【摘要】目的 分析生物陶瓷 iRoot BP材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓对患儿牙周指数的影响，以期为提高年轻恒牙牙外伤盖髓效果 提供理论依据。 方法 选取丹江口市第一医院 2020 年 2 月至 2021 年 6 月收治的年轻恒牙牙外伤进行盖髓治疗的 82 例患儿， 采用随机数 字表法分为参照组( 41 例， 三氧化矿物凝聚体材料覆盖牙髓断面) 和试验组( 41 例， 生物陶瓷 iRoot BP材料覆盖牙髓断面) ，2 周后进 行复查， 均随访 1 年。比较两组患儿治疗后 1 年临床疗效， 盖髓操作时间， 治疗前与治疗后 1 、3 个月视觉模拟疼痛量表( VAS ) 评分， 治疗前与治疗后 1 年龈沟出血指数( SBI ) 、菌斑指数( PLI ) 、牙龈指数( GI ) ，以及并发症发生情况。结果 试验组患儿治疗后 1 年 临床总有效率为 95. 12% ，高于参照组的 75.61% ;试验组患儿盖髓操作时间较参照组缩短;与治疗前比，治疗后 1 、3 个月两组患儿 VAS 评分呈降低趋势，且试验组较参照组降低;与治疗前比，治疗后 1 年两组患儿 SBI 、PLI 及 GI 评分均降低，且试验组较参照组降低;试 验组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋齿总发生率较参照组降低(均 P<0.05 )。 结论 与三氧化矿物凝聚体材料比，生物陶瓷 iRoot BP 材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓，可缩短操作时间，减轻患儿疼痛，改善患儿牙周指标，安全性较好，疗效显著，为提高年轻恒牙牙外伤 盖髓临床疗效提供理论依据。

　　【关键词】 年轻恒牙,牙外伤,生物陶瓷iRoot BP材料,三氧化矿物凝聚体材料,牙周指数

　　由于儿童安全意识缺乏，在剧烈活动中易发生碰撞导致牙齿外伤，若不及时处理，随着露髓时间的延长，牙 髓感染、坏死发生风险也随之增加，对于未发育完全，根管壁较薄，根尖孔开放的年轻恒牙而言危害极大。临床治 疗方式一般采用直接盖髓术、活髓切断术等，而盖髓材料 的选择是影响患牙活髓的重要因素，三氧化矿物凝聚体材 料按照一定的比例混合均匀后，具有抗压、封闭性、生物 相容性较好的特点，但临床研究也发现其存在不足，如易 使牙体变色、操作难度大、固化时间长等 [1] ;而生物陶瓷 iRoot BP 属于混合型生物陶瓷膏剂，主要成分包括氧化 锆、磷酸钙、硅酸钙等，具有与三氧化矿物凝聚体材料类 似的生物相容性，且无须调配，可直接使用，覆盖于暴露 髓上，具有操作方便、牙齿不易变色的优势 [2] 。因此，本 研究旨在分析生物陶瓷 iRoot BP 材料用于年轻恒牙牙外 伤盖髓对患儿牙周指数的影响，以期为提高年轻恒牙牙外 伤盖髓临床效果提供理论依据，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取丹江口市第一医院 2020 年 2 月至 2021 年 6 月收治的年轻恒牙牙外伤进行盖髓治疗的 82 例患儿，采用随机数字表法分为参照组( 41 例)、试验组( 41 例)。参照组中男、女患儿分别为 24、17 例;年 龄 1~14 岁，平均(7.55±1.27 )岁;露髓时间 5~32 h，平均( 18.72±3.02 ) h;受伤牙：上前牙 25 例，下前 牙 16 例。试验组中男、女患儿分别为 25、16 例;年龄 2~13 岁，平均( 8.23±1.21 )岁;露髓时间 3~29 h，平均 ( 19.52±2.82 )h;受伤牙：上前牙 29 例，下前牙 12 例。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 组间可进行比较。诊断标准：参照《口腔科实用诊疗技 术》 [3] 中关于牙外伤的相关诊断标准。纳入标准：符合上 述诊断标准者;因外伤意外致使恒牙受伤，冠折露髓者; 受伤前此牙区无治疗史者;冠折露髓时间 <48 h 者;牙髓 有修复性者;患牙无根折，有根冠者等。排除标准：凝血 功能不全者;患牙明显松动者;暴露髓处有坏死物覆盖 者;全身性系统疾病者等。本次研究方案已通过丹江口市 第一医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知 情同意书。

　　1.2 治疗方法 对患儿意外受伤时间、受伤原因、患牙 整体情况进行评估，治疗前进行口腔 CT 检查。对所有 患儿患牙周围进行常规消毒，局部麻醉后采用 0 .9% 的 氯化钠注射液进行冲洗，对牙冠断面进行修整，用橡皮 障隔湿，利用口腔显微镜(苏州西默医疗科技有限公 司，型号：DOM3000)将断冠取出，去除断面以下 2 mm 的冠髓组织，用 0 .9% 的氯化钠注射液与 3% 的次氯酸 钠溶液 [ 天津中鼎生物医学科技有限公司，(津)卫消证 字(2016)第 0472 号，规格： 250 mL] 交替进行冲洗，充分止血后进行盖髓处理。参照组患儿应用三氧化矿物凝 聚体(登士柏塔尔萨牙科公司，国械注进 20153170487. 规格：粉 1 g/ 袋 + 液 0.35 g/ 瓶)材料覆盖牙髓断面，按 照 3 ∶ 1 的比例，将三氧化矿物凝聚体粉末与无菌蒸馏 水充分混合成糊状，用垂直加压器(广东快全口腔医疗 科技有限公司，型号：康桥 KRCP1-3 )将其轻压于露髓 点，厚度 1 mm ，无菌棉球抹去多余的材料。试验组患儿 实施生物陶瓷 iRoot BP(长春爱邦科技有限公司，国械 注进 20153633774.规格：IRSP 08 K1- 1 )材料覆盖牙髓断 面，用垂直加压器将其轻压于露髓点，厚度 1 mm ，无菌 棉球抹去多余的材料。两组患儿注意确保骨组织与覆盖 材料充分紧密接触，没有空隙，最后覆盖一薄层流体树 脂(广东快全口腔医疗科技有限公司，规格： 2 g)，窝洞 与断折面暂时用玻璃离子水门汀(山东沪鸽口腔材料股份 有限公司，国械注准 20163171395.规格：粉剂 30 g，液 剂 25 g)进行封闭。 2 周后进行复查，若患儿一切正常， 则进行光固化树脂 [ 登泰克通用光固化树脂，国食药监械(准)字 2008 第 3631204 号，规格： 4 g/ 支 ] 对外形进行 修复。两组患儿均随访 1 年。

　　1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《口腔科实用诊疗技 术》 [4] 中的标准评估治疗后 1 年两组患儿的临床疗效。显 效：患牙复查经 X 线或口腔 CT 检查显示牙根尖孔闭合， 牙根持续发育，根冠逐渐增厚，无根尖病变等情况发生; 有效：患牙复查经 X 线或口腔 CT 检查显示牙根尖孔缓 慢闭合，牙根发育良好，根冠厚度增加，无根尖病变等 情况发生;无效：患牙复查经 X 线或口腔 CT 检查显示 牙根尖孔未闭合，牙根发育与治疗前比无差异。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②盖髓操作时间与视觉模拟疼痛 量表(VAS) [5] 评分。统计并比较两组患儿盖髓操作时间， 治疗前与治疗后 1、3 个月采用 VAS 评分评估患儿患牙压 痛程度，评分总分为 10 分，评分越低，疼痛越轻微。③ 牙周指数。治疗前与治疗后 1 年评估患儿龈沟出血指数 ( SBI ) [5] 、菌斑指数(PLI ) [6] 、牙龈指数(GI ) [7]，SBI：牙 龈健康无出血评为 0分;探诊轻度出血评为 1 分;探诊见 点状出血，轻度炎症评为 2 分;探诊出血，未溢出龈沟， 中度炎症评为 3 分;探诊出血，且会溢出龈沟，中度炎 症评为 4 分;明显肿胀，自动出血，重度炎症评为 5 分。 PLI：龈缘区无菌斑评为 0分;探针龈缘区牙面有薄的菌 斑评为 1 分;龈缘或邻面存在中等量菌斑评为 2 分;龈缘 区、邻面、龈沟内存在大量软垢评为 3 分。GI：牙龈健康 评为 0分;牙龈轻度炎症，牙龈颜色轻度改变并有轻度水 肿，探诊不出血评为 1 分;牙龈中等炎症，牙龈色红，水 肿光亮，探诊出血评为 2分;牙龈严重炎症，牙龈明显红 肿或溃疡，并有自动出血倾向评为 3 分。④并发症。统计并比较两组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋齿发生 情况。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 临床疗效与并发症发生情况为计数资料，以 [ 例(%)] 表 示，采用 χ2 检验;盖髓操作时间、VAS、SBI、PLI 及 GI 指 标为计量资料，采用 S-W 法检验， 对于符合正态分布的 计量资料以 ( x ±s) 表示，采用 t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿临床疗效比较 试验组患儿治疗后 1 年临 床总有效率为 95. 12%，高于参照组的 75.61%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患儿盖髓操作时间与 VAS 评分比较 试验组患 儿盖髓操作时间较参照组缩短;与治疗前比，治疗后 1、3 个月两组患儿 VAS评分呈降低趋势，且不同时间点试验 组较参照组降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.

　　2.3 两组患儿牙周指数比较 与治疗前比，治疗后 1 年 两组患儿 SBI、PLI 及 GI 评分均降低，且试验组较参照组 降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患儿并发症发生情况比较 试验组患儿牙龈萎 缩、牙体变色、继发龋齿总发生率较参照组降低，差异有 统计学意义(P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　年轻恒牙在结构、形态上均未完全发育成熟，因其较为特殊，牙根没有完全形成，仍处在不断萌出过程中，因 此牙冠的高度不高，根尖孔表现为漏斗状，髓腔整体也显得较为宽大，根壁比较薄，受到外力作用后会出现牙齿震 荡、移位、折断等， 对于年轻恒牙保存残留的活髓是保障牙 根可继续进行发育的关键。盖髓术是近年来临床常用的治 疗手段，盖髓材料的选择是确保牙髓恢复的关键，理想的 盖髓材料应能为牙髓细胞的分化提供一个良好的微环境， 以促进牙髓组织的修复、再生。有研究显示，三氧化矿物 凝聚体由粉和液体制剂组成，主要离子成分为钙离子，与 牙体组织成分相近，但在使用前需按比例调匀，存在凝固 时间长、牙齿美观性较差等缺点 [8]。

　　iRoot BP 不需要提前混合，大大缩短操作时间，与三 氧化矿物凝聚体有类似的生物相容性，具有亲水硅酸钙成 分，诱导磷灰石生成，生物相容性更好，其可诱导牙本质 细胞分化，不会导致治疗后牙齿变色，进而有效改善患牙 美观度 [9] 。本研究中，试验组患儿治疗后 1 年临床总有效 率高于参照组;试验组患儿盖髓操作时间较参照组缩短; 治疗后 1、3 个月试验组患儿 VAS 评分较参照组降低。分 析其原因为，iRoot BP 材料生理刺激小，治疗后局部呈强碱性，抗菌作用强，治疗过程中严格遵守无菌操作，彻底 去除感染的牙髓，有效减轻了根尖区的肿痛。

　　当患儿牙齿遭到外力撞击或碰撞后牙根脱离牙槽骨， 会引起细菌感染与局部血肿，还会引发根尖牙髓炎与牙周血肿。 SBI 与 PLI 可用于衡量牙周病防治效果与评价口腔 卫生状况;GI 可通过牙龈颜色和质的改变，以及出血倾 向评估牙龈状况，其分值越高，牙龈炎症越严重。iRoot BP 封闭性能优于三氧化矿物凝聚体，具有良好抑菌和防 渗透特性，黏附性强，更易阻止细菌对牙周组织的侵袭; 此外， iRoot BP 主要成分包括氧化锆、氧化钽等，不易 变色。而三氧化矿物凝聚体含有三氧化二铋、铁、镁等金属元素，因此随着时间推移，牙冠可慢慢变色 [10] 。本 研究中，治疗后 1 年试验组患儿 SBI、PLI 及 GI 评分较参照组降低;试验组患儿牙龈萎缩、牙体变色、继发龋 齿总发生率较参照组降低，表明生物陶瓷 iRoot BP材料 用于年轻恒牙牙外伤盖髓可改善患儿牙周指标，安全性 较好。

　　综上， 与三氧化矿物凝聚体材料比， 生物陶瓷 iRoot BP 材料用于年轻恒牙牙外伤盖髓，可缩短操作时间，减轻患 儿疼痛，改善患儿牙周指标，安全性较好，疗效显著，建 议临床进一步应用推广。

参 考 文 献

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