摘要：分析口腔专业单病种收费的优势、劣势、机遇和威胁，在此基础上提出了解决口腔专业单病种收费管理的建议。文章采用SWOT分析方法，建议以DIP付费为基础，科学统筹分类支付；推进医保统筹支付，加强社会保障力度；加强临床路径管理，形成规范有序的诊疗体系；细化疾病手术分类编码，使用科学的管理方法；以智慧医院建设为载体，利用信息化手段管控。通过单病种付费的方式，有利于口腔专业医疗服务价格的管理，能够提升患者的就医体验。

　　关键词：SWOT；口腔专业；单病种收费

　　单病种收费是医疗服务价格较长使用的方法之一，运用科学手段通过疾病诊断分类，制定相应的收费标准，目的在于控制医疗收费不合理增长，促进院内医疗资源和成本节约、调整医疗结构，形成灵敏有度的价格动态调整机制，发挥价格合理补偿功能，形成合理比价关系，确保群众负担总体稳定，医疗机构可持续健康发展。相比较传统的按项目付费，单病种收费是通过数据分析，得出该疾病在一定区域内诊疗的平均费用，以此作为参考制定相应的支付标准，能够节约医保成本和提升医保使用效率，同时，长期采用按项目付费的惯性及医疗本身的特点也会制约单病种收费的实施。本文运用SWOT分析法阐述口腔专业单病种收费优势、劣势和机遇、威胁，探索解决口腔专业单病种收费管理问题的对策。

　　一、口腔专业单病种收费的优势

　　(一)具备牢固的政策实施基础

　　单病种付费是以病种为基础，通过循证医学的手段如临床路径，达到标准化治疗的目的，涵盖治疗过程中产生的各项费用。2011年北京在部分医院试行单病种医疗费用预付制，2013年河南省新农合住院患者按病种付费试点，2016年国家卫健委推进通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。2019年以来，福建省三明市实施病种付费，适当拉开二、三级医院的个人分担比例差距，引导患者选择适宜医疗机构就诊。上海市探索大数据病种分值付费，通过对病种组合权重系数的调节机制，引导公立医院落实功能定位。广东省将点数法和区域总额预算结合，与疾病诊治难易程度挂钩，全面开展按病种分值付费改革，目前付费病种数量达8512种，适用基层诊治的病种为831种。

　　(二)提升统筹基金的使用效率

　　我国医保采取广覆盖的政策，基本医疗保险由用人单位和职工共同缴费，随着医疗需求不断增加，医疗保障水平不断提高，医保资金总量不足，如2021年1—11月全国医疗保险基金支出总体缺口较大，医保基金压力凸显。医保不仅仅是医疗问题更是民生问题，一旦运行有偏差直接影响社会稳定，不利于构建和谐稳定的社会关系。因此，如何在口腔诊疗中合理使用医保基金，利用有限的资金解决群众急需的口腔健康问题，是当前乃至未来一段时间内社会重点关注的民生大事。

　　随着老龄化人囗不断增加，老年人对养老生活意识的不断提升，老年人缺失牙、牙周炎、口腔肿瘤等问题日益突出，同时合并心脑血管疾病，也使得解决口腔问题更加复杂。另外，儿童饮食结构的变化影响着口腔状态的改变，儿童口|腔专科发展迅速，使得口腔诊疗费用增加较快。疾病谱的改变促进医保政策的调整，平衡医保基金的有限性与社会对口腔专业的强烈需求，通过单病种收费的管理和运行，客观上能够节省医保基金的支出，优化支出的范围，提升医保基金在口腔专业中的使用效率。

　　(三)促进医保基金合理使用

　　以安徽省某市为例，城乡居民基本医疗保险和大病保险实施规定，“普通门诊发生的政策范围内医药费用单次达到200元且年度累计超过500元的，超过部分医保基金按照60%比例支付，年度基金累计最高支付2000元/人。”除美容口腔类及外伤外，口腔其他亚专业能够合理使用医保基金，通过医保统筹支付，减少了患者实际支付费用，减轻患者的就医负担。口腔专业长期不受重视，预防性保健不足，发病率较高，但是口腔专科诊疗内容单一、合并症较少，通过单病种付费的形式既控制诊疗总费用又促进医保在口腔专科中的运用，促进口腔保健工作的持续开展，减少因口腔问题引发的其他并发症问题，进而促进医保合理使用。

　　(四)能够不断减少医疗纠纷

　　医疗服务价格是纠纷产生的重要影响因素，对就医体验起着十分重要的作用。单病种收费在一定程度上可以避免不规范收费行为，通过总额控制，规范收费行为，约束收费内容，形成固定的收费模式，规范的收费行为能够不断提升公立医院整体社会认可度，增强公立医院的可信力。通过临床路径规范诊疗行为，严格按照循证医学的诊疗模式，较少诊疗差异性，医疗质量和风险控制在预期范围内，让患者充分体验诊疗过程，增强医患互信，不断减少收费矛盾，保障口腔专业的长远可持续发展。

　　二、口腔专业单病种收费的劣势

　　(一)病种难易程度支付区分难度大

　　随着医疗技术、器械及辅助医疗快速发展，医疗服务项目技术规范不断推陈出新，病种难易程度变化较快，单病种收费政策更新有一定的过程，且口腔专业疾病的单病种收费在实际应用中，难度系数的考量不够充分，同种疾病不同口腔状况、不同个性化需求、不同治疗方案等耗费的劳动时间不同，如何通过病种组合调节难易权重系数至关重要。

　　(二)技术支撑弱且信息系统不够完善

　　单病种收费是医院财务精细化管理的重要一环，建立单病种收费模块，将门诊及住院收费串联，实现财务信息的分类别录入，以便实现查询、统计等功能，实现与医疗保险对接，实现“即时结报”。通过应用信息化技术，整合临床路径、电子病历、收费管理等模块，改变以往各自独立运行的状态，实现单病种质量的集中管理，因此，医院信息化系统对单病种收费的工作提供支持。

　　三、医院基于HERP的耗材精细化管理系统应用

　　(一)基本概况

　　以某医院为例，为了开展全成本核算原则，引入望海康信HERP软件，该软件主要包括财务成本核算、成本预算、物流管理、人事管理、医疗设备和专业设备管理模块。其中，医疗耗材管理是该软件的主要应用对象，总体管理流程如下：(1)各科室提交耗材需求计划。(2)在一级库内，对需求计划进行汇总整合。(3)生成耗材采购订单。(4)规范执行采购流程，耗材进入一级库。(5)科室根据实际使用需求打申请报告。(6)将耗材转移至二级库。(7)如果是收费耗材，根据医嘱内容自动核销后出库。如果是非收费耗材，可实现一键出库。(8)对科室支出进行核算。

　　(二)主要管理功能

　　1.库房管理。一是入库管理。耗材入库时，输入耗材的名称，系统就能校验和耗材相关的各种证书，确保证件是有效的。如果证件已过期，系统会自动报警，提示工作人员按不要处理，防止这部分耗材进入库房。二是出库管理。耗材出库时，审核领用申请单，由二级库生成出库信息并发送至申请科室。科室人员接收信息后，即可及时领用。三是库存管理。主要查询耗材的库存和使用情况，一级库对二级库进行实时监控，了解动态库存变化，实现耗材管理的精细化、动态性。

　　2.普通耗材管理。对于普通耗材，库房制定采购计划时依据有两个：一是科室需求计划及其汇总结果；二是库存高低限设置，通过审核后生成采购订单。

　　3.高值耗材管理。高值耗材是相对普通耗材而言，具有以下特点：一是生产和使用均有严格要求；二是它的使用关系到患者的生命安全；三是价格较高。对高值耗材进行管理，注意事项如下：(1)植入性高值耗材，严格执行一物一码，可追溯使用、计费情况，遵循先使用、后结算的流程。(2)手术周转箱，整体发放回收，防止器械交叉使用。(3)对于手术包，应积累手术模板，发挥出对临床治疗的决策支持作用，避免跟台服务。(4)使用RFID智能柜，支持刷卡领用，既能明确责任人，又能减少中间环节。

　　4.应付款管理。根据采购入库的经销商入库单做付款，基本流程是：根据入库单生成发票；根据发票信息编制付款单；完成付款后对付款状态及时更新，并提供应付款明细查询服务。核算科室成本时，其一要以科室的实际支出为依据，其二要纳入绩效考核，以提高成本管控质量。

　　四、结语

　　综上所述，目前医院耗材管理工作存在不少问题，如何实现精细化管理成为从业人员的关注要点。文章以望海康信HERP软件为核心，介绍了物流管理功能模块，以及在耗材管理上的实际应用。结果表明：库房管理效率提高，可减少耗材浪费现象，具有较高的推广价值。

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