[摘要]目的研究老年2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者应用达格列净联合二甲双胍对胰岛素敏感性以及相关代谢指标的影响。方法选取无锡市新吴区新瑞医院于2021年3月—2023年3月收治的82例老年T2DM患者作为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组，各41例。对照组应用单纯二甲双胍治疗，观察组在服用二甲双胍的基础上，联合达格列净片开展治疗。对两组患者的血糖相关指标、胰岛素敏感性及抵抗性、不良反应发生率进行对比。结果观察组血糖相关指标、不良反应发生率、胰岛素抵抗指数低于对照组，胰岛素敏感指数高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在针对老年T2DM患者开展临床治疗的过程中，相较于单纯采用二甲双胍治疗，联合达格列净片来开展治疗的方式可以更好地改善患者的胰岛素敏感性，在不增加不良反应发生率的同时，对患者的相关代谢指标进行控制，有效实现调节、控制患者血糖的目标。

　　[关键词]达格列净片；二甲双胍；老年T2DM患者；胰岛素敏感性；代谢指标

　　Effects of Dapagliflozin Tablets Combined with Metformin on Insulin Sen⁃sitivity and Related Metabolic Indexes in Elderly Patients with T2DM

　　BAO Yaowen,SHEN Yunnyu,FENG Huimin

　　Department of Pharmacy,Xinwu District Xinrui Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214111 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effects of dapagliflozin combined with metformin on insulin sensitivity and re‐lated metabolic parameters in elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods A total of 82 elderly T2DM patients admitted to Xinrui Hospital,Xinwu District,Wuxi City from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects,and were divided into control group and observation group by random number table method,with 41 cases in each group.The control group was treated with metformin alone,and the observation group was treated with metformin combined with daglizin tablets.The blood glucose related indexes,insulin sensitivity and resistance,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results Blood glucose related indexes,incidence of adverse reactions and homeostatic model assessment of insulin resistance in the observation group were lower than those in the control group,insulin sensitivity index was higher than that of control group,and the differ‐ences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion In the process of clinical treatment for elderly T2DM pa‐tients,compared with metformin alone,the combination of dapagliflozin tablets can better improve the insulin sensitiv‐ity of patients.Without increasing the incidence of adverse reactions,the relevant metabolic indicators of patients can be controlled to effectively achieve the goal of regulating and controlling patients'blood glucose.

　　[Key words]Dapagliflozin tablet;Metformin;Elderly patients with T2DM;Insulin sensitivity;Metabolic index

　　随着人们饮食习惯和生活习惯逐渐发生变化，糖尿病的发病率不断增高，对人们的生活和健康产生了明显影响。对于老年群体而言，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）的发病率以及危险性都更高[1-2]。医学研究中发现，T2DM病情发展的核心原因在于患者体内胰岛功能的进行性减退，进而导致体内的胰岛素以及胰高血糖素二者的比例出现问题。目前，针对T2DM患者的主要治疗方式是药物控制治疗，二甲双胍以及达格列净都是较为常用的治疗药物[3-4]。如果老年T2DM患者长时间服用二甲双胍进行治疗，还可能出现恶心以及呕吐等比较严重的胃肠道反应，这对于患者的生活质量以及治疗依从性会产生不良影响。本研究选取无锡市新吴区新瑞医院于2021年3月—2023年3月收治的82例老年T2DM患者作为研究对象，针对达格列净片联合二甲双胍在临床治疗过程中发挥的作用展开研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的82例老年T2DM患者为研究对象，用随机数表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄60~84岁，平均（71.42±3.76）岁。观察组男25例，女16例；年龄61~84岁，平均（72.07±3.51）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（WXCH2021-01-005）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①年龄60~85岁；②患者临床诊断为T2DM；③患者T2DM病程＞3个月；④患者及患者家属了解本研究相关信息并签署知情同意书。

　　排除标准：①合并严重心肝肾脏疾病者；②存在精神性疾病者；③存在二甲双胍、达格列净片或者胰岛素禁忌证者；④患者或患者家属不愿参与配合本次研究者[5-6]。

　　1.3方法

　　对照组中的老年T2DM患者选择二甲双胍片（国药准字H32020210；规格：0.5 g/0.85 g）开展治疗。0.5 g/次，餐中服用，3次/d。同时为患者开展餐前胰岛素（国药准字H32024567）泵治疗，治疗期间需要对患者的血糖水平进行严密的监测，结合患者的血糖水平来对治疗方案进行及时调整。

　　观察组中患者的二甲双胍药物选择及使用方法与对照组患者完全相同，在此基础上，每天早餐前为患者提供达格列净片（国药准字J20170040；规格：10 mg×30 s）来开展治疗，5 mg/次。胰岛素泵治疗方法与对照组相同，两组患者均连续接受治疗12周。

　　1.4观察指标

　　在治疗开展后，对所有患者空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour Post‐prandial Plasma Glucose,2 hPG）以及糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c）进行测定，以此为基础对患者的胰岛素敏感指数（Insulin Sensitivity Index,ISI）及胰岛素抵抗指数（Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance,HOMA-IR）进行计算。同时，对于患者接受治疗过程中低血糖、胃肠道反应、肝肾功能异常等不良反应的发生情况进行记录并对比。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（血糖相关指标、ISI、HOMA-IR）用(±s）表示，行t检验；计数资料（不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血糖相关指标对比

　　观察组血糖相关指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者ISI、HOMA-IR对比

　　观察组ISI高于对照组，HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年T2DM患者的胰岛素敏感性和相关代谢指标是影响糖尿病管理和治疗效果的重要因素。达格列净片（二肽基肽酶-4抑制剂）和二甲双胍（双胍类药物）是常用的糖尿病治疗药物，它们对老年T2DM患者的胰岛素敏感性和相关代谢指标有着重要的影响[7-10]。研究表明，达格列净片和二甲双胍的联合应用可以显著改善老年T2DM患者的胰岛素敏感性。达格列净片通过抑制二肽基肽酶-4的活性，增加胰岛素样生长因子-1和胰岛素生长因子结合蛋白-3的水平，从而增强胰岛素的生物活性和效果。二甲双胍通过抑制肝葡萄糖生成和胰岛素抵抗，降低血糖水平，改善胰岛素敏感性。联合使用这两种药物可以发挥协同作用，增强降糖效果，改善身体环境。本文观察组在胰岛素敏感性方面表现出更好的效果，其ISI值较高，而对照组的ISI值较低（P＜0.05）。此外，观察组在胰岛素抵抗性方面也表现出更好的效果，其HOMA-IR值较低，而对照组的HOMA-IR值较高（P＜0.05）。这表明观察组的胰岛素敏感性较高，胰岛素抵抗性较低，与对照组相比具有更好的胰岛素代谢状态。也印证了以上观点。本研究中，观察组FPG、2 hPG和HbA1c水平低于对照组（P均＜0.05），达格列净片联合二甲双胍可以改善老年T2DM患者的相关代谢指标。与前人研究观点相符，这种联合治疗可以显著降低HbA1c水平，减少空腹血糖和餐后血糖的波动，降低胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能。此外，联合治疗还可以降低血脂和血压水平，改善血脂代谢和血管功能[11-14]。在不良反应方面，观察组在低血糖和胃肠道反应方面的发生率低于对照组，观察组的不良反应发生率为2.44%，低于对照组患者的19.51%（P＜0.05），这表明观察组的治疗方案可能在减少低血糖和胃肠道反应的发生方面具有优势。谢万均等在相关研究中得出两种治疗方案的低血糖发生率分别为2.13%和26.09%（P＜0.05），本研究与该研究的结论一致。

　　综上所述，在针对老年T2DM患者开展治疗期间，采用达格列净片联合二甲双胍治疗的方式，可有保证治疗的整体效果和安全性。

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