【摘要】目的：探讨甘精胰岛素联合消渴健脾汤治疗2型糖尿病的效果。方法：选取2021年1月—2023年1月宁德市中医院收治的100例2型糖尿病患者作为观察对象。根据随机数表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予甘精胰岛素注射液治疗，观察组在对照组基础上给予消渴健脾汤治疗。比较两组治疗前后中医症候积分、胰岛功能、氧化应激指标。结果：治疗后，观察组口干多饮、多食易饥和倦怠乏力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组胰岛素分泌指数（HOMA-β)和胰岛素敏感指数（IAI）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平均高于对照组，丙二醛（MDA）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消渴健脾汤联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者效果显著，不仅可以有效减轻其中医症状，还可以改善其胰岛功能和氧化应激反应。

　　【关键词】2型糖尿病,消渴健脾汤,胰岛功能,氧化应激反应

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of Insulin Glargine combined with Xiaoke Jianpi Decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Method:A total of 100 patients with type 2 diabetes treated inNingde Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the observation objects.They were divided into control group(n=50)and observation group(n=50)according to random number table method.The control group was treated with Insulin Glargine Injection,and the observation group was treated with Xiaoke Jianpi Decoction on the basis of control group.Traditional Chinese medicine syndrome score,islet function and oxidative stress index were compared between the two groups before and after treatment.Result:After treatment,the scores of dry mouth polydipsia,eating too much is prone to hunger and burnout and fatigue in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,insulin secretion index(HOMA-β)and insulin sensitivity index(IAI)in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the levels of superoxide dismutase(SOD)and glutathione peroxidase(GSH-Px)in observation group were higher than those in control group,and the level of malondialdehyde(MDA)was lower than that in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Xiaoke Jianpi Decoction combined with Insulin Glargine has a remarkable effect in the treatment of type 2 diabetes patients,which can not only effectively reduce their traditional Chinese medicine symptoms,but also improve their islet function and oxidative stress response.

　　[Keywords]Type 2 diabetes mellitus Xiaoke Jianpi Decoction Islet function Oxidative stress reaction

　　2型糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗致使血糖水平持续升高的代谢性疾病，以多饮、多尿、多食、体重减轻为主要症状，若患者未能及时得到有效治疗，会在一定程度上增加神经、微血管、大血管的病变风险，从而危及其眼睛、肾脏、心脏等重要器官。近年来，随着人口老龄化进程的加快及人们生活方式的不断改变，2型糖尿病的发病率正呈不断上升的趋势，已经成为临床公认的危及人们身体健康的重要疾病之一。甘精胰岛素是临床治疗2型糖尿病的常见药物之一，可以有效调节患者机体的糖代谢情况，但在实际的治疗过程中，部分患者容易出现低血糖、脂肪营养不良等副作用，整体的治疗效果并不理想[1]。随着我国中医水平的不断提高，各种汤药逐渐被应用到慢性代谢性疾病的治疗过程中，且大多取得了较为理想的治疗效果。消渴健脾汤是中医上较为常见的一种汤药，具有益气健脾、滋阴止渴的功效，相关研究指出，该治疗方法在减轻糖尿病患者的临床症状、降低其血糖水平方面均具有显著作用[2]。基于此，为进一步探讨2型糖尿病患者采用消渴健脾汤治疗对其症状、胰岛功能和氧化应激反应的临床影响，本文选取了100例患者进行研究，详细内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年1月宁德市中医院收治的100例2型糖尿病患者作为观察对象。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中关于2型糖尿病的临床诊断标准；（2）均存在不同程度的多饮、多尿、多食、体重减轻等临床症状；（3）参与本次研究前3个月均未采用过免疫抑制剂、抗氧化药物治疗；（4）均为原发性糖尿病。排除标准：（1）对本次研究药物过敏；（2）合并其他恶性肿瘤疾病；（3）合并其他脏器功能不全；（4）合并凝血功能不全；（5）正处于妊娠期、哺乳期；（6）合并精神疾病。根据随机数表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男28例，女22例；年龄52~68岁，平均年龄（60.33±2.74）岁；病程2~10年，平均病程（6.63±0.52）年。观察组男29例，女21例；年龄53~68岁，平均年龄（60.38±2.71）岁；病程3~10年，平均病程（6.68±0.56）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，同时在本次研究开始前均已获得研究对象及其家属的同意，且已自愿签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予甘精胰岛素注射液（甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051，规格：3 mL∶300 U）治疗。给药方式为皮下注射，10 U/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上给予消渴健脾汤治疗。消渴健脾汤汤方为：茯苓12 g，苍术12 g，土茯苓12 g，车前子10 g，佩兰10 g，茵陈蒿10 g，白术10 g，炒栀子9 g，厚朴9 g，将上述汤方用清水浸泡30 min后，加入400 mL的清水用大火煮沸后，转文火，取200 mL的汤汁，让患者在早晚各口服100 mL，1剂/d。

　　两组在持续治疗8周后观察各项指标。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准，对口干多饮、多食易饥和倦怠乏力的中医症候严重程度进行评价，每项症状按照无、轻度、中度、重度打分为0分、1分、2分、3分，评分越高，代表中医症候越严重。（2）胰岛功能：比较两组治疗前后胰岛功能。采用化学发光法检测空腹胰岛素水平，采用全自动生化分析仪（盛世东唐江苏生物科技有限公司，型号：DT-380）检测空腹血糖水平，随后通过公式“20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）”计算胰岛素分泌指数（HOMA-β),1/（空腹血糖/空腹胰岛素）”计算胰岛素敏感指数（IAI）。（3）氧化应激指标：比较两组治疗前后氧化应激指标。采取患者5 mL的空腹静脉血，在3 000 r/min的条件下离心10 min（离心半径为15 cm），获得血清样本后，采用酶联免疫吸附法检测超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和丙二醛（MDA）水平，使用上海江莱生物科技有限公司的试剂盒进行检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，符合Shapiro正态性检验正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗前，两组口干多饮、多食易饥和倦怠乏力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组口干多饮、多食易饥和倦怠乏力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后胰岛功能比较

　　治疗前，两组HOMA-β和IAI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HOMA-β和IAI均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后氧化应激指标比较

　　治疗前，两组SOD、GSH-Px和MDA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SOD、GSH-Px水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　目前医学上并未明确指出2型糖尿病的发病机制，大多认为与遗传因素、环境因素密切相关[5]。通常情况下，人体的胰岛细胞可以有效分泌机体的胰高血糖素及胰岛素，将血糖水平控制在正常范围内，当胰岛功能失衡时，胰岛素长期处于分泌不足的状态，从而导致血糖水平不断上升，内分泌系统严重紊乱，影响其身体健康。临床上并未研制出根治2型糖尿病的特效药，主要通过改善生活方式、长期服用降糖药物控制病情进展。甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术生成的生物合成人胰岛素类似物，该药物可以有效加快肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取，抑制葡萄糖的产生，同时促进蛋白质的合成，进而达到减轻临床症状、降低血糖水平的治疗目的[6]。在2型糖尿病患者的治疗过程中，随着其用药时间的延长，单一甘精胰岛素治疗会致使其机体功能不断下降，从而影响其治疗效果和预后效果。因此，寻找一种更高效、更安全的治疗方案，对于2型糖尿病患者和临床医学而言均具有重要意义。

　　结合2型糖尿病的临床症状，中医将该疾病纳入“消渴”的范畴，认为患者的发病原因与其自身的饮食不节、脾失运化、脾胃虚弱等密切相关，故健脾祛湿、益气生津、养阴清热才是治疗该疾病的重点[7-8]。消渴健脾汤是中医治疗消渴病的有效汤药之一，基于此，本研究在甘精胰岛素治疗2型糖尿病的基础上联合消渴健脾汤治疗，研究结果显示，联合消渴健脾汤治疗的观察组口干多饮、多食易饥和倦怠乏力评分均低于单一甘精胰岛素治疗对照组，说明消渴健脾汤在减轻2型糖尿病患者的中医症状方面有显著作用。分析原因为，消渴健脾汤中的茯苓具有利水渗湿、健脾安神的功效；苍术具有祛风散寒、燥湿健脾的功效；土茯苓具有清热解毒、除湿的功效；车前子具有祛湿邪、利小便的功效；佩兰具有醒脾开胃、利水祛痰的功效；茵陈蒿具有清热利湿、利胆保肝的功效；白术具有燥湿健脾、利尿消肿的功效；炒栀子具有清热利湿、泻火除烦的功效；厚朴具有行气消积、健脾燥湿的功效；诸药合用，可以共奏健脾消渴、益气养阴、清热生津的功效，从而减轻患者的中医症状，推动疾病转归[9-10]。消渴健脾汤与甘精胰岛素联合使用，可以最大程度上发挥中医治疗和西医治疗的功效，从而改善患者的临床症状，提高整体的治疗效果。

　　在2型糖尿病患者的发病过程中，胰岛素抵抗起着非常重要的作用，随着胰岛素抵抗程度的增加，患者机体的血脂、血糖代谢紊乱情况越严重，其病情将处于不断发展的过程中。此外，活性氧可以加快胰岛β细胞的凋亡，在2型糖尿病的发生和发展中具有重要作用；氧自由基过度堆积会导致患者机体的胰岛素抵抗和氧化应激反应互相促进，从而增加其心血管的损伤程度。因此，可通过观察2型糖尿病患者的胰岛功能和氧化应激指标来评估其治疗效果。本文的研究结果显示，联合消渴健脾汤治疗的观察组HOMA-β、IAI、SOD和GSH-Px均高于采用单一甘精胰岛素治疗的对照组，且MDA低于单一甘精胰岛素治疗对照组，说明消渴健脾汤联合甘精胰岛素治疗在改善2型糖尿病患者的胰岛功能和氧化应激反应方面均有显著作用。在叶青等[11]的研究中，在重组甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的基础上采用消渴健脾汤治疗，其研究结果显示，采用消渴健脾汤治疗的患者HOMA-β、IAI、SOD和GSH-Px均高于单独采用重组甘精胰岛素治疗的患者，且MDA低于单独采用重组甘精胰岛素治疗的患者，该研究认为，2型糖尿病患者采用消渴健脾汤辅助治疗可以有效改善其胰岛功能，降低机体的氧化应激反应。本文的研究结果和研究结论与上述学者的研究一致。分析原因为，消渴健脾汤中的茯苓成分具有一定的抗氧化作用，可以有效调节患者机体的免疫功能，提高其机体免疫力；苍术可以有效抑制人体肝脏的糖原分解，具有良好的降糖效果；车前子在降血糖、抗脂质过氧化、抗氧自由基损伤方面均有显著作用；茵陈蒿可以有效提高SOD的活性，降低过氧化脂质水平，从而改善氧化应激反应；白术可以有效减少脂肪因子的合成，降低磷酸化蛋白激酶B水平，进而控制脂肪细胞分化，降低血糖水平；厚朴中的吡啶甲酸铬和厚朴酚成分能有效调节人体的血脂和血糖代谢情况，提高机体的氧化能力，同时其中的生物碱成分可以有效降低α-葡萄糖苷酶的活性，减少葡萄糖的释放量，从而实现控制血糖水平、减轻胰岛素抵抗、改善氧化应激反应的治疗目的[12]。消渴健脾汤与甘精胰岛素联合使用，可以从中医和西医的角度共同调节患者机体的胰岛细胞功能，降低其血糖水平，减轻其氧化应激反应，进而推动患者康复。除此之外，本研究的不足之处在于并未针对消渴健脾汤联合甘精胰岛素的安全性进行具体分析和探讨，故在后续研究中，可通过增加不良反应发生率作为观察指标，进一步探讨2型糖尿病患者采用该治疗方案的安全性。

　　综上所述，消渴健脾汤联合甘精胰岛素在2型糖尿病患者中的治疗效果较显著，既可以有效减轻其中医症状，又可以改善其胰岛功能，减轻其氧化应激反应。

　   参考文献

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