【摘要】目的：分析针对性护理干预应用于腹腔镜下全子宫切除术中的效果。方法：选取2022年3月—2023年3月滨州医学院附属医院收治的80例择期行腹腔镜下全子宫切除术患者作为研究对象。随机分为研究组和对照组，各40例。对照组采用常规护理，研究组在对照组护理基础上进行针对性护理。比较两组术后恢复情况、护理满意度及并发症发生率等。结果：研究组住院时间短于对照组，首次下床时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预在腹腔镜下全子宫切除术治疗患者中的应用获得了较为显著的效果，有效促进预后，改善负性情绪，有利于降低并发症发生。

　　【关键词】针对性护理干预；腹腔镜；全子宫切除术；应用效果

　　Application Effect of Targeted Nursing Intervention in Laparoscopic Total Hysterectomy/LI Sisi.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):76-79

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of targeted nursing intervention in laparoscopic total hysterectomy.Method:A total of 80 patients undergoing elective laparoscopic total hysterectomy admitted to Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects.Randomly divided into study group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine nursing,and the study group received targeted nursing based on the control group.The operation recovery,nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Result:The hospitalization time in the study group was shorter than that in the control group,and the first time of getting out of bedin the study group was earlier than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,self-rating depression scale(SDS)score,self-rating anxiety scale(SAS)score of both groups were lower than those before intervention,and those in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The nursing total satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total complication rate of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of targeted nursing intervention in patients treated with laparoscopic total hysterectomy has achieved remarkable results,effectively promoting prognosis,improving negative emotions,and helping to reduce complications.

　　[Keywords]Targeted nursing intervention Laparoscope Total hysterectomy Application effect First-author's address:Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou 256600,China

　　近几年来，随着医疗科技的进步，腹腔镜技术也得到了很大的发展，腹腔镜技术在腹腔疾病的诊治中起着举足轻重的作用。研究结果表明，腹腔镜下手术在美观、创伤度、术后疼痛及预后等方面优于传统的开腹手术[1]。腹腔镜全子宫切除术在临床妇科治疗各种子宫相关疾病中广泛应用，能获得满意效果，但手术会对机体造成损伤，产生的相关刺激会引起患者生理和心理上的不适，容易产生不良后果，对术后的康复有直接影响[2]。因此针对此类患者开展护理干预，帮助患者顺利渡过围手术期，保证良好的预后至关重要。以往临床的传统护理主要根据诊疗中医嘱予以几级护理就按照经验进行护理，无法有效预估不良结局，也无法实现有效的护理。针对性护理是临床兴起的新型护理模式的一种，通过采取一系列针对性的护理操作，来预防不良结局的产生，或是促进病情预后，加速康复[3-4]。目前，针对性护理在各科各类病症的治疗中已经开展使用，并取得较好的反响。通过制定科学的针对性护理方案应用到患者中，将患者作为护理核心，提升干预效果。鉴于此，本研究选择80例腹腔镜下全子宫切除术治疗的患者开展分组研究，将针对性护理与常规护理进行对比，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月—2023年3月滨州医学院附属医院收治的80例择期行腹腔镜下全子宫切除术患者开展研究，纳入标准：（1）后期无生育需求；择期行腹腔镜全子宫切除术治疗；（2）病历资料完善。排除标准：（1）以往子宫做过手术；（2）既往有腹腔镜史；（3）脑、心、肝、肾等器官功能不全；（4）精神认知障碍、恶病质等。随机分为研究组和对照组，各40例。对照组采用常规护理，研究组在对照组护理基础上进行针对性护理。研究组年龄35~75岁，平均年龄（48.78±5.69）岁；孕次1~5次，平均孕次（2.72±0.36）次；产次1~3次，平均产次（2.07±0.41）次；子宫肌瘤20例，子宫腺肌病13例，子宫颈癌7例。对照组年龄37~75岁，平均年龄（48.07±5.49）岁；孕次1~7次，平均孕次（2.60±0.28）次；产次1~3次，平均产次（2.15±0.37）次；子宫肌瘤18例，子宫腺肌病16例，子宫颈癌6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准；已进行宣教，家属和患者均签署书面同意书参与研究。

　　1.2方法

　　对照组采用常规护理。具体方法如下，（1）强化术前访视：术前通过巡视、一对一等形式了解患者的相关需求，完善各项术前检查，并进行手术和疾病相关的健康知识宣传教育，让患者及家属了解并知晓手术全过程和手术中可能发生的危险及不良事件；心理护理贯穿于整个围手术期，能够让患者有一定的心理准备，当患者有恐惧、焦虑的不良情绪时，应及时进行心理疏导，帮助患者信心的树立，以免影响手术的进行。（2）术中护理：手术中护理人员应配合医生进行各项手术操作，合理安置固定导管，以免牵拉导致脱落，还要观察固定处的皮肤避免出现缺血性坏死；将患者运送回病房时，要注意观察患者的意识状况。（3）术后护理：手术完成后，术后予以低流量吸氧，护理人员加强生命体征监测，随时观察患者有无恶心、呕吐、呼吸困难等症状；为患者制定饮食计划，饮食宜清淡且易于消化，多吃新鲜的水果、蔬菜，避免进食刺激、辛辣、冰冷、生硬的食物。

　　研究组在对照组基础上进行针对性护理。（1）组建完成医护小组以开展针对性护理，组长由护士长担任，5名责任护士和主管医师为组员，严格掌握相关子宫切除术重难点，护士必须掌握护理要点和难点，了解针对性护理干预流程，同时进行统一考核。（2）不良结局针对性思考：在专家的指导和建议下严格遵照循证医学理论，通过查阅大量文献获得循证支持，与日常护理累积的经验结合，针对不良结局展开全面的评估和讨论，最终确定不良心理情绪滋生、手术过程中低体温的发生、术后的疼痛和盆底功能异常等均会引起不良护理结局，需要针对进行关注和重点护理，防止不良预后的发生。（3）负性情绪针对性护理：长期处于紧张和恐惧的负面情绪中，很容易导致神经内分泌失调，导致对手术的耐受力下降，这也是导致手术失败的重要成因。所以，在患者住院的这段时间里，责任护士需要密切注意患者的情绪变化，在查房时、床旁护理时、用药时均需要仔细与患者交谈，温柔耐心询问，发现患者情绪低落时，先回顾分析可能的原因，逐一询问，例如“今天是否是因为xxx原因情绪不高昂？”“今天查房感觉你精神稍差，是没有休息好吗？”等，询问基本确定原因后，针对讲解开导患者，如果是担心术后恢复，则告知患者病情恢复进度或是出院时间等，让患者恢复情绪；如果是因为觉得医护态度不好，如打针疼、不想服药等，则需耐心解释、开导，消除患者的负面情绪。同时，要积极调动配偶、家属等参与到患者的护理中，因为术后患者心理脆弱，容易胡思乱想，产生顾虑，需要给予更多的关注。关心和理解患者，多陪陪患者，增强患者恢复信心。除此之外，由于认知的缺陷，很容易导致患者的手术顾虑增多，因此需要更加注重对患者的认知干预，利用宣传册、视频等方式，对患者展开多样化的宣教，让患者在听取后做好充分的心理准备。（4）术中低体温针对性护理：加强手术保温护理，手术开始前30 min就将手术室温度调整到22~24℃,确保手术顺利进行；术中生命体征监测，如果患者体温降低，采用充气式保温毯恒温到人体体温37.0℃,同时采用恒温箱将需要输注的液体升温到36~37℃,采用温盐水冲洗腹腔，补液时液体量尽量不超过1 500 mL，手术时密切监测体温，保证患者体温处于稳定。（5）术后疼痛针对性护理：腹腔镜手术术后疼痛程度低于开腹手术，但仍需对患者的疼痛进行针对性干预。责任护士耐心听取患者术后关于疼痛的主诉后，采用视觉模拟评分法（VAS）评分对患者的疼痛程度进行评定，根据疼痛程度进行针对性干预，分值≤4分则告知患者疼痛机制，通过聊天、看视频、手机游戏、追剧等分散注意力减轻疼痛；分值＞4分，除上述干预外，还需医师根据程度下医嘱予以药物镇痛。（6）盆底功能障碍针对性护理：术后针对指导还组进行盆底功能锻炼，通过发放锻炼图册、教学视频等详细介绍锻炼方法，并指导患者完成，如提肛运动、屈髋外展、屈髋抬腿等，文化水平低的患者需由护士演示并解说锻炼的意义。监督患者锻炼每个动作完成50次后记1组，每天分早晚完成2组。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）术后恢复情况，包括住院时间、首次下床时间、负性情绪；其中负性情绪于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定；SAS包括了20个项目，4级评分，50~59分表示轻度焦虑，60~69分表示中度焦虑，70分及以上表示重度焦虑[5]；SDS涵盖20个项目，4级评分，53~62分表示轻度抑郁，63~72分表示中度抑郁，73分及以上表示重度抑郁[6]；分值高低与患者抑郁、焦虑程度成正比。（2）护理满意度，采用科室自制量表评定，分别从心理疏导、健康指导、专业操作、疾病转归4方面评估，10个条目，每个条目分值1~5分，总分50分，＞45分为非常满意，35~45分为满意，＜35分为不满意。总满意=非常满意+满意。（3）并发症发生率：统计盆底功能障碍、尿潴留、泌尿系统感染等的发生率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后恢复情况比较

　　研究组住院时间短于对照组，首次下床时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS评分、SAS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理满意度比较

　　研究组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　腹腔镜下全子宫切除术是一种侵袭性的手术，容易引起患者的应激反应，因为患者在做创伤性手术的时候，由于身体的调节能力比较弱，所以需要花费很长的时间来恢复，所以也会出现应激反应。有研究显示，术后应激会对患者的心率、血压等造成明显的影响，并可能导致严重的心血管疾病[7]。在此基础上，提出一种行之有效的护理方法，可使患者在接受腹腔镜全子宫切除手术时，对患者的应激反应得到很好的缓解。

　　目前，尽管腹腔镜全宫切除术的技术已经相当成熟，但是由于其危险性及损伤性，所以在手术期间应加强对患者的护理。以往的常规护理多以症状护理为主，没有对护理过程中的风险进行深入分析，没有掌握好护理重点，导致护理结果不理想[8-9]。针对性护理干预可以帮助患者及时发现问题，使患者的行为得到有效的指导，进而促进患者得到更好的护理结果[10]。本研究中，研究组术后恢复情况优于对照组，负性情绪改善显著，且并发症率低于对照组，护理总满意度高于对照组，说明针对性护理干预能有效缓解负性情绪对患者的影响，患者术后恢复优良，并发症发生率低，且有效提升护理满意度。通过针对性护理干预，首先组建一支有针对性的护理干预团队，该团队的成员针对影响腹腔镜全子宫切除术后不良结局的影响因素，快速地筛选出需要关注的护理问题，针对负性情绪、术中低体温、术后疼痛、术后盆底功能障碍等，进行有针对性的护理，提高患者对不良结局原因的认识，尽早地阻止和控制这些不良结局，从而有效地提高患者的预后和术后的康复水平[11]。因为手术位置的特殊性，患者在心理和生理上都会有很大的改变，而过去传统的护理方法，在处理患者的各种不适感时显得力不从心，同时又缺乏与患者的有效交流，使得患者的护理满意度不高。采用有针对性的护理干预措施，提高了患者的护理满意度。在进行针对性护理干预的时候，护士将对患者的负性情绪进行了重点的护理，对患者围手术期的情绪变化进行了全方位的关注，让患者了解到不良情绪会对疾病结局产生的影响，并对患者进行了自我调整，同时还对患者的配偶进行了更多的关心和体贴，同时还对患者进行了多样化的健康宣教，让护患之间的沟通和交流得到了患者的信任，进而提升了患者对护理工作的满意度[12]。

　　综上所述，针对性护理干预应用在腹腔镜下全子宫切除术患者中能有效改善患者负性情绪，术后恢复好，并发症发生率低，同时还能提升护理满意度。

参考文献

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