【摘要】目的：探讨腹股沟韧带上行髂筋膜间隙神经阻滞（FICB）应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中的效果。方法：选择2021年1月—2023年1月福建医科大学附属漳州市医院收治的100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予腹股沟韧带下行FICB治疗，观察组给予股沟韧带上行FICB治疗。观察两组围手术期指标、术后康复指标、术后不同时间点疼痛程度及心率变化。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中失血量、静脉镇痛泵24 h用药量少于对照组，术后首次下床时间、出院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6 h，两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 h、24 h，两组VAS评分高于术后6 h，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组穿刺前心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组椎管内麻醉体位摆放前、切皮前、切皮后、术后即刻心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹股沟韧带上行FICB应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中可有效促进术后康复，缓解术后疼痛程度，降低心率。

　　【关键词】腹股沟韧带,筋膜间隙神经阻滞,股骨颈骨折,人工股骨头置换术

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of the ascending fascial space nerve block(FICB)of inguinal ligament in artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture.Method:A total of 100 elderly patients with femoral neck fracture who admitted to Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects,the patients were divided into the control group(n=50)and observation group(n=50)according to the random number table method.The control group was given downward FICB of inguinal ligament,and the observation group was given ascending FICB of of inguinal ligament.The perioperative indexes,postoperative rehabilitation indexes,postoperative pain degree and heart rate change were observed in two groups.Result:There was no significant difference in operation time between two groups(P>0.05);the intraoperative　blood loss and 24 h dosage of intravenous analgesia pump in the observation group were less than those in the control group,and the first time to get out of bed and discharge time after operation were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).At 6 h after operation,there was no significant difference in visual analogue scale(VAS)score between two groups(P>0.05);at 12 hand 24 h after operation,the VAS scores of two groups were higher than those at 6 h after operation,but which in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the heart rate between two groups before puncture(P>0.05);the heart rate of the observation group before placement of intraspinal anesthesia position,before skin incision,after skin incision,and immediately after operation were lower than which of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The ascending FICB of inguinal ligament in artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fracture can effectively promote postoperative rehabilitation,relieve postoperative pain degree and reduce heart rate.

　　[Keywords]Inguinal ligament Nerve block in fascia space Femoral neck fracture Artificial femoral head replacement First-author's address:Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou 363000,China

　　股骨颈骨折是临床常见的髋部损伤性疾病，常因患者年龄的增大出现骨质疏松引发骨质量降低，从而导致骨折[1-3]。临床上通常采用人工股骨头置换术（AFHR）对其进行治疗，该手术方式也被用于治疗其他骨折及股骨头坏死，帮助患者术后恢复正常行动能力，安全性高[4]。但临床实践中发现，由于老年患者常合并多种基础疾病，导致AFHR术后预后较差。研究显示，老年骨折手术中正确的麻醉方式能有效促进术后康复[5]。因此寻找安全有效的麻醉方案已成为临床关注的重点。髂筋膜间隙神经阻滞（FICB）通过于髂筋膜和底层髂肌间含有股神经、股外皮侧神经及闭孔神经的平面上注射药物，发挥麻醉作用，效果较好且被广泛应用于临床[6]。且随着超声技术的成熟，超声引导下FICB已在临床广泛使用[7]。但关于该麻醉方式的路径方式（腹股沟韧带上与下行FICB）选择仍存在一定的争议。基于此本研究将探讨腹股沟韧带上行FICB应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2023年1月福建医科大学附属漳州市医院收治的100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合股骨颈骨折的诊断标准[8]；（2）行人工股骨头置换术。排除标准：（1）合并心肺功能不全；（2）合并髋关节结核；（3）合并凝血功能障碍。按照随机数表法将患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组，男26例（52.00%），女24例（48.00%）；年龄71~82岁，平均年龄（74.59±2.66）岁；合并基础疾病：高血压11例（22.00%），糖尿病7例（14.00%），冠状动脉粥样硬化性心脏病5例（10.00%），高脂血症6例（12.00%）。观察组，男27例（54.00%），女23例（46.00%）；年龄72~80岁，平均年龄（75.11±2.98）岁；合并基础疾病：高血压10例（20.00%），糖尿病8例（16.00%），冠状动脉粥样硬化性心脏病6例（12.00%），高脂血症6例（12.00%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学附属漳州市医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均进行AFHR手术，术前8 h嘱患者禁食禁水，术前建立静脉通道，并进行心电图检查，常规测量血压等。手术均采用平面进针，术后对其进行镇痛干预等。术后静脉泵泵入盐酸氢吗啡酮注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20174033，规格：1 mL∶10 mg）0.1 mg/kg，采用0.9%氯化钠注射液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20043271，规格：10 mL∶0.09 g）将其稀释至200 mL，背景剂量4 mL/h，追加剂量2 mL/次，锁定追加间隔时间15 min。

　　对照组给予腹股沟韧带下行FICB治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，采用频率为5~10 MHz的高频线阵探头于腹股沟韧带中外1/3下方2 cm处，扫描阔筋膜浅层及髂深筋膜，随后明确穿刺点进行穿刺。穿刺过程中，通过超声引导，采用22G短斜面穿刺针，进针方式为尾侧向头侧。待针尖进入髂筋膜及髂腰肌间隙，且回抽无血的情况下，输注生理盐水2 mL并观察液体扩散情况，无特殊情况将0.3%盐酸罗哌卡因（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg）注入体内，注入量30~35 mL。

　　观察组给予腹股沟韧带上行FICB治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，采用5~10 MHz的高频线阵探头，将其垂直置于腹股沟韧带处，观察腹内斜肌及缝匠肌，明确穿刺点，在超声引导下采用22G短斜面穿刺针沿尾侧向头侧进针。检查针尖通过髂筋膜至髂筋膜间隙时回抽观察出血情况，若回抽无血，将2 mL生理盐水注入并观察液体扩散情况，随后将0.3%盐酸罗哌卡因注入体内，注入量为30~35 mL。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组围手术期指标、术后康复指标、术后不同时间疼痛程度及手术前后心率变化。（1）围手术期指标：手术时间、术中失血量及静脉镇痛泵24 h用药量；（2）术后康复指标：术后首次下床时间、出院时间；（3）术后不同时间疼痛程度：于术后6 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评价，该评分法采用一条长10 cm的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[9]；（4）心率变化：于不同时间点（穿刺前、椎管内麻醉体位摆放前、切皮前、切皮后、术后即刻）对两组心率进行监测并记录。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中失血量、静脉镇痛泵24 h用药量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术后康复指标比较

　　观察组术后首次下床时间、出院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术后不同时间VAS评分比较

　　术后6 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12 h、24 h，两组VAS评分高于术后6 h，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组手术前后心率比较

　　两组穿刺前心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组椎管内麻醉体位摆放前、切皮前、切皮后、术后即刻心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折疾病，好发于老年人群中，若未得到及时治疗患者将丧失髋关节功能，严重影响生活质量[10-12]。临床上常采用AFHR对其进行治疗，但由于患者年龄过大，自身基础疾病较多，且难以忍受围手术期剧烈疼痛，导致预后较差。有研究报道，FICB应用于老年患者，围手术期镇痛效果较好，且能降低并发症风险[13]。目前，临床对FICB的入路方式存在较大争议。通过对超声引导下FICB部位的精准选择，及对AFHR术后患者疼痛、预后的影响进行分析讨论，可为AFHR术后FICB镇痛方式的优化选择提供一定的临床参考。本研究中腹股沟韧带上行FICB应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中可有效促进术后康复，缓解术后疼痛程度，降低心率。

　　本研究显示，两组手术时间比较，差异不显著，但观察组术中失血量、静脉镇痛泵24 h用药量少于对照组，术后首次下床时间、出院时间短于对照组。提示对于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术，腹股沟韧带上行FICB可有效促进术后康复。分析原因：腹股沟韧带上行FICB通过降低患者疼痛、减轻因疼痛导致的生理应激反应，从而提高治疗依从性。疼痛的缓解能加快患者康复训练的时间，缩短首次下床时间及住院时间，促进患者康复[14]。

　　本研究中，两组均采用平面进针的方式，该方式能保证穿刺全过程均直接观察进针位置，穿刺准确性较高。但由于穿刺部位的特殊性，临床上常增大麻醉药物剂量，且麻醉部位与目标神经距离较长，麻醉起效时间相对延长等特殊原因均造成术中患者疼痛无法得到及时缓解。但本研究发现，两组术后随时间的延长，疼痛评分升高，但观察组低于对照组。提示对于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术，采用腹股沟韧带上行FICB可有效缓解术后疼痛程度。分析原因：髋关节受股神经（FN）、闭孔神经（ON）、股外侧皮神经（LFCN）及生殖股神经均属于腰神经丛分支，其均走行于髂筋膜后，而腹股沟韧带上行FICB较腹股沟韧带下更靠近FN、ON、LFCN下行相对集中的部位，因此镇痛效果更优[15]。另外，腹股沟韧带上行FICB可有效将麻醉药物扩散至LFCN、股神经，使病变区域及手术创伤造成的疼痛感觉尽快受到阻滞。而术后随着时间的延长，疼痛更严重可能跟麻醉药效逐渐消退有关[16]。

　　本研究还发现，观察组椎管内麻醉体位摆放前、切皮前、切皮后、术后即刻心率低于对照组。提示腹股沟韧带上行FICB应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中可有效降低心率。分析原因：患者因穿刺时剧烈疼痛产生生理应激反应，从而心率升高。随后心率降低的原因在于手术开始时给予麻醉药物，麻醉药物起效后疼痛逐渐缓解，且应激反应随之减小，从而降低心率。另外，腹股沟韧带上行FICB具有更好的镇痛效果，其心率值更低。

　　综上所述，腹股沟韧带上行FICB应用于老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中可有效促进术后康复，缓解术后疼痛程度，降低心率。

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