势，且观察组较对照组降低;与治疗前比，治疗后 4 周两组患者经皮表水分流失、MASI 评分 及血清 MDA 水平均降低，且观察组较对照组降低;皮肤角质层含水量及血清 SOD 、GSH-Px 水平均升高，且观察组较对照组升高(均 P<0.05 )。 结论 果酸联合调 Q 激光治疗可改善黄褐斑患者皮肤状态，减少皮表水分流失，抑制氧化应激损伤，并提高治疗效果。

　　【关键词】 黄褐斑,果酸,调 Q 激光,丙二醛,超氧化物歧化酶,谷胱甘肽过氧化物酶

　　黄褐斑是临床皮肤科常见的慢性面部色素沉着疾病， 好发于面部皮肤，呈蝶形分布，影响美观，多发于育龄期 的女性，黄褐斑发病原因与妊娠、月经紊乱、长期口服 避孕药有着非常大的关联。黄褐斑患者机体内清除氧化自 由基功能出现异常，造成大量氧化自由基堆积沉淀，由 此形成色素和发生组织老化，所以在治疗中如何控制患者 体内氧化应激反应状态是治疗的关键 [1] 。调 Q 激光的主 要作用是通过激光透过皮肤表皮到达深层，粉碎色素颗 粒，被人体的巨噬细胞吞噬，色素沉积的组织颜色逐渐变 浅，直至消失，但部分患者治疗后可能会出现刺痛、红斑 等症状，影响整体的治疗疗效，故可联合其他疗法进行治 疗 [2-3]。其中果酸能够渗透进入皮肤，故渗透性较强，还 可促进色素的溶解，减轻机体氧化应激，使皮肤更新速度 加速，联合调 Q 激光治疗会增强疗效 [4] 。故本研究将进 一步探究果酸联合调 Q 激光治疗对黄褐斑患者氧化应激指标 [ 丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱 甘肽过氧化物酶(GSH-Px )] 水平的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取西南医科大学附属中医医院 2019 年1 月至 2021 年 1 月收治的 96 例黄褐斑患者，使用随机数 字表法分为两组，每组 48 例。对照组患者年龄 24~35 岁， 平均(28.54±2.02 )岁;病程 1~4 年，平均(2.14±0.33 ) 年。观察组患者年龄 23~38 岁，平均(28.11±3.54)岁;病程 1~5 年，平均( 2.13±0.21 )年。两组患者一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准： 符合《实用皮肤病诊疗手册(第 5 版)》[5] 中关于黄褐斑的 诊断标准者;女性患者;近期未使用其他祛斑产品;病情 常呈现季节性，一般为夏重冬轻等。排除标准：有慢性疾 病史者;凝血功能异常者;皮肤敏感者;严重精神疾病认 知障碍者;语言功能障碍者等。所有患者均签署知情同意 书，院内医学伦理委员会已批准此次研究的实施。

　　1.2 治疗方法 对照组患者实施调 Q 激光仪(以色列 飞顿激光有限公司，型号：Nd：YAG)治疗，波长调至 1 064 nm ，光斑直径设置为 6~8 mm ，频率调至 5~10 Hz， 能量设置为 1.50~3.50 J/cm2 ，在治疗前使用洗面奶洁净皮 肤，治疗过程中需患者戴眼罩闭双眼，以保护眼睛，按照 患者黄褐斑颜色深浅、皮肤状态、治疗的部位设置合适的 调 Q 激光参数，垂直重复平扫 2~3 次，色斑较深的部位 可增加平扫频次，以皮肤出现微潮红结束治疗，治疗后采 用冰敷 15~20 min。观察组患者在对照组方法的基础上采 用芯丝翠倍舒润肤乳(湖北佳康医药有限公司，国妆备进 字 J20095747.规格： 200 mL/ 支)涂抹治疗，清洁面部皮肤后，于眼睑内外侧、鼻唇沟、唇缘处涂抹凡士林(佛山 市新喜乐化妆品有限公司，规格： 45 g/ 瓶)，以保护皮肤 黏膜，将芯丝翠倍舒润肤乳涂在患者黄褐斑区域处，应注 意避开眼周，停留时间 1~3 min ，观察患者面部是否发红， 若有发红则采用 0.9% 氯化钠注射液将芯丝翠倍舒润肤乳全部擦拭干净，之后冰敷 15 min。嘱咐患者治疗后均严格 防晒和保湿，每次治疗时间间隔 4 周，总治疗 4 次，治疗 后随访观察 4 周。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后 4 周参照《实用皮 肤病诊疗手册(第 5 版)》[5] 将两组患者临床疗效分为显 效、有效、无效，黄褐斑面积减少≥ 60% ，颜色消失， 黄褐斑面积及严重程度(MASI ) [6] 评分下降≥50% 评 为显效; 30% ≤黄褐斑面积减少 <60% ，颜色明显变淡， 30% ≤ MASI 评分下降 <50% 评为有效;黄褐斑面积减 少<30%，颜色变化不明显，MASI 评分下降<30% 评为无 效。总有效率 = 显效率 + 有效率。② VISIA 皮肤检测仪 评分。治疗前，治疗 8、12 周后及治疗后 4 周采用 VISIA 皮肤检测仪(武汉时代阳光科技发展有限公司，型号：YGL450-C)进行图像分析，评估患者毛孔、皮肤皱纹、 纹理、色斑、色素沉淀情况的绝对值，并对皮肤特征进行 定量分析，其绝对值越低说明皮肤状态恢复越好。③皮肤水分与 MASI 评分。治疗前与治疗后 4 周采用皮肤水分测 定仪(北京海富达科技有限公司，型号：M156282)测定 患者经皮表水分流失值、皮肤角质层含水量;治疗前与治 疗后 4 周采用 MASI 评分评估前额、颏部及左、右颧部黄 褐斑颜色深度与面积，按照 5 级评分法，从轻到重记为 0~4 分，各部分评分 =0.3× (颜色深度得分 + 面积得分)× 占面部斑点面积百分比，总分为各部分评分之和。④氧化 应激。于治疗前与治疗后 4 周，采集患者空腹状态下静脉 血(2 mL)，进行离心处理，转速参数设置为 3 000 r/min， 时间设置为 15 min，离心结束后选用上清液，检测血清 MDA、SOD、GSH-Px 水平，检测方法为酶联免疫吸附实 验法。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 临床疗效以 [例 (%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验;计量 资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示， 两组间比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后 4 周观察组患者临 床总有效率为 87.50%，较对照组的 70.83% 升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者 VISIA 评分比较 治疗 8、12 周后及治疗后4 周两组患者 VISIA 评分与治疗前比均呈降低趋势，且观 察组较对照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 2.

　　2.3 两组患者皮肤水分与 MASI 评分比较 治疗后 4 周 两组患者经皮表水分流失、MASI 评分与治疗前比均降低， 且观察组较对照组降低;皮肤角质层含水量与治疗前比均 升高，且观察组较对照组升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者氧化应激水平比较 与治疗前比，治疗后 4 周两组患者血清 MDA 水平均降低，且观察组较对照组降 低;血清 SOD、GSH-Px 水平均升高，且观察组较对照组 升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　黄褐斑属于临床十分常见的获得性色素沉着病变，随 着生活中接触到的化学物品增多、紫外线照射、内分泌紊 乱、化妆品等因素的影响， 导致黄褐斑的发病率越来越高， 不仅会影响到患者面部美观， 还会导致患者自信心下降， 致 使心理压力增加， 导致病情加重， 以形成恶性循环， 不利于 患者病情发展。其中调 Q 激光的治疗可以清除黄褐斑，其治疗原理是利用光爆破， 在患者黄褐斑区域实施激光照射， 使聚集的高能量瞬间发射， 迅速穿透表皮到达色斑组织， 色 斑组织受热急速膨胀爆破碎裂，色斑组织的色基将逐渐变 淡直至消失，但单纯的激光治疗疗程较长，且只是针对表 象的治疗，易反复发作，故临床可结合果酸进行治疗 [7-8]。

　　黄褐斑与皮肤屏障的破坏有着密切关系，黄褐斑的发 生会导致表皮脂质代谢紊乱、含水量的下降、基底层的破 坏、真皮的弹力纤维变性、局部的炎症等，均参与了表皮 基底层和真皮的皮肤屏障的破坏。果酸的化学结构为 α- 羟 酸，是从多种水果或酸奶中提取的各种有机酸，因为果酸 化学结构中的分子质量相对较小，且水溶性与渗透性效果 极佳， 故在调 Q 激光治疗后进行涂抹可促进表皮细胞的活 化与更新， 修复皮肤屏障， 提高治疗效果 [9]。本研究结果显 示，观察组患者治疗后 4周临床总有效率较对照组升高; 治疗 8、12 周后及治疗后 4 周观察组患者 VISIA 评分较对 照组降低， 表明果酸联合调 Q 激光治疗可改善黄褐斑患者 皮肤状态，并提高治疗效果。

　　有学者研究，黄褐斑患者体内氧化应激处于异常，中 性粒细胞炎症浸润增强，导致蛋白酶分泌的增加，进而引 起氧化中间产物的大量产生，自由基增多引起脂质过氧化 作用， 易分解形成MDA，导致胶原蛋白生成的过程受到阻 碍，皮肤活力减弱，易形成色素沉着;SOD、GSH-Px 可 使机体活性氧损伤和自由基得到抑制，可有效降低色素沉 着 [10]。本研究结果显示， 治疗后 4 周观察组患者经皮表水 分流失、 MASI 评分及血清 MDA 水平较对照组降低， 皮肤 角质层含水量、血清 SOD、GSH-Px 水平较对照组升高， 表明果酸联合调 Q 激光治疗可减少黄褐斑患者皮表水分 流失，抑制氧化应激损伤。分析其原因为，果酸可有效促 进表皮新陈代谢，能够干扰细胞表皮集合力，促进弹性纤 维增生，使皮肤光滑有弹性，进而降低角质细胞的粘连， 促进角质细胞的更新，进一步加速黑色素的有效排出，使 黑色素沉着面积缩小;另外高浓度果酸还可有效降低氧化 应激损伤，提高自由基清除能力，促使老化角质层脱落， 加速老化角质脱落与上层表皮细胞的更新，消除或淡化色 斑;在调 Q 激光治疗的基础上，增加果酸可改善调 Q 激 光治疗过程中所产生的刺痛感，增加面部保湿，降低皮肤损伤 [11]

　　综上， 果酸联合调 Q 激光治疗可改善黄褐斑患者皮肤 状态，减少皮表水分流失，抑制氧化应激损伤，并提高治 疗效果，可为临床治疗黄褐斑提供参考依据，值得在临床 上使用和推广。

参 考 文 献

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