【摘要】目的分析良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果，以及对患者前列腺功能的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年5月于南通市海门区中医院就诊的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组，各40例。A组患者接受常规前列腺电切术治疗，B组患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。两组患者均于术后随访6个月。对比两组患者围术期指标，术前与术后7 d血清学指标，术前与术后6个月前列腺功能改善情况，以及随访期间并发症发生情况。结果B组患者手术时长、留置导管时间、住院时间均较A组更短，术中出血量较A组更少；与术前比，术后7 d两组患者血清前列环素水平均升高，且B组均较A组更高，前列腺特异性抗原水平均降低，且B组均较A组更低；与术前比，术后6个月两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）评分、膀胱残余尿量均降低，且B组均较A组更低，最大尿流率均升高，且B组较A组更高；与A组比，B组患者并发症总发生率较低（均P<0.05）。结论良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，可明显缩短手术时长、留置导管时间、住院时间，减少术中出血量，同时能够改善患者前列腺功能，且安全性较高。

　　【关键词】良性前列腺增生;前列腺炎;前列腺电切术;经尿道前列腺等离子双极电切术;前列腺功能

　　前列腺增生是指前列腺组织体积增大，导致尿流受阻和排尿困难等症状，并有可能导致泌尿系感染的发生；前列腺炎是由细菌感染引起的前列腺疾病，常见症状包括尿液混浊、尿痛、尿频等。当良性前列腺增生合并前列腺炎时，症状可能会更加严重，会增加患者的不适感和疼痛感，对患者的生活和身体健康造成较大的困扰。前列腺电切术是临床一种较为常见的手术方法，可有效缓解患者临床症状，但可能会损伤到神经和肌肉组织，影响患者的性功能。近年来，经尿道前列腺等离子双极电切术作为一种微创治疗方法，逐渐受到关注，该手术是通过电离子切割前列腺组织，能够有效减轻尿流受阻和排尿困难等症状，缓解患者的疼痛感[2]。基于此，本研究选取80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者开展研究，旨在探讨经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年5月于南通市海门区中医院就诊的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的临床资料，根据治疗方案的不同将患者分为两组，各40例。A组患者年龄52~86岁，平均（73.36±4.51）岁；病程0.5~7年，平均（4.43±0.51）年；增生程度[3]：Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生5例。B组患者年龄56~88岁，平均（72.96±4.26）岁；病程0.5~8年，平均（4.57±0.62）年；增生程度：Ⅰ度增生16例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版》[4]中前列腺增生和前列腺炎的诊断标准；⑵具备手术治疗指征；⑶无严重内科疾病。排除标准：⑴存在严重的心脏疾病、肾脏疾病或其他严重的基础疾病；⑵合并凝血功能障碍；⑶伴有自身免疫性疾病及内分泌系统异常。研究通过南通市海门区中医院医学伦理委员会批准。

　　1.2手术方法A组患者接受常规前列腺电切术治疗，具体治疗方法如下：麻醉方式选用硬膜外间隙阻滞麻醉法，待麻醉成功之后，协助患者保持膀胱截石位，扩张尿道，缓慢沿着尿道置入电切镜（江苏安茂医疗科技有限公司，型号：WA20021A），确定前列腺增生的具体部位。具体参数设置如下：电凝功率为70 W，电切功率为150 W，气化功率为250 W。如果患者为三叶增生，则切除增生中叶，之后将两侧叶进行电切，并气化电切前列腺尖部、前列腺中部及膀胱颈部，对精阜腺体进行环切操作；当切除操作结束后，逐步撤退电切刀，直至镜鞘位于远端精阜处。手术操作过程中，使用温热的0.9%氯化钠溶液对术区进行清洁，沿着尿道留置F22三腔气囊导管，并于手术完成后的2~5 d之内，将导管拔除。

　　B组患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。麻醉方法、体位均同A组，对患者尿道进行扩张操作，沿着尿道向患者膀胱中推入等离子双极电切电凝系统（珠海市司迈科技有限公司，型号：SM-8601），对前列腺、输尿管、精阜、尿道情况进行观察，确定前列腺增生组织的大小及膀胱体积的大小。设置仪器参数：电凝80 W，电切160 W，选用27 F电切镜外鞘。远端标志选取精阜，近端标志选取膀胱颈，同时选取第3个标志，该标志位于6：00方向，并深入至包膜，直至到达精阜；作1个纵行切口，切口长度为1.5~2 cm，该切口位于12：00方向。手术操作过程之中，电凝控制出血量。首先，切除增生中叶，如果存在明显的增生中叶，则可将动脉血供组织一同进行切除，并迅速通过电切操作切除突入膀胱的前列腺组织，如果增生组织偏大，则可以将切除操作进行分次，全面将精阜四周腺体组织进行清扫操作，修整前列腺尖部，期间注意使用电凝进行止血。术后操作同A组。两组患者均于术后随访6个月。

　　1.3观察指标⑴围术期指标：对比两组患者手术时长、术中出血量、留置导管时间及住院时间。⑵血清学指标：于空腹状态下抽取患者术前及术后7 d静脉血3 mL，离心（15 min，3 500 r/min），取上层血清，通过酶联免疫吸附法测定前列环素水平，通过免疫荧光法测定前列腺特异性抗原水平。⑶前列腺功能：利用国际前列腺症状评分（IPSS）[5]对患者术前及术后6个月前列腺功能改善情况进行评估，最低分为0分，最高分为35分，20~35分代表症状为重度，8~19分代表症状为中度，0~7分代表症状为轻度，即评分越低代表前列腺功能恢复越好。利用超声检测仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：S6）对患者术前及术后6个月的膀胱残余尿量进行测量。利用智能尿流率测定仪[三德医疗器械（南京）有限公司，型号：ZNC961A]对最大尿流率进行测量，共计测量3次，取3次测量的平均值。⑷并发症：统计两组患者随访期间尿失禁、尿路感染、尿潴留、继发性出血、尿道外口狭窄等发生情况。并发症总发生率为各发生率之和。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实均符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较行独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标比较B组患者围术期指标均较A组更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者血清学指标比较与术前比，术后7 d两组患者前列环素水平均升高，且B组较A组更高；前列腺特异性抗原水平均降低，且B组较A组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3两组患者前列腺功能改善情况比较与术前比，术后6个月两组患者IPSS评分、膀胱残余尿量均降低，且B组均较A组更低；最大尿流率均升高，且B组较A组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者并发症发生情况比较与A组比，B组患者并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　良性前列腺增生和前列腺炎均属于泌尿外科常见多发病，两种疾病互相影响，导致病情加重，其主要病理特征为前列腺组织的增生导致尿道受压和尿流受阻，主要表现为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛。目前临床针对该疾病通常以手术切除为主，若切除不全有可能影响排尿功能，因此，完整切除前列腺增生组织，减轻对排尿功能的影响，恢复尿道正常是临床治疗良性前列腺增生合并前列腺炎的关键。常规前列腺电切术是通过切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同时减少前列腺组织对尿道的刺激，从而缓解前列腺炎的症状，但该术式易引发尿失禁、尿路感染等诸多并发症，安全性欠佳，不利于患者术后性功能恢复。

　　经尿道前列腺等离子双极电切术是通过等离子电切系统，利用高聚集等离子体区切断靶组织内有机分子键，使靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化，切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻，改善排尿功能；同时减少前列腺组织对尿道的刺激，缓解前列腺炎的症状。经尿道前列腺等离子双极电切术具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅等多项优点，可以减少术后感染的危险性，缩短术后恢复时间[6]。通过对比观察两组围术期指标发现，B组较A组均更优，说明经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，可明显改善手术相关指标。分析其原因，经尿道前列腺等离子双极电切术只需将电切镜通过尿道插入即可完成全部手术操作，不需要切开皮肤等组织，可以缩短手术时间。此外，经尿道前列腺等离子双极电切术中应用等离子刀能够准确切割组织，避免损伤周围组织，提高手术效果，可同时止血，减少术中和术后出血量，且术后无需对膀胱进行长时间冲洗，也无需长时间留置导管，患者术后恢复效果更好[7]。

　　前列环素是一种具有抗炎作用的物质，可通过扩张血管、抑制血小板凝聚及抑制炎症介质的产生等多种机制来减轻前列腺炎的症状；前列腺特异性抗原是前列腺细胞产生的一种蛋白质，常用于前列腺癌的筛查和诊断，前列腺炎和刺激性前列腺增生等炎症状态会导致前列腺细胞的破坏和炎症反应，进而释放更多的前列腺特异性抗原[8]。通过对比观察两组血清指标变化情况发现，与术前比，术后7 d两组患者血清前列环素水平均升高，且B组较A组更高；前列腺特异性抗原水平均降低，且B组较A组更低，这说明良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，可明显改善血清相关指标。常规前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术均可切除增生的前列腺组织，减轻尿道梗阻，改善前列腺的血液循环，增加前列环素的合成和释放，降低前列腺特异性抗原的产生和分泌。但是相比于常规前列腺电切术，经尿道前列腺等离子双极电切术能够精确切除增生的前列腺组织，减轻对周围组织的压迫，还可以有效切除增生的前列腺组织，缩小前列腺的体积，从而能够更好地升高血清前列环素水平，降低前列腺特异性抗原水平[9]。

　　本研究中，与术前比，术后6个月两组患者IPSS评分、膀胱残余尿量均降低，且B组均较A组更低；最大尿流率均升高，且B组较A组更高，这说明良经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，可更有效改善患者前列腺功能。分析其原因，常规前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术的作用原理基本相似，都是通过切除前列腺增生组织来达到缓解尿道梗阻症状和改善尿流的目的。但是由于经尿道前列腺等离子双极电切术具有更小的创伤和更高的手术精准度，因此在改善前列腺功能方面更加有效[10]。另外，本研究结果显示，与A组比，B组患者并发症总发生率较低，这说明经尿道前列腺等离子双极电切术治疗安全性较高。分析其原因，常规前列腺电切术对周围组织和器官有一定的损伤，容易导致出血、感染、尿道损伤等并发症。相比于常规前列腺电切术，经尿道前列腺等离子双极电切术更为安全，手术创伤小、出血量少、术后恢复快，因此术后并发症更少[11]。

　　综上，良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，可明显缩短手术时长、留置导管时间、住院时间，减少术中出血量，同时改善患者前列腺功能，且安全性较高，可临床推广应用。

　参考文献

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