【摘要】目的：探讨基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法：选取2020年12月—2022年12月陆军第七十三集团军医院收治的92例COPD患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组给予常规肺功能训练，观察组在对照组基础上给予基于赋权理论的健康教育。比较两组干预前后圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、肺功能、自我效能及康复锻炼依从性。结果：干预前，两组SGRQ评分、肺功能、自我效能及康复锻炼依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SGRQ评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组肺功能、自我效能评分和康复锻炼依从性评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练可以有效改善老年COPD患者的生活质量，提高肺功能、自我效能感及康复锻炼依从性。

　　【关键词】赋权理论,健康教育,肺功能训练,老年慢性阻塞性肺疾病

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of health education based on empowerment theory combined with pulmonary function training on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Method:A total of 92 patients with COPD who admitted to the 73rd Group Military Hospital of the Chinese People's Liberation Army from December 2020 to December 2022 were selected as the study objects,and they were divided into the control group(n=46)and the observation group(n=46)according to the random number table method.The control group was given routine lung function training,while the observation group was given health education based on empowerment theory on the basis of the control group.The St George's respiratory questionnaire(SGRQ)score,lung function,self-efficacy and rehabilitation exercise compliance of two groups before and after intervention were compared.Result:Before intervention,there were no significant differences in SGRQ score,lung function,self-efficacy and rehabilitation exercise compliance between two groups(P>0.05);after intervention,the SGRQ scores of two groups were lower than those before intervention,and that in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);after intervention,the lung function,self-efficacy scores and rehabilitation exercise compliance scores in two groups were higher than those before intervention,and which in the observation group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Health education based on empowerment theory combined with pulmonary function training can effectively improve the quality of life of elderly patients with COPD,and improve lung function,self-efficacy and rehabilitation exercise compliance.

　　[Key words]Empowerment theory Health education Pulmonary function training Chronic obstructive pulmonary disease in elderly

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病人群以老年人居多，它是一种有较高致残率和致死率的呼吸系统疾病，可进一步发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭，对患者的生活质量有严重危害[1]。肺康复是COPD的重要治疗方案[2]，尤其是有氧且抗阻的肺功能训练作为肺康复的核心内容之一，现已得到广泛应用[3]。赋权理论下健康教育的原则是以患者为中心，在赋能时护士协助患者调动主观能动性，让患者发现、发展其潜力，主动参与健康教育，实现知、信、行的改变，提高COPD患者的生存期的生活质量[4]。基于赋权理论的健康教育目前已用于糖尿病、脑卒中、乳腺癌等慢性疾病[5]，但未见用于COPD。而以肺康复训练作为COPD稳定期患者补充治疗是缓慢推进的过程，很难在短时间内起效，部分患者自我效能较弱，则有可能会对肺功能锻炼产生疑惑，导致这部分患者未能一直坚持肺功能锻炼，因此，临床一线医护工作者应通过更加科学有效的方案来提高患者的自我效能，康复训练教育成为提高康复训练效率的关键。本研究通过赋权理论在老年COPD患者健康教育及肺功能锻炼中的应用，探究其对提高肺功能的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年12月—2022年12月陆军第七十三集团军医院收治的92例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象。（1）纳入标准：①经相关检查确诊为COPD，且符合相关诊断标准；②年龄≥70岁；③有一定听说读写能力。（2）排除标准：①合并急、危、重疾病；②有精神病史；③伴其他肺部疾病；④合并肢体功能障碍。按照随机数表法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组，男24例，女22例；年龄70~85岁，平均年龄（78.87±4.36）岁；病程1~7年，平均病程（4.57±1.27）年。观察组，男25例，女21例；年龄71~85岁，平均年龄（78.93±4.29）岁；病程为2~6年，平均病程（4.61±1.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经陆军第七十三集团军医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规肺功能训练：在药物治疗的基础上，给予常规肺功能训练及一般性护理，肺功能训练内容主要为呼吸训练，呼吸训练方式主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操。

　　观察组在对照组基础给予基于赋权理论的健康教育。（1）组建干预小组。小组成员包括2名呼吸科资深医生，1名护士长，2名主管护师，4名专业护理人员。呼吸科资深医生与护士长负责对本研究建立的干预模式进行修订和指导，以及后续的健康讲座；主管护师负责干预过程中的监督和答疑，专业护理人员负责保障基于赋权理论的健康教育的实施，制作《COPD健康素养手册》和自我管理记录本以及后期电话随访。（2）实施干预方案，五大实施步骤包括明确问题、表达情感、设立目标、制订计划和效果评估。①明确问题阶段：在宣教室放映讲解课件《COPD的危险因素》，并通过谈话、团体式教育、引导式讨论的方式帮助患者明确自身存在的危险因素，干预时间为2次/周，40~60 min/次，讨论结束后为患者发放《COPD健康素养指导手册》，对于不识字或看不清的患者，则由专业护士进行讲解，宣讲结束时屏幕放有微信群、电话号码等联系方式，患者及家属可通过此渠道进行咨询解疑。②表达情感阶段：在宣教室放映讲解课件《COPD的自我管理》，采取引导式讨论的方法引导患者表达自患病以来的心情和担忧，在和病友的互动中分享自身在应对疾病中出现的困难和解决方式，干预人员对谈话进行引导，并对错误给予纠正，对科学的方法给予肯定，对未充分表达情感的患者给予一对一的再指导，干预时间为1次/周，40~60 min/次。③设立目标阶段：按照对干预对象危险因素的统计进行分类，将具有相同危险因素的患者分为一组，为不同组的患者分别分配不同的干预建议目标，之后进行团体讨论和指导，讨论内容为危险因素的识别及检测，并让患者结合自身状况进行干预短期和长期目标的设立，此干预结束后，干预人员将每个患者的干预目标进行收集并查看，对于不恰当的再进行一对一指导。干预时间为1次/周，40~60 min/次。④制定计划阶段：在宣教室放映讲解课件《COPD的干预方案》，宣传COPD的治疗措施等内容，并发放自我管理记录本，记录干预人员依据患者短期、长期目标而设立的干预计划，通过对自我管理记录本上的项目进行勾画来记录自我管理状况，此过程可由家属及护理人员进行协助。如果患者认为计划实施受到阻力，则进行面对面再指导，干预时间为1次/周，40~60 min/次。⑤效果评估阶段：干预人员进行电话随访，在随访过程中，询问患者在推进自我干预中遇到的疑惑和困难，帮助答疑解惑，每隔5 d询问患者自我管理记录本的记录信息，评估患者自我管理的记录状况并进行鼓励，调动患者潜能，督促其完成干预目标。

　　两组均干预3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组干预前后圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、肺功能、自我效能及康复锻炼依从性。

　　1.3.1 SGRQ评分该问卷是由Jones等[6]在1991年发表，共包括50个项目，包括症状、活动能力、疾病对日常生活的影响3个维度。问卷计算通过加权平均法，总分为0~100分，分值越高对生活影响越严重[7]。

　　1.3.2肺功能通过德国耶格公司生产的Master Screen PEF System型肺功能仪测定两组干预前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

　　1.3.3自我效能使用中文版自我管理效能量表（SUPPH），该量表包括28个条目，包括正性态度、自我决策、自我检验3个维度。计分采用Likert 5级法，总分0~140分，分数越高自我效能水平越高[8]。本量表Cronbach'sα为0.984，具有良好的信效度。

　　1.3.4康复锻炼依从性采用肺康复依从性量表对两组干预前后康复锻炼依从性进行评估，满分100分，评分与康复锻炼依从性呈正相关[9]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后SGRQ评分比较

　　干预前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SGRQ评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后肺功能比较

　　干预前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组肺功能较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后SUPPH评分比较

　　干预前，两组SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SUPPH评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组干预前后康复锻炼依从性评分比较

　　干预前，两组康复锻炼依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组康复训练依从性评分较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　现阶段，临床还无法彻底治愈COPD，促进COPD患者生活质量及肺功能改善、自我效能感及康复依从性提高是临床护理的重点[10]。赋权理论的健康教育目前在慢性病康复领域中应用广泛[11]，赋能教育将被动接受的健康知识与主动获取的健康观念相结合，具有鲜明的特点，这对激发患者治疗康复的依从性、提高自我管理能力和生活质量具有重要作用[11-12]。

　　本研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后肺功能、自我效能及康复锻炼依从性升高更明显。说明基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练可改善老年COPD患者的肺功能，提高自我效能感和康复锻炼依从性。分析原因在于，基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练通过对患者赋能，提高了其参与疾病自身管理的积极主动性，激发了患者潜力，再加上专业医护人员的激励和指导，以及自我管理记录本的督促，患者的康复依从性增加，这有利于患者加强自我管理，从而对肺功能的恢复起到促进作用[13-14]。

　　同时本研究结果显示，观察组SGRQ评分低于对照组，提示基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练可有效改善老年COPD生活质量。分析原因可能与基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练能提高患者的自我管理能力有关，老年COPD患者的自我管理能力提升能促进生活质量的提升，此外，通过肺功能训练也有助于生活质量的改善[15]。

　　综上所述，基于赋权理论的健康教育联合肺功能训练可以有效改善老年COPD患者的生活质量，提高肺功能、自我效能感及康复锻炼依从性。

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