【摘要】目的：比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者的效果。方法：选取2017年2月至2021年2月该院收治的80例中晚期中下段食管癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组行传统三切口食管癌根治术，观察组行胸腹腔镜食管癌根治术，比较两组手术相关指标水平、炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、C反应蛋白(CRP)]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]水平、生命质量[食管癌补充量表(QLQ-OES18)]评分及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1周，观察组IL-6、IL-8、CRP、IL-1β水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月，观察组FEV1、FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组QLQ-OES18评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的32.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胸腹腔镜食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者，可改善手术相关指标和肺功能指标水平，减轻炎症反应，降低并发症发生率，提高生命质量，效果优于传统三切口食管癌根治术治疗。

　　【关键词】中下段食管癌；胸腹腔镜食管癌根治术；传统三切口食管癌根治术；炎性因子；肺功能；并发症

　　Comparison of effects of laparothoracoscopic esophageal cancer radical surgery and traditional three-incision esophageal cancer radical surgery in treatment of patients with advanced middle and lower esophageal cancer

　　JIN Peng

　　(Department of Thoracic Surgery of Qi County People’s Hospital,Hebi 458000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of laparothoracoscopic esophageal cancer radical surgery and traditional three-incision esophageal cancer radical surgery in treatment of patients with advanced middle and lower esophageal cancer.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with middle and lower esophageal cancer admitted to the hospital from February 2017 to February 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was treated with traditional three-incision esophageal cancer radical surgery,while the observation group was treated with laparothoracoscopic esophageal cancer radical surgery.The levels of surgery-related indicators,inflammatory factors[interleukin(IL)-6,IL-8,IL-1β,C-reactive protein(CRP)],lung function indicators[forced expiratory volume in thefirst second(FEV1),forced vital capacity(FVC)],the quality of life score[quality of life-esophageal cancer QLQ-OES18],and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group;and the operation time,thefirst exhaust time and the hospitalization time were shorter than those in the control group;the number of lymph node dissected was more than the control group;and the differences were statistically significant(P＜0.05).1 week after the surgery,the levels of IL-6,IL-8,CRP and IL-1βin the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).3 months after the surgery,the levels of FEV1 and FVC in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The QLQ-OES18 score of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications of the observation group was 10.00%,which was lower than 32.50%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:laparothoracoscopic esophageal cancer radical surgery in the treatment of the patients with middle and lower esophageal cancer can improve the levels of surgical related indicators and lung function indicators,reduce the inflammatory reactions,reduce complications,and improve the quality of life.Moreover,it is superior to traditional three-incision esophageal cancer radical surgery treatment.

　　【Keywords】Middle and lower esophageal cancer;Thoracic laparoscopic radical resection of esophageal cancer;Traditional three-incision esophageal cancer radical surgery;Inflammatory factor;Lung function;Complication

　　食管癌是发病率较高的恶性肿瘤，且多发于中老年群体，患者早期缺乏典型表现，随着疾病进展可出现吞咽障碍、胸骨后疼痛，严重者可伴有呕血[1]。传统三切口食管癌根治术是临床治疗食管癌的经典术式，在改善患者症状、延长患者生存期方面具有一定的作用，但传统开胸手术存在创伤大、并发症多等缺点，且对患者肺功能影响大，达不到预期效果[2]。胸腹腔镜食管癌根治术具有出血量少、创伤小、术后并发症少等优势[3]。本文比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年2月至2021年2月本院收治的58例中下段食管癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：经病理组织活检确诊食管癌[4]；临床分期Ⅱ~Ⅲ期；未见肿瘤外侵、远处器官转移和淋巴结转移；符合手术指征且可耐受手术。排除标准：合并高血压、心脏病、肺部疾病；术前接受辅助化疗。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：S20170126)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。观察组：男23例，女17例；年龄37~79岁，平均(63.28±8.58)岁；肿瘤位置：食管中段22例，食管下段18例；临床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；病理类型：鳞癌30例，腺癌10例。对照组男24例，女16例；年龄40~77岁，平均(63.38±8.68)岁；肿瘤位置：食管中段21例，食管下段19例；临床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例；病理类型：鳞癌29例，腺癌11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组行传统三切口食管癌根治术。实施气管插管进行全身麻醉，胸部垫高45°，经右胸第4肋间外侧作一长切口，游离食管并探查，切除胸膜和肿瘤周围组织，清扫食管旁和隆突下淋巴结，在食管裂孔上缘切断食管；调整患者为平卧位，在上腹正中作切口，游离胃大弯和胃小弯，清扫贲门、胃左动脉周围淋巴结，在贲门下5~10 cm处离断胃，残端缝合并包埋，扩大食管裂孔至5~7 cm；仰卧位下在左颈部经胸锁乳突肌前缘作一切口，游离上段食管，切除中下段食管，将管状胃提至左颈部，吻合胃底最高点切口和颈部食管端侧，并缝合切口。

　　观察组行胸腹腔镜食管癌根治术。(1)腹部操作：患者取平卧位，头高脚底，全麻后双腔气管插管，脐下作观察孔并建立人工气腹，在腹腔镜指导下于右腋前线肋缘约1 cm处和右锁骨中线脐上约2 cm处分别置入5 mm和12 mm套管作为主操作孔，并在剑突下约1 cm处和左锁骨中线脐上约2 cm处分别置入5 mm套管作为副操作孔，充分游离胃大弯和胃小弯，清扫腹腔淋巴结，游离胃近端至膈肌食管裂孔、食管下段、右膈脚，远端游离至幽门，采用内镜切割闭合器做管状胃。(2)胸部操作：调整体位为左侧卧位，于右腋中线第7肋间作10 mm观察孔，右腋前线第4肋间作12 mm主操作孔，右肩胛线偏前第8肋间和右腋后线第5肋间分别作5 mm副操作孔，置入胸腔镜探查食管癌病灶位置、外侵情况。打断奇静脉弓，向下游离食管至食管裂孔，清扫纵膈淋巴结；向上游离至肿瘤病灶上方7 cm位置进行钳夹，胸腔镜下缝合，置入吻合器抵钉座，切除病灶，管状胃拉至胸腔，在其顶端造口后置入吻合器，吻合胃管和食管，封闭胃残端，放置胸部引流管、胃肠减压管和鼻-十二指肠营养管。

　　1.3观察指标(1)比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间、住院时间。(2)比较两组术前和术后1周炎性因子水平。采集患者清晨空腹静脉血4 mL，3000 r/min离心15 min，离心半径为10 cm，采用酶联免疫法测定白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、C反应蛋白(CRP)水平。(3)比较两组术前和术后3个月肺功能指标水平。采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平。(4)比较两组术前和术后3个月生命质量评分。采用食管癌补充量表(QLQ-OES18)评估[5]，共19个条目，总分100分，得分越高表示生命质量越好。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

　　2.2两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组IL-6、IL-8、CRP、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组IL-6、IL-8、CRP、IL-1β水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后肺功能指标水平比较术前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组FEV1、FVC水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

　　2.4两组手术前后生命质量评分比较术前，两组QLQ-OES18评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组QLQ-OES18评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为10.00%(4/40)，明显低于对照组的32.50%(13/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

　　3讨论

　　食管癌是由多种因素共同引起的消化系统恶性肿瘤，手术仍为临床治疗该病的首选治疗方案[6]。其中传统三切口食管癌根治术主要通过切除食管病灶、清扫淋巴结、重建消化道等手段提高患者生存率[7]，但需切断胸壁肌肉，手术过程中撑开肋骨会损害肋骨骨质、压迫肋间神经，腹部切口会影响呼吸、循环系统，降低患者肺功能，且开放式切口大、并发症发生率较高，影响患者术后恢复[8]。

　　随着微创外科理念和技术的发展及腔镜技术的应用和普及，食管癌微创手术获得极快的发展，目前认为无明显外侵和远处转移的Ⅱ~Ⅲ期食管癌患者适合采用胸腹腔镜联合手术治疗。已知IL-1β能激活、释放炎性因子，增加氧自由基释放；IL-8、IL-6属促炎因子，机体炎症反应时呈高表达；CRP是急性时相蛋白，机体组织受损伤时其水平升高[9-10]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，IL-6、IL-8、CRP、IL-1β水平和并发症发生率均低于对照组，FEV1、FVC水平和QLQ-OES18评分均高于对照组。分析原因为胸腹腔镜食管癌根治术为微创术式，切口小，无需切断肋骨，可减少术中出血量，且可充分暴露手术野，有利于分离食管，降低淋巴结清扫难度，彻底将肿瘤病灶切除，且在手术过程中避免接触肺部，消化道重构过程中患者肺门与双侧肺质不会受到挤压，不影响肺功能和血流动力学[11]。此外，该术式可清晰暴露左右喉返神经位置，减少术中对神经的损伤，降低并发症发生率[12]。

　　综上所述，胸腹腔镜食管癌根治术治疗中晚期中下段食管癌患者，可改善手术相关指标和肺功能指标水平，减轻炎症反应，降低并发症发生率，提高生命质量，效果优于传统三切口食管癌根治术治疗。

　　参考文献

　　[1]Uhlenhopp DJ，Then EO，Sunkara T，Gaduputi V.Epidemiology of esophageal cancer：update in global trends，etiology and risk factors[J].Clin J Gastroenterol，2020，13(6)：1010-1021.

　　[2]马荣，弓磊，尚晓滨，等.腔镜食管癌根治术与开放三切口食管癌根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2018，17(8)：804-809.

　　[3]路威，张士法，刘洪锋，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术在局部晚期食管癌中应用的视频要点[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27(6)：631-632.

　　[4]中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：143.

　　[5]李惠霞，杨华，郎文静，等.量表EORTC QLQ-OES18在中国食管癌患者中的有效性验证[J].重庆医学，2016，45(21)：2969-2972.

　　[6]冯光强，高兴才，陈涛.微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗效果[J].癌症进展，2021，19(17)：1774-1777.

　　[7]杏福宝，张雷，唐震，等.胸腹腔镜食管癌根治术对患者术后免疫功能的影响[J].南方医科大学学报，2021，41(1)：146-150.

　　[8]周兴波，张荣新.腔镜和开放三切口食管癌根治术的安全性比较[J].安徽医学，2020，41(4)：430-432.

　　[9]刘波，邱明链，冯志，等.单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用分析[J].中华医学杂志，2021，101(29)：2316-2321.

　　[10]Tagkalos E，van der Sluis PC，Berlth F，et al.Robot-assisted minimally invasive thoraco-laparoscopic esophagectomy versus minimally invasive esophagectomy for resectable esophageal adenocarcinoma，a randomized controlled trial(ROBOT-2 trial)[J].BMC Cancer，2021，21(1)：1060.

　　[11]刘刚，孪钦传，邹济华，等.全腔镜食管癌手术对老年食管癌患者凝血功能及炎症因子的影响[J].老年医学与保健，2020，26(2)：212-215.

　　[12]郭孟刚，杨绪全，周海宁，等.胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌的疗效及对患者肺功能和免疫功能的影响[J].现代肿瘤医学，2020，28(23)：4083-4087.