【摘要】目的：探讨Orem自理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值。方法：选择2019年1月—2020年6月南京市江宁医院收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者作为对照组，选择2020年7月—2021年12月南京市江宁医院收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者作为观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予Orem自理模式。入院当天、干预7 d，使用疾病及健康知识评定量表与糖尿病自我效能量表（DSES）评估两组疾病及健康知识掌握情况与自护能力，同时检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。结果：入院当天，两组疾病及健康知识掌握情况、DSES评分及血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d，两组疾病基础知识、日常防护方法、饮食运动、足部护理、血糖检测、药物治疗、急症处理评分高于入院当天，且观察组高于对照组，两组FPG、2 h PBG低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Orem自理模式对糖尿病酮症酸中毒患者疾病及健康知识掌握情况、自护能力及血糖水平具有良好的效果。

　　【关键词】糖尿病酮症酸中毒,Orem自理,自我效能
       [Abstract]Objective:To explore the application value of Orem self-care mode inpatients with diabetic ketoacidosis.Method:Forty patients with diabetic ketoacidosis admitted to Nanjing Jiangning Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the control group,and forty patients with diabetic ketoacidosis admitted to Nanjing Jiangning Hospital from July 2020 to December 2021 were selected as the observation group.The control group was given routine care,and the observation group gave the Orem self-care mode on the basis of the control group.On the day of admission and 7 d of intervention,the disease and health knowledge rating scale and diabetes self-efficacy scale(DSES)were used to evaluate the disease and health knowledge mastery and self-care ability of the two groups,and fasting blood glucose(FPG)and 2 h postprandial blood glucose(2 h PBG)were measured.Result:On the day of admission,there was no significant difference in the mastery of disease and health knowledge,DSES score and blood glucose level between the two groups(P>0.05);at 7 d of intervention,the scores of basic knowledge of disease,daily protection methods,diet and exercise,foot care,blood glucose detection,drug treatment and emergency treatment in two groups were higher than those on the day of admission,and those in the observation group were higher than the control group,the FPG and 2 h PBG in two groups were lower than those on the day of admission,and those in the observation group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Orem self-care model has a good effect on the mastery of disease and health knowledge,self-care ability and blood glucose level of patients with diabetic ketoacidosis.

　　[Keywords]Diabetic ketoacidosis Orem self-care Self-efficacy糖尿病酮症酸中毒是由糖尿病患者代谢紊乱加重、酮体生成增多积聚所引起，并以糖尿病症状加重、脱水、剧烈腹痛等症状为主要临床表现，严重时甚至会引发意识障碍、休克等，死亡率较高。据统计，目前有10%以上糖尿病酮症酸中毒患者存在死亡风险，若能及时控制血糖、合理使用胰岛素可有效降低死亡率[1]。但结合以往临床治疗案例发现，临床治疗固然重要，而患者认知水平不足同样影响疾病进展[2]。由于部分患者缺乏对酮症的认知，自护能力较差，进一步导致血糖控制方面不足。既往研究指出，科学的护理是改善该疾病患者病情状态的重要途径之一[3]。目前常规护理模式主要包括口头宣教、病情监护、用药指导等，但缺乏患者自我建设方面的内容。而Orem自理模式是由美国护理理论学家奥瑞姆在1971年首次提出，其主要针对不同自护需求的患者，提供对应的护理服务，并主张以患者自身为护理核心，需在自身现有的自护能力基础上，补偿相应不足，并以完全实现自我护理为最终干预目的，目前该模式已被广泛应用于各类手术患者的临床护理工作中[4-6]。而本文通过对糖尿病酮症酸中毒患者实施Orem自理模式，旨在明确该模式的应用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2021年12月南京市江宁医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。按照两组均数的样本量计算公式，按照1∶1配比，n=2(μα+μβ)2Sc2/δ2，查表得μα=1.181 44，计算得出每组样本量至少40例，而考虑到至少会存在20%的流失率，因此本研究纳入对象扩充至100例，并根据纳入排除标准，选取其中适合本研究的80例患者作为研究对象。选择2019年1月—2020年6月南京市江宁医院收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者作为对照组，选择2020年7月—2021年12月南京市江宁医院收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者作为观察组。（1）纳入标准：①患者均出现血糖升高、多尿、多饮、多食等症状，并接受糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）等检测，符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]判定标准，可确诊为2型糖尿病；②实验室生化检查尿酮阳性；③年龄≥18岁；④认知功能正常。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤；②近1年内参与过相关临床研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经南京市江宁医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规护理，干预7 d。（1）入院检查：患者入院当天进行常规检查，项目包括血糖、血压、糖化血红蛋白、尿酮等相关生化指标，明确病情程度，急性患者可开放绿色通道。（2）健康宣教：责任护士采用口头宣教的方式，参照健康手册，向患者及家属详细讲解疾病的基础知识、相关注意事项及日常防护方法，提前告知可能出现的不良反应，嘱患者需保持乐观心态，积极配合治疗。（3）饮食管理：合理安排患者饮食，食物以蔬菜（种类、颜色丰富）、鱼禽肉类（限制加工肉类制品摄入）、奶类豆类为主，禁烟禁酒。（4）日常监测及治疗：责任护士每日根据医嘱动态调整血糖监测频次，包括空腹、餐前、餐后、睡前及夜间2点，在此基础上不同患者采取对应的治疗措施，如通过糖盐水交替补液、静脉滴注胰岛素，而存在呼吸困难的患者可予以吸氧。（5）心理干预：存在负面情绪的患者，给予相应的心理引导，如通过言语激励（健康话术：“现代医学技术如此发达，一切都会好起来的”等）、注意力转移（播放患者喜欢的音乐、电影），稳定患者的不良情绪。（6）运动训练：主治医师结合患者病情为其制定相应的运动方案，如走跑交替、打乒乓球等，每日维持30~60 min。（7）院后护理：可出院患者，责任护士需及时为其办理出院手续，同时叮嘱患者相关生活注意事项，定期电话随访，了解患者的病情状况，并为患者提供合理化生活建议，若出现其他不良反应需及时返院治疗。

　　1.2.2观察组在对照组基础上实行Orem自理模式，该护理模式通过查询相关学术资料，确定其具有可行性，此外，本研究方案已通过上级医师审核批准，且在其监督下开展对应护理内容，干预7 d，该组护理人员、时间、地点、具体护理措施与对照组相同。护理内容分为完全补偿性护理、部分补偿性护理及支持教育。（1）完全补偿性护理：由护理人员单方面完成对应护理措施，需结合医嘱予以患者补液、胰岛素滴注等治疗，监测患者相关生化指标水平变化。（2）部分补偿性护理：护理人员和患者均需参与自理活动。①健康指导。利用多媒体技术，将健康教育内容制成幻灯片、视频等形式，以此开展健康宣教，向患者详细讲解控制血糖的重要性，耐心解答患者及其家属提出的健康问题，引导患者自行设立康复目标，如7 d内将血糖、血压控制在正常范围，同时每天向患者提问酮症危害、血糖监测方法及鉴别相关并发症预兆等内容，由责任护士负责协助。②自主饮食。由营养师、主治医师及责任护士为不同患者提供7 d的饮食方案，督促患者自行完成对应的饮食规划，责任护士与患者家属从旁监督。③患者日记。叮嘱患者家属，与患者每日共同记录心情日记，内容包含每天的治疗心得、效果收益及主观感受。④运动规划。由患者自行制定每日运动计划，完成后由主治医师负责修改完成，随后开展具体运动方案，责任护士从旁监督。（3）支持教育：护理人员需结合健康手册对患者进行二次宣教，帮助其回顾自护过程，通过将当前身体状态与入院当天进行比较，引导患者主动诉说参与自我护理的收获，予以鼓励表扬，并告知患者需继续保持。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1疾病及健康知识掌握情况由主治医师与护士长拟定疾病及健康知识评定量表，入院当天、干预7 d评估两组疾病及健康知识掌握情况，该量表包括疾病基础知识（15个条目，共75分）及日常防护方法（15个条目，共75分）2个方面，采用Likert 5级评分法，各条目分值为1~5分，分数越高健康疾病知识的掌握程度越好，该量表Cronbach'sα系数分别为0.703~0.922，条目水平的内容效度指数（I-CVI）为0.810~0.964，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.974[8]。

　　1.3.2自护能力入院当天、干预7 d采用糖尿病自我效能评定量表（DSES）评估两组自护能力，评定内容包括饮食运动（6个条目）、足部护理（5个条目）、血糖检测（5个条目）、药物治疗（5个条目）、急症处理（5个条目）5个维度，共26个条目，采用Likert 5级评分法，各条目分值为1~5分，总分26~130分，分数越高自我效能越好，该评分量表的Cronbach'sα系数为0.557~0.932，I-CVI为0.822~0.939，S-CVI为0.942[9]。

　　1.3.3血糖比较两组入院当天、干预7 d空腹血糖（FPG，正常参考范围3.9~6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（2 h PBG，正常参考范围3.9~7.8 mmol/L）进行统计比较。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入院当天、干预7 d疾病及健康知识掌握情况比较

　　入院当天，两组疾病及健康知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d，两组疾病基础知识、日常防护方法评分高于入院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组入院当天、干预7 d DSES评分比较

　　入院当天，两组DSES评分比较，差异无统计

　　学意义（P>0.05）；干预7 d，两组饮食运动、足部护理、血糖检测、药物治疗、急症处理评分高于入院当天，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组入院当天、干预7 d血糖水平比较

　　入院当天，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预7 d，两组FPG、2 h PBG低于入院当天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　近年来，随着人们日常生活方式的不断改变，糖尿病酮症酸中毒患者的人数比例逐年攀升，而对于提升患者自护能力已成为困扰临床医师的重要难题。而经现代临床的不断探讨深入，目前国内外仍未发现完美的干预方法[10-11]。但结合林桂梅等[12]关于对慢性肾衰竭腹膜透析患者采用Orem自理模式的前瞻性随机试验结果可以发现，研究组患者的自理能力评分高于对照组。由此可见，Orem自理模式具有一定的应用价值。但作者通过检索相关文献发现，鲜有研究表明该模式改善糖尿病酮症酸中毒患者自我效能的明确机制，所以进行了此次探究。

　　本研究中，两组采用不同的护理干预方法，结果显示，干预7 d，观察组疾病及健康知识掌握程度评分高于对照组，与王景[13]研究结果一致。由此可见，Orem自理模式对提升糖尿病酮症酸中毒患者的疾病认知水平效果更显著。其原因在于，传统护理虽能利用基础的口头宣教提升患者的疾病知识储备量，但忽视了不同患者的接受程度，与其相比，Orem自理模式能利用多媒体式健康宣教，增强患者的学习兴趣，同时结合每日的知识提问，开展信息持续输注，进而全面提升其认知水平。此外，该模式还能根据不同患者的实际病情状态，实施对应的护理内容。其中针对无法自主开展自护管理的患者，给予完全补偿性护理，如补液、胰岛素注射等措施，综合保障患者的自身安全。待病情趋于稳定后，对其实行部分补偿性护理，通过认知调整、自主饮食、自我运动规划、自我心理建设及激励性支持教育，多方面培养治疗积极性，强化自我效能。本研究结果显示，观察组饮食运动、足部护理、血糖检测、药物治疗、急症处理评分高于对照组，与金美琪[14]研究结果一致。

　　本研究结果显示，干预7 d，观察组FPG、2 hPBG低于对照组，与李悦等[15]研究结果具有极高的相似性。Orem自理模式在改善糖尿病酮症酸中毒患者自我认知与自我效能的基础上，有效提升了其治疗积极性与依从水平，这促使患者能全面接受用药、胰岛素等相关治疗，同时帮助患者在护理人员未在旁陪护的情况下独立完成自我监测、自我用药等自护行为，进而有效控制血糖水平，全面加快恢复速度。但本研究忽视了各地区不同等级医院医疗水平，因此无法确定该模式是否具备推广价值，为此作者将在日后工作中继续深入探索扩大研究范围，强化研究的真实性与合理性。

　　综上所述，Orem自理模式对糖尿病酮症酸中毒患者疾病及健康知识掌握情况、自护能力及血糖水平具有良好的效果。

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