[摘要]目的研究哌拉西林钠他唑巴坦在重症脓毒症治疗中的临床效果。方法选取2021年1月—2023年10月青岛市黄岛区中医医院重症医学科收治的62例重症脓毒症患者作为研究对象。采用随机数表法分为两组，每组31例。对比组使用头孢噻肟钠治疗，研究组使用哌拉西林钠他唑巴坦治疗。对比两组的症状积分、炎性因子含量、免疫球蛋白水平、治疗有效性、不良反应情况。结果治疗后，研究组的症状积分、炎性因子含量均低于对比组；免疫球蛋白水平高于对比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组的治疗有效性高于对比组，不良反应发生率低于对比组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论哌拉西林钠他唑巴坦为重症脓毒症患者进行治疗的效果较高，能够缓解患者心慌等症状，降低机体炎症反应，且不良反应情况较少。

　　[关键词]哌拉西林钠他唑巴坦；重症脓毒症；治疗有效性

　　Study on the Clinical Effectiveness of Piperacillin Sodium Tazobactam in the Treatment of Severe Sepsis

　　AN Yu,ZHANG Li,CHEN Weixing

　　Department of Critical Care Medicine,Huangdao District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingdao,Shan⁃dong Province,266500 China

　　[Abstract]Objective To study the clinical effect of piperacillin sodium tazobactam in the treatment of severe sepsis.Methods A total of 62 patients with severe sepsis admitted to the Department of Critical Care Medicine of Huangdao District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to October 2023 were selected as the study ob⁃jects,and were divided into two groups according to randomized numerical table method,with 31 cases in each group.Cefotaxime sodium was used in the comparison group and piperacillin sodium tazobactam was used in the study group.The symptom scores,inflammatory factor levels,immunoglobulin levels,therapeutic effectiveness,and adverse effects were compared between the two groups.Results After treatment,the symptom score,level of inflammatory factors of the study group were lower than those of the comparison group,the immunoglobulin level of the study group was higher than that of the comparison group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The therapeu⁃tic effectiveness of the study group was higher than that of the comparison group,the incidence rate of adverse reac⁃tions in the study group was lower than that in the comparison group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Conclusion Piperacillin sodium tazobactam is selected for the treatment of patients with severe sepsis has a high effect,can alleviate the symptoms such as panic in patients,reduce the inflammatory response of the body,and the adverse reaction situation is less.

　　[Key words]Piperacillin sodium tazobactam;Severe sepsis;Therapeutic efficacy

　　脓毒症是指人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合征[1]。病因包括各种类型的创伤、病原微生物感染等[2]。患者患病后常见气促、心慌、体温升高等症状，如未积极治疗，随病程不断延长，病情不断加重，重症患者可发生休克，病死风险较高[3-4]。对于此类患者而言，常进行对症支持治疗，以此稳定患者生命体征，控制病情进展。另外，还需予以适宜的抗生素治疗，促进感染症状消失，尽早回归健康状态，但不同药物的疗效有所差异[5]。本研究选取2021年1月—2023年10月青岛市黄岛区中医医院重症医学科收治的62例重症脓毒症患者作为研究对象，旨在探讨其选用哌拉西林钠他唑巴坦治疗的临床效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院重症医学科收治的62例重症脓毒症患者作为研究对象。采用随机数表法分为对比组和研究组，每组31例。对比组中男17例，女14例；年龄26~74岁，平均（50.13±4.28）岁；体质量47~82 kg，平均（64.59±3.67）kg。研究组中男18例，女13例；年龄27~73岁，平均（49.89±5.02）岁；体质量48~81kg，平均（64.43±4.11）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者均知晓研究内容并签署同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合脓毒症诊断依据且处于重症者；经由血常规、影像学检查确诊者；家属允许参加研究并签署知情同意书者；一般基础信息完备者。

　　排除标准：肝肾功能严重受损者；头孢噻肟钠或哌拉西林钠他唑巴坦过敏者；认知缺陷者；凝血功能障碍者；无法正常交流者；依从性差者。

　　1.3方法

　　所有纳入者均进行常规对症治疗，包括氧疗支持、营养支持等，并在此情况下，两组分别选取不同药物治疗。

　　对比组：使用头孢噻肟钠治疗，用法用量如下：注射用头孢噻肟钠（国药准字H20023368；规格：1.0 g）静滴，2 g/次，3次/d，治疗时长10 d。

　　研究组：使用哌拉西林钠他唑巴坦治疗，用法用量如下：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字H20123220；规格：2.25 g）静滴，2.25 g/次，4次/d，治疗时长10 d。

　　均需观察两组患者在用药4 d左右病情状况，有所改善者可合理调整用药次数至2次/d。

　　1.4观察指标

　　对比两组患者症状积分。涉及气促、心慌、少尿、发热4种症状，轻症（仅轻微不适，不影响日常生活）记2分，中症（中度不适，日常生活一定受限）记4分，重症（严重不适，需卧床静养，日常生活明显受限）记6分。

　　对比两组患者炎性因子含量。涉及C反应蛋白与降钙素原两项。

　　对比两组患者免疫球蛋白水平。涉及免疫球蛋白G与免疫球蛋白A两项。

　　对比两组患者治疗有效性。在用药治疗后心慌等现象消失，且病原菌检测呈现阴性即显效；在用药治疗后心慌等现象得到缓解，且病原菌检测呈现阳性即一般；在用药治疗后心慌等现象未见改变，且病原菌检测呈现阳性即无效。治疗有效性=显效率+一般率。

　　对比两组患者不良反应发生情况。不良反应包括溃疡、休克、肺损伤。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（症状积分、炎症因子含量、免疫球蛋白水平）用(±s）表示，行t检验；计数资料（治疗有效性、不良反应发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者症状积分对比

　　治疗前，两组患者症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的症状积分低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者炎性因子含量对比

　　治疗前，两组患者炎性因子含量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的炎性因子含量低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者免疫球蛋白水平对比

　　治疗前，两组患者免疫球蛋白水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的免疫球蛋白水平高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者治疗有效率对比

　　治疗后，研究组的治疗有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生情况对比

　　治疗后，研究组无发生溃疡、休克、肺损伤患者，对比组发生溃疡、休克、肺损伤例数依次为3例、2例、1例，研究组不良反应总发生率为0，低于对比组的19.35%，差异有统计学意义(χ2=6.642，P=0.009）。

　　3讨论

　　脓毒症是一种常见的感染性疾病，有发病率高、病死率高的特点[6]。重症患者典型症状有发热、寒战、少尿、呼吸频率加快、意识状态改变等，严重降低患者生存质量[7]。在临床上，除需对症支持治疗外，还需配合用药治疗，其中抗生素的使用较为普通，不同药物可发挥不同治疗效果。头孢噻肟钠是一种常用的第三代半合成头孢菌素类药物，适用于敏感菌所致肺炎、下呼吸道感染、尿路感染、败血症、生殖道感染等情况[8]。经静滴用药后，可迅速被吸收并达到血药浓度峰值，最终多数经肾脏排泄，其作用机理主要是通过抑制细菌细胞壁的合成，令细菌的细胞壁缺损，进而促进细菌膨胀裂解，加快细菌死亡，达到抗菌目的[9-10]。经此治疗后虽可发挥抗菌效果，促进机体炎症反应消失，但部分患者可见溃疡、休克、肺损伤等不良反应，患者耐受性不佳。而哌拉西林钠他唑巴坦也是一种常用的复方制剂药物，适用于敏感菌所致的下呼吸道、腹腔、泌尿、关节及皮肤组织等感染或败血症情况[11]。经静滴用药后，可快速被吸收并达到峰值，最终经尿液排出体外[12]。此药主要包含哌拉西林钠与他唑巴坦钠两种成分，前者属于半合成青霉素类抗生素，可通过抑制细菌细胞壁的合成，进而发挥杀菌作用；后者属于β-内酰胺酶抑制剂，可防止哌拉西林钠敏感性降低，尽量避免耐药性[13-14]。经此药治疗后，两种成分联合使用可极大地增强哌拉西林的抗菌活性，减轻机体炎症反应，加快患者感染症状消失，缩短康复进程，且较少有不良反应，患者耐受性较好，治疗安全性较佳，应用范围广泛。本研究结果显示，治疗前，两组各观察指标对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，研究组的症状积分与炎性因子含量均低于对比组，且免疫球蛋白水平、治疗有效性均高于对比组（P均＜0.05）。由此可知，哌拉西林钠他唑巴坦是一种治疗效果较理想的治疗药物，对控制患者炎症反应、加快病症消失有一定价值。本研究结果中，研究组的不良反应发生率（0）低于对比组（19.35%）（P＜0.05）与肖成伟等[15]研究结果中观察组的不良反应发生率（4.4%）低于对照组（17.8%）（P＜0.05）相似，说明哌拉西林钠他唑巴坦治疗不仅可以保障治疗效果，促进患者康复，还可减少药物对患者身体的损伤，提高治疗安全性，患者接受程度较高。

　　综上所述，哌拉西林钠他唑巴坦治疗重症脓毒症患者效果确切，能够减轻气促现象，降低炎性因子含量，调节免疫功能，加快病情恢复，且安全性较好，有较高临床价值。

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