摘要：目的探讨经椎间孔内镜脊柱系统(TESSYS)技术对腰椎间盘突出症患者疼痛介质的影响与安全性。方法按随机数字表法将惠州华康医院2021年1月至2022年2月收治的65例腰椎间盘突出症患者分为对照组(32例，行传统椎板开窗髓核摘除术)和观察组(33例，行TESSYS技术治疗)，两组患者均于术后随访6个月。对比两组患者手术指标，术后1个月临床疗效，术前、术后7 d疼痛介质指标，术前、术后6个月临床指标，以及随访期间并发症发生情况。结果与对照组比，观察组患者出血量显著减少，切口长度、手术时间、住院时间均显著缩短；术后7 d两组患者血清前列腺素E2(PGE2)、神经肽(NPY)、P物质(SP)水平与术前比均显著下降，且观察组显著低于对照组；术后6个月两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均显著下降，且观察组显著低于对照组；日本骨科学会评估治疗(JOA评分)均显著升高，且观察组显著高于对照组；随访期间，观察组患者术后并发症总发生率(0.00%)显著低于对照组(18.75%)(均P＜0.05)；术后1个月观察组患者临床总有效率相较于对照组升高，但比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论TESSYS技术与传统椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效相当，但其可更有效减少术中出血量，减轻手术创伤，改善腰椎功能，同时可通过降低致痛因子水平缓解疼痛，且安全性高。

　　关键词：腰椎间盘突出症;经椎间孔内镜脊柱系统技术;椎板开窗髓核摘除术;疼痛介质

　　腰椎间盘突出症作为骨科常见、易复发的疾病之一，是继发性炎症反应、受压的神经根缺血等导致的下肢感觉、运动功能障碍，严重时可引起马尾综合征，从而影响患者生活质量。大部分腰椎间盘突出症患者经保守治疗后病情可得到有效缓解，但部分患者经保守治疗后效果不理想。传统椎板开窗髓核摘除术具有创伤大、手术时间长等特点，加之在操作中需采用咬骨钳开窗，存在开窗时骨孔出血，损伤硬膜、神经等不足，影响整体治疗效果[1]。经椎间孔内镜脊柱系统(TESSYS)技术属于一种新型的微创手术，于椎间孔区域放置手术观察和操作的管道，可使椎板、关节突及椎旁肌肉免受损伤和破坏，且经内窥镜进行手术操作观察突出的髓核及周围组织更为清晰，有助于提高手术操作的精确性，从而减轻创伤[2]。本研究旨在探讨TESSYS技术对腰椎间盘突出症患者疼痛介质的影响与安全性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料按随机数字表法将惠州华康医院2021年1月至2022年2月收治的65例腰椎间盘突出症患者分为对照组(32例)和观察组(33例)。对照组中男、女患者分别为20、12例；年龄31~63岁，平均(46.14±8.11)岁；病程1~4年，平均(2.34±0.14)年；病变节段L3~410例，L4~5 11例，L5~S1 11例。观察组中男、女患者分别为20、13例；年龄32~62岁，平均(46.25±8.24)岁；病程1~4年，平均(2.31±0.42)年；病变节段L3~4 12例，L4~5 11例，L5~S1 10例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可实施组间对比。纳入标准：符合《腰椎伤病诊断与治疗》[3]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准，且经MRI检查确诊者；腰痛合并一侧下肢放射性疼痛、麻木者；经保守治疗3个月以上无效者等。排除标准：患有严重心、肺功能疾病者；合并恶性肿瘤者；急慢性感染者；患有脊柱结核、腰椎滑脱症者；存在手术禁忌证者等。研究经惠州华康医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

　　1.2手术方法对照组患者采用传统椎板开窗髓核摘除术治疗，患者全麻后，协助其选择俯卧位，消毒铺巾后，在脊柱正中从病变节段棘突至下一阶段棘突作一个纵向切口，切口长度为4~5 cm，将皮肤、皮下组织切开，在C臂X线机透视下对病变间隙进行确认，采用椎板咬骨钳将上、下位椎板部分骨质咬除，使神经根与硬脊膜暴露，用神经拉钩向内侧牵拉神经根与硬脊膜，将椎间盘组织暴露后切开后纵韧带及纤维环，摘除突出的髓核组织与椎间盘残留的变性髓核组织，减压充分后彻底止血，采用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，之后放置引流管，逐层缝合切口，采用无菌敷料覆盖。

　　观察组患者采用TESSYS技术治疗，引导患者选择俯卧位，保持腹部悬空后在腰下垫腰垫，确保腰部后正中线平行于床面；根据病变节段确定自棘突连线旁开位置(L3~4旁开10 cm，L4~5旁开12 cm，L5~S1旁开14 cm)，根据术前影像资料确认穿刺部分和穿刺点，常规消毒铺巾，采用1%利多卡因局部浸润麻醉，在穿刺点处作一切口，长约8 mm，之后经切口逐级使用扩张器扩大工作通道，TOM针针刺通过小关节进入椎间孔，并使用骨钻对小关节突进行消磨，待工作通道扩大后置入椎间孔镜，放置德国Joimax椎间孔镜系统(德国Joimax公司，型号：FS7347171O)，观察突出的髓核组织，采用髓核钳将其取出，之后使用双极射频电极系统(美国ellman公司，型号：90IEC)对纤维环撕裂口进行消融、使开口处皱缩成形，而后取出椎间孔镜，缝合皮肤结束手术，术后注射7 mg复方倍他米松注射液[重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412，规格：1 mL∶二丙酸倍他米松(以倍他米松计)5 mg与倍他米松磷酸钠(以倍他米松计)2mg]。两组患者均于术后进行6个月的定期随访。

　　1.3观察指标①将两组患者出血量、切口长度、手术时间、住院时间进行对比。②根据日本骨科学会评估治疗(JOA)[4]评分评价两组患者术后1个月治疗效果。患者恢复原来的工作和生活，且JOA评分≥20分为显效；患者活动轻度受限，且JOA评分在15~19分为有效；患者活动度与术前比未见改善，且JOA评分<15分为无效[3]。临床总有效率=显效率+有效率。③对比两组患者术前、术后7 d疼痛介质指标水平，分别抽取两组患者空腹静脉血3 mL，离心(3 000 r/min，10 min)后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、神经肽(NPY)水平。④对比两组患者术前、术后6个月临床指标，包括视觉模拟疼痛量表(VAS)[5]评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]评分，以及JOA评分，其中VAS的分值范围为0~10分，分值越高，表明患者疼痛程度越强烈；ODI评分包括疼痛程度、日常活动自理能力、提物等项目，分值范围为0~50分，得分越高，提示患者功能障碍越严重；JOA评分包括上肢运动、下肢运动、感觉、膀胱功能等，分值范围为0~29分，得分越高，表明肢体功能恢复越好。⑤将两组患者椎旁血肿、伤口感染、神经损伤等并发症发生情况进行对比。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，临床疗效、并发症发生率采用[例(%)]表示，行χ2检验；手术指标、疼痛介质指标、临床指标采用(x±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较与对照组比，观察组患者出血量减少，切口长度、手术时间、住院时间均显著缩短，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

　　2.2两组患者临床疗效比较术后1个月观察组患者临床总有效率相较于对照组升高，但比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

　　2.3两组患者疼痛介质指标比较术后7 d两组患者血清PGE2、SP、NPY水平相较于术前均显著下降，且观察组相较于对照组显著下降，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。

　　2.4两组患者临床指标比较术后6个月两组患者VAS、ODI评分相较于术前均显著下降，且观察组相较于对照组显著下降；JOA评分相较于术前显著升高，且观察组相较于对照组显著升高，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。

　　2.5两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症总发生率相较于对照组显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症为临床常见退行性病变之一，以腰椎功能异常、腰椎及腿部剧烈疼痛感为临床表现，对患者生活及工作质量有严重影响。目前治疗腰椎间盘突出症以恢复力学稳定性、保证脊柱完整为原则，需选择创伤小、疗效理想、并发症少的治疗方案，达到改善其预后效果的目的。传统椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症虽可取得一定的治疗效果，但手术切口较大、时间长，且对腰背部肌肉韧带的损伤较大，可使脊柱稳定性遭受破坏，从而影响患者肢体功能恢复，在临床应用中存在局限性[7]。

　　TESSYS技术是在椎间孔镜指导下由外而内对病变组织进行切除，同时对侧隐窝、硬膜外间隙、神经根进行全面探查，作为扩大椎间孔的操作之一，该方案可实现在椎间盘镜下通过椎管内部的手术导管直接取出腰椎间盘的游离及脱出组织，通过对神经根的有效减压可保存脊柱后方生理结构的功能性及完整性，继而保护黄韧带，避免术后发生出血、瘢痕、粘连等情况；其次TESSYS技术将原有腰椎安全三角入路改为关节突穿刺入路，从而可使神经根的损伤风险降低；同时术中建立经椎间孔进入椎管侧隐窝的工作通道，采用独特的技术进入椎管内，可直达病变部位，起到椎管减压和神经根松解的作用；且手术切口小、出血量少，术后可促使患者及早下床进行活动，正常情况下患者术后若无不良反应可在3h内下床进行活动，从而明显缩短术后康复时间与住院时间；此外，TESSYS技术对变形或突出的髓核组织有较强的分辨率，且可辨别神经根受压、纤维环破裂情况，对摘除髓核安全性较高[8-9]。本研究中，与对照组比，观察组患者出血量显著减少，切口长度、手术时间、住院时间均显著缩短，术后1个月观察组患者临床总有效率相较于对照组升高，术后6个月观察组患者VAS、ODI评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，表明椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者，有利于出血量的减少，同时可减轻手术创伤与疼痛程度，改善腰椎功能，疗效显著，且安全性高。

　　相关临床研究显示，疼痛是腰椎间盘突出症患者最主要、明显的症状，产生疼痛的原因在于神经根压迫及其导致的神经代谢紊乱，同时与长期压迫神经水肿后周围炎症的刺激密切相关，炎症刺激可使患者局部或全身疼痛介质大量释放，加重患者疼痛程度[10]。PGE2为常见的疼痛因子，其水平升高时可导致疼痛阈值降低；SP属于一种肽类物质，主要由脊神经节合成，其可作用于神经末梢速激肽受体，从而发挥传递疼痛与致痛的作用；NPY于正常情况下呈较低水平，当神经损伤发生后其水平明显升高，从而引起神经病理性疼痛[11]。本研究中，术后7 d观察组患者PGE2、SP、NPY均显著低于对照组，表明椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者，可通过降低患者致痛因子水平，缓解患者疼痛程度，其原因在于，TESSYS技术与对照组选择术式相比可将神经根损伤降至最低，且操作过程中切口较小，可有效缓解术后疼痛；其次，TESSYS技术展开过程中借助射频消融器不仅可及时止血，亦可对纤维环神经纤维实施去神经化操作，有利于改善疼痛症状，促进机体各功能恢复；术中工作套管开口置于髓核突出位置，在进行切除髓核的操作中不需要牵拉脊髓及神经，损伤较小，因此可在一定程度上降低疼痛程度[12-13]。

　　综上，TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者，可减少出血量，减轻手术创伤，改善腰椎功能，同时可通过降低致痛因子水平缓解疼痛，疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。

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