【摘要】目的：探讨经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床效果。方法：选取2019年12月—2022年12月无锡市第二人民医院收治的78例前列腺癌患者作为研究对象。根据1︰1的比例随机将其分为对照组与观察组，各39例。对照组给予经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗，观察组给予经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。比较两组围手术期指标，控尿率，术前及术后1周勃起功能，并发症。结果：观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组控尿率为87.18%，高于对照组的64.10%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周，观察组国际勃起功能评分表（IIEF-5）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的17.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌具有明显优势，能够有效改善围手术期指标、控尿率及勃起功能，并降低并发症发生率。

　　【关键词】前列腺癌,经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术,控尿,勃起功能,并发症

　　[Abstract]Objective:To investigate the clinical effect of laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach.Method:A total of 78 patients with prostate cancer admitted to Wuxi Second People's Hospital from December 2019 to December 2022 were selected as the study objects.According to the ratio of 1︰1,they were randomly divided into control group and observation group,39 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic radical resection of prostate cancer via peritoneal approach,and the observation group was treated with laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach.The perioperative indexes,urinary control rate,erect function before and 1 week after surgery and complications were compared between the two groups.Result:The operative time,urinary catheter retention time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss volume was less than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The urinary control rate in the observation group was 87.18%,which was higher than 64.10%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).One week after surgery,the international index erectile function rating scale(IIEF-5)score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 2.56%,which was significantly lower than 17.59%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach has obvious advantages in the treatment of prostate cancer,which can effectively improve perioperative indexes,urinary control rate and erectile function,and reduce the incidence of complications.

　　[Key words]Prostate cancer Laparoscopic radical resection of prostate cancer via extraperitoneal approach Urinary control Erectile function Complications

　　前列腺癌作为男性泌尿系统中的一种主要恶性肿瘤，近年来的发病率呈明显上升趋势[1]。这不仅与环境、遗传、生活方式等因素有关，还与人口老龄化和早期筛查的普及有着密切关系。对于前列腺癌的治疗，尤其是手术治疗，其目标不仅是确保患者生存，更在于确保其术后的生活质量。传统的前列腺癌根治手术，虽然可以达到很好的肿瘤切除效果，但由于其手术创伤大、恢复周期长，患者术后经常会出现一系列并发症[2]。其中，控尿障碍和勃起功能受损是最为常见且给患者带来重大困扰的问题。这些并发症不仅严重影响了患者的日常生活质量，更可能导致其心理健康问题，如焦虑、抑郁等。随着医学技术的不断进步，微创手术技术逐渐应用于各种疾病的治疗中[3]。经腹膜外入路腹腔镜手术作为一种先进的微创技术，因其手术创伤小、恢复速度快的特点，日渐受到临床医生和患者的青睐。此外，它能够在放大的视野下更加精细地进行操作，更有利于保护与前列腺相邻的结构，如尿道、神经等，从而降低并发症的发生[4]。然而，尽管经腹膜外入路腹腔镜手术在许多其他疾病的治疗中都已经得到了广泛验证和应用，但其对前列腺癌患者术后控尿和勃起功能的具体影响仍不够明确。鉴于此，本研究旨在通过对比分析常规前列腺癌根治手术和经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的疗效，以为临床决策提供参考依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年12月—2022年12月无锡市第二人民医院收治的78例前列腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床检查和辅助检查确诊为前列腺癌[5]；（2）能够配合完成整个治疗和随访流程；（3）未接受过前列腺癌相关治疗或手术；（4）无其他重要脏器功能不全或严重的基础性疾病。排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤或有恶性肿瘤治疗史；（2）存在明显的出血倾向或正在服用抗凝药物，无法停药；（3）合并有严重的传染病、精神疾病或其他影响治疗和随访的情况；（4）曾参与其他临床试验，或在近6个月内接受过其他药物或治疗方法的试验；（5）对于手术或麻醉有禁忌证；（6）患者或家属不配合研究工作；（7）研究者认为不适合参加本次研究的其他情况。根据1︰1的比例随机将其分为对照组与观察组，各39例。对照组年龄56~84岁，平均年龄（73.14±6.88）岁；病程0.25~3.00年，平均病程（1.79±0.69）年。观察组年龄58~86岁，平均年龄（73.28±6.73）岁；病程0.33~3.00年，平均病程（1.83±0.75）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意参加本次研究并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。具体步骤如下：患者在全麻下仰卧，两腿稍微分开。首先，通过脐周围或下腹部的约1 cm切口插入气腔针，注入二氧化碳（CO2），腹腔得以充气并形成工作空间。确保腹腔稳定后，插入腹腔镜，同时建立3~4个工作通道供器械进入。在清晰放大的视野下，详细显示前列腺的解剖位置，接着逐渐解剖前列腺周边的固定结构，切断与周围组织的粘连，并特别注意保护神经和血管以避免损伤。随后，仔细地分离和切断前列腺与尿道的连接，确保前列腺得以完整切除，前列腺被完全切除后，立即放入专用组织袋中，然后通过工作通道将其完整移除，将切除的前列腺组织取出并送至病理部门进行进一步检查。接下来重新连接尿道的切断端与膀胱颈，并放置尿管确保尿液顺利排出，之后详细检查手术区域以确保无活跃出血，并进行必要的止血处理。拔除所有工具，所有工作通道逐一关闭，并确保没有任何物品遗留在腹腔内，最后，所有切口被仔细缝合并无菌包扎。

　　观察组给予经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗。具体步骤如下：首先，患者经过全麻后，调整至仰卧位。在下腹部中央部位做一个3 cm的切口，逐层分离直至腹膜外，接着，在脐下部位和双侧耻骨上方各创建两个微小切口，用于置入手术器械，建立CO2气腹，确保腹腔内操作空间，通过下腹正中切口，插入腹腔镜，在其他4个切口放置Trocar用于手术器械操作。在腹腔镜的引导下，露出髂静脉，并小心地分离邻近结构，包括闭孔神经和动静脉。利用超声刀清除周围淋巴组织。将耻骨后间隙进一步分离至前列腺部位，处理前列腺表面脂肪，明确和拉开尿管，清晰地识别膀胱颈部位，随后分离并切开膀胱颈，逐步游离精囊，并处理输精管，游离和切除前列腺组织，在取出前列腺后，吻合膀胱和尿道，确保恢复正常的尿液流动路径。将切除的前列腺组织取出并送至病理部门进行进一步检查。撤出所有手术器械，逐一缝合所有切口。

　　术后，两组患者需要接受一系列的治疗，如抗炎、止痛和止血，以促进恢复和预防并发症。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间。（2）控尿率：比较两组拔管时控尿率。可分为以下几个级别，完全控尿：无任何尿失禁现象，不需要使用尿垫；偶尔失禁：偶尔出现尿失禁，主要在活动剧烈或大笑时，每天使用1~2片尿垫；持续失禁：每天都有尿失禁，需要持续使用尿垫。控尿率=完全控尿例数/总例数×100%。（3）勃起功能：比较两组术前及术后1周勃起功能。采用国际勃起功能评分表（IIEF-5）评价勃起功能，此评分表由5个项目组成，每个项目分数1~5分，总分5~25分。22~25分：正常勃起功能；12~21分：轻度勃起功能障碍；8~11分：中重度勃起功能障碍；5~7分：重度勃起功能障碍[6]。（4）并发症：比较两组术后并发症。包括感染、尿道狭窄、吻合口漏等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组控尿率比较

　　观察组控尿率为87.18%，高于对照组的64.10%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后1周勃起功能比较

　　术前，两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，观察组IIEF-5评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的17.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　前列腺癌已成为全球公共卫生领域关注的焦点。这一恶性肿瘤所引发的卫生、经济和心理压力不仅为患者带来困扰，也给医疗体系带来了挑战。其高发病率与老龄化、环境因素及生活方式的改变紧密相关。尽管许多前列腺癌的生长较为缓慢，但其恶化、扩散和转移的风险仍然存在，对于早期干预和治疗策略的选择显得尤为关键[7]。传统的开放前列腺切除术虽有长时间的历史和广泛的应用，但它带来的并发症如尿失禁和勃起功能障碍为患者的康复和生活质量带来了显著障碍。这些后果在手术后对患者产生深远的影响，不仅在生理层面上，更在心理和社会层面上对患者产生持续的打击[8]。在医学领域中，新技术的引入往往伴随着旧技术的替代或改进。在前列腺癌治疗中，腹腔镜手术的出现为此提供了一种新的选择。这种技术不仅减少了手术创伤，而且在很多方面上优于传统的开放手术。短小的切口、少量的出血、快速的术后康复及低并发症发生率使其在医生和患者中受到广泛好评[9]。但值得注意的是，虽然腹腔镜手术有诸多优点，但它并非适用于所有情况。在腹腔镜手术中，有两种常用的入路方式：经腹腔入路和经腹膜外入路。这两种方式各有优劣，选择哪种方式在很大程度上取决于肿瘤的位置、大小和性质，以及医生的经验和患者的整体健康状况[10]。一些研究建议，对于大型或复杂的肿瘤，经腹腔入路可能更为合适，因为它提供了更大的操作空间和视野。而对于初级或较小的肿瘤，经腹膜外入路可能更为优选，因为它可以减少与腹腔内脏器的接触和潜在的并发症。但不论选择哪种技术，手术的成功关键在于经验丰富的外科团队、先进的设备支持及患者与医生之间的良好沟通[11]。正因为这些因素的影响，选择合适的手术方式仍然是医学研究和临床实践中的关键议题。

　　首先，本次研究结果显示观察组手术时间、留置尿管时间、住院时间均短于对照组，这些结果表明，经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术在手术操作过程中更加高效，能够优化手术时间和出血量，加速术后恢复，缩短留置尿管时间和住院时间。高世玉等[12]的研究也验证了这一结果，这可能归因于该手术方法能够更精准地进行组织切除并减少对周围结构的损伤，从而缩短了术后康复时间，此外，较短的尿管留置时间和住院天数都反映了此类手术对于患者术后恢复的促进作用。其次，观察组控尿率为87.18%，高于对照组的64.10%，这或许是因为经腹膜外入路的手术方式对尿道和括约肌的损伤更小，从而降低了尿失禁的风险。这一结果与许平等[13]的研究结果相吻合，他们的研究表明经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术在切除前列腺的同时更好地保护了尿道括约肌和神经。这可能有助于更好地维持患者的尿道括约肌功能，从而改善术后的尿控能力。这一发现对于提高患者的生活质量尤为重要，因为尿失禁问题常常会影响患者的日常生活和心理健康。再次，本研究发现，虽然在术前观察组和对照组之间的IIEF-5评分无明显差异，但术后1周，观察组IIEF-5评分高于对照组。这表明经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术在术后保护勃起功能方面可能更为有效。王超等[14]的研究进一步加深了对经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术影响勃起功能的理解。在他们的研究中，对该手术方法的详细评估揭示了其对勃起相关的神经结构和血液供应的保护优势。最后，本研究表明，观察组并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的17.59%，这可能归因于经腹膜外入路的手术方式提供的精确的组织切除和对周围结构的保护。靳永胜等[15]的研究也证实经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术在手术过程中可能对患者的身体造成更少的应激和创伤，从而减少了术后并发症的风险。这一结果在选择手术方法时对于患者和医生都具有重要的指导意义，能够最大限度地减少患者的术后并发症风险。

　　综上所述，经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术在前列腺癌治疗中表现出明显的优势，不仅在围手术期指标上有所改善，还能够改善术后的控尿率和勃起功能，减少并发症的发生。然而，为了更全面地评估其长期效果，还需要进一步的大样本、长期随访研究。此外，对于不同患者群体的适用性和手术选择等问题也需要进一步研究。

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