【摘要】目的分析纳布啡联合右美托咪定对产妇剖宫产后疼痛程度、镇静情况、乳汁分泌情况、炎症反应的影响。方法选取2020年5月至2023年8月广州市妇女儿童医疗中心收治的94例剖宫产产妇，入组后依据随机数字表法分为对照组（术后给予纳布啡）和观察组（术后给予纳布啡联合右美托咪定），各47例。比较两组产妇术后24、48 h疼痛程度、镇静情况及舒适度；术前和术后24 h血清泌乳素（PRL）水平，产妇泌乳始动时间；术前和术后24 h血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、皮质醇（COR）水平，以及住院期间两组产妇不良反应发生情况。结果与术后24 h比，术后48 h两组产妇切口痛视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、宫缩痛VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分均降低，且术后24、48 h观察组切口痛VAS疼痛评分、宫缩痛VAS疼痛评分均低于对照组，两组产妇伯格曼舒适度量表（BCS）评分均升高，且术后24、48 h观察组Ramsay镇静评分和BCS评分均高于对照组；与术前比，术后24 h两组产妇血清PRL含量均升高，且两组对比观察组均更高，观察组产妇泌乳始动时间短于对照组；与术前比，术后24 h两组产妇血清IL-6、IL-10、COR水平均升高，但观察组均低于对照组（均P<0.05）；观察组产妇的不良反应总发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论纳布啡联合右美托咪定可有效缓解产妇剖宫产后疼痛程度，促进乳汁分泌，提高镇静效果与产妇的舒适度，减轻炎症应激反应，且不会明显增加产妇剖宫产术后不良反应的发生，安全性良好。

　　【关键词】剖宫产;纳布啡;右美托咪定;镇痛效果;炎症应激反应

　　剖宫产是终止妊娠的方式之一，多用于解决产妇难产或高危妊娠等情况，应用范围较广，但产妇在剖宫产术后多可存在不同程度的切口疼痛、子宫收缩痛等，影响其乳汁分泌，延缓康复进程。因此，如何减轻产妇产后疼痛、促进乳汁分泌仍是临床中一类亟待解决的主要问题。纳布啡是临床中一类常用的镇痛药物，可通过提高κ受体的兴奋性达到镇痛、镇静目的，但该药物存在一定的呼吸抑制风险，单独应用效果欠佳[1]。右美托咪定可与机体内的α2肾上腺素能受体进行高选择性结合，属于α2肾上腺素受体激动剂，可显著延长镇痛时间，效果更为全面[2]。基于此，本研究将分析纳布啡联合右美托咪定对产妇剖宫产术后的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年5月至2023年8月广州市妇女儿童医疗中心收治的94例剖宫产产妇，依据随机数字表法分为两组，各47例。对照组产妇孕周37~42周，平均（40.11±1.05）周；年龄22~30岁，平均（26.44±2.15）岁；体质量50~70 kg，平均（62.36±3.12）kg；观察组产妇孕周38~42周，平均（40.10±1.02）周；年龄22~32岁，平均（26.42±2.13）岁；体质量52~70 kg，平均（62.33±3.10）kg。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《实用妇产科学（第3版）》[3]中妊娠的诊断标准；⑵单胎妊娠；⑶对本研究麻醉药物无过敏史。排除标准：⑴存在腰麻禁忌证；⑵存在不同类型妊娠期合并症；⑶存在精神系统疾病无法与之正常交流。此研究已由广州市妇女儿童医疗中心医学伦理委员会进行专业的审核并批准实施，所有研究对象及其家属均自愿签署知情同意书。

　　1.2麻醉方法两组产妇入室后均需接受生命体征的监测并建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488，规格：500 mL）500 mL，协助其取左侧卧位，并消毒、铺巾，于L2~3间隙将腰麻针刺入，可抽出脑脊液后注入1.5 mL盐酸布比卡因注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021019，规格：5 mL∶12.5 mg）至蛛网膜下腔，穿刺结束后嘱产妇更换体位至平卧位，给予面罩吸氧，设置氧流量为5 L/min，并将麻醉平面调整于T4~T6之间，麻醉状态满意后行剖宫产术。

　　手术结束后给予对照组产妇盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20237124，规格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg体质量；给予观察组产妇2 mg/kg体质量盐酸纳布啡注射液、4μg/kg体质量盐酸右美托咪定注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20213633，规格：2 mL∶0.2 mg），两组产妇镇痛药物均采用氯化钠注射液（江苏因倍思科技发展有限公司，国药准字H32023179，规格：500 mL∶4.5 g）配至100 mL，然后接于电子镇痛泵（江苏爱朋医疗科技股份有限公司，型号：AT-A0-S5），设置首剂量为2 mL，锁定时间15 min，背景剂量2 mL/h，单次负荷剂量2 mL，持续镇痛48 h。

　　1.3观察指标⑴疼痛程度。依据视觉模拟量表（VAS）[4]疼痛评分评估两组产妇术后24、48 h的切口痛程度、宫缩痛程度，得分为0~10分，分值与疼痛程度成正比。⑵镇静情况与舒适度。依据Ramsay镇静评分[5]、伯格曼舒适度量表（BCS）评分[6]评估两组产妇术后24、48 h的镇静情况与舒适度，Ramsay镇静评分得分为0~6分，Ramsay评分2~3分为镇静满意，<2分为镇静不足，≥4分为镇静过度；BCS得分为0~4分，分值越高代表疼痛越轻，患者越舒适。⑶乳汁分泌情况。分别采集两组产妇术前、术后24 h空腹静脉血约3 mL，以3 000 r/min离心10 min分离取上层血清，按照放射免疫法检测血清泌乳素（PRL）含量；同时记录、比较两组产妇泌乳始动时间。⑷炎症应激指标。采血、血清制备方式同⑶,按照酶联免疫吸附法检测两组产妇术前和术后24 h血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、皮质醇（COR）水平。⑸不良反应。记录并比较两组产妇住院期间呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等发生情况，总发生率为各项不良反应发生率之和。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，术前和术后组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇疼痛程度比较术后48 h两组产妇切口痛和宫缩痛VAS疼痛评分均较术后24 h降低，且术后24、48 h两组比较，观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2两组产妇镇静情况与舒适度比较与术后24 h比，术后48 h两组产妇Ramsay镇静评分均降低，BCS评分均升高，且术后24、48 h相较于对照组，观察组Ramsay镇静评分和BCS评分均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3两组产妇乳汁分泌情况比较与术前比，术后24 h两组产妇血清PRL含量均升高，且两组比较观察组更高，观察组患者泌乳始动时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

　　2.4两组产妇炎症应激因子比较与术前比，术后24 h两组产妇血清IL-6、IL-10、COR水平均升高，但两组比较观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

　　2.5两组产妇不良反应发生情况比较对照组患者住院期间共发生4例呕吐、1例呼吸抑制、2例皮肤瘙痒，观察组患者住院期间共发生5例呕吐、1例呼吸抑制、3例皮肤瘙痒，对照组、观察组患者不良反应总发生率分别为14.89%（7/47）、19.15%（9/47），观察组患者不良反应总发生率略高于对照组患者，但经统计学比较，差异无统计学意义(χ2=0.301，P>0.05）。

　　3讨论

　　剖宫产是处理异常分娩的有效救治手段，但创伤性相对较大，多需结合有效的镇痛措施来减轻产妇术后疼痛。纳布啡是一类混合型阿片受体激动-拮抗剂，虽可起到明显镇痛效果，但不能有效控制术后炎症性疼痛，单独应用仍存在一定的局限性[7]。

　　右美托咪定通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体及时调节外周、中枢神经系统敏感程度，从而阻滞机体伤害性刺激产生疼痛信号传导至中枢神经系统，进而减轻产妇疼痛程度[8]。另外，由于右美托咪定起效迅速，可明显抑制交感神经活性，同时降低细胞内环磷酸腺苷浓度，以此增强肾上腺素能系统的稳定性，避免损伤产妇内环境，进一步提升镇痛、镇静效果及产妇术后舒适程度[9]。本研究中，与术后24 h比，术后48 h两组患者切口痛VAS疼痛评分、宫缩痛VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分均降低，且术后24、48 h观察组切口痛VAS疼痛评分、宫缩痛VAS疼痛均低于对照组，两组产妇BCS评分均升高，且术后24、48 h观察组Ramsay镇静评分和BCS评分均高于对照组，这提示纳布啡联合右美托咪定可有效缓解产妇剖宫产后疼痛程度，提高镇静效果和术后舒适度。

　　血清IL-6、IL-10、COR水平均为反映机体炎症应激状态的主要指标，可评估产妇术后身体机能情况。术后疼痛导致内源性儿茶酚胺水平增高可以使PRL分泌减少，并延迟初次泌乳时间。右美托咪定可通过其独特的可唤醒镇静药理特点来保证产妇充分休息，降低其体内儿茶酚胺的含量，不影响产妇正常泌乳，提高血清PRL含量；同时该药物可激活脑干蓝斑神经元α2A受体，抑制下丘脑中枢交感神经系统的兴奋性，避免有害肽类物质的释放，减少去甲肾上腺素的释放，进而减轻机体炎症应激反应[10]。本研究中，观察组术后24 h的血清PRL含量与对照组比更高，血清IL-6、IL-10、COR水平与对照组比均更低，泌乳始动时间短于对照组，表明纳布啡联合右美托咪定可有效促进剖宫产后产妇乳汁分泌，减轻炎症应激反应。此外，本研究中观察组不良反应总发生率虽略高于对照组，但差异无统计学意义，分析其原因为，右美托咪定属于咪唑类的衍生物，半衰期短，代谢产物无毒性，对循环及呼吸系统功能影响小，因此不增加不良反应的发生[11]。

　　综上，纳布啡联合右美托咪定可有效缓解产妇剖宫产后疼痛程度，促进乳汁分泌，提高镇静效果及产妇的舒适度，减轻炎症应激反应，且不增加剖宫产产妇术后不良反应的发生，临床可推广应用。

参考文献

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