【摘要】目的 探讨普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼症的临床疗效， 及对患者视功能、泪膜稳定性的影响。方法 以随机数字表法将 内蒙古包钢医院 2020 年 9 月至 2023 年 9 月收治的 81 例干眼症患者进行分组， 对照组( 40 例) 在常规治疗(睑板按摩、热敷) 的基础上 联合玻璃酸钠滴眼液，研究组( 41 例)在对照组的治疗基础上使用普拉洛芬滴眼液。两组患者均治疗 2 周。观察比较两组患者的临床疗 效， 治疗前后各项泪膜稳定性指标， 症状、视功能评分及炎症因子水平的变化。结果 研究组患者总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗 2 周后两组患者泪膜破裂时间( BUT )、泪液分泌试验( S ⅠT )延长， 研究组均较对照组更长;荧光素染色( FL )分值降低， 研究组更低; 与治疗前比， 治疗 2 周后两组患者视觉相关生存量表(VRQOL)评分呈升高趋势， 研究组高于对照组;干眼主观症状评分、眼表疾病指 数量表( OSDI )评分呈降低趋势， 研究组均低于对照组;与治疗前比， 治疗 2 周后两组患者泪液白细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞介素 -6 ( IL-6 )水平呈降低趋势， 且研究组均低于对照组;泪液白细胞介素 -10( IL-10 )水平呈升高趋势， 且研究组高于对照组(均 P<0.05 )。 结论 普拉洛芬辅助玻璃酸钠治疗干眼症，可改善患者临床症状，增强泪膜稳定性，促进视功能恢复，减轻炎症损伤，提高患者生活质 量，临床效果显著。

　　【关键词】 干眼症 ; 普拉洛芬 ; 玻璃酸钠 ; 泪膜 ; 视功能 ; 炎症因子

　　干眼症是一种由于泪膜不稳定或眼表损害所导致的眼 部不适，临床常表现为眼疲劳、异物感和干涩感等症状， 其所引起的眼部不适及视功能障碍是由于泪液无法维持泪 膜稳定抑或是泪液成分异常所致。目前临床上治疗干眼症 主要是针对病因治疗，但其作为一种慢性疾病，治疗周期 较为漫长，患者需严格遵医嘱坚持治疗。玻璃酸钠是一种 生理活性物质，其广泛存在于人体与动物体内，而在人体 房水、皮肤及关节滑膜液中，玻璃酸钠均有所分布，由于 其具有的良好的保水作用，因此是干眼症的常用治疗药 物。玻璃酸钠虽能够改善临床症状，但无法对干眼症所引 起的炎症加以控制，因此在停药后存在有复发可能 [1]。普 拉洛芬系丙酸衍生物，为非甾体类抗炎镇痛药，其能够对 前列腺素的生物合成加以抑制，从而起到抗炎、解热及镇 痛的作用，因此常用于结膜炎、眼睑炎及角膜炎等多种眼 部炎症疾病的治疗 [2]。基于此，本研究旨在探讨普拉洛芬 和玻璃酸钠对干眼症患者临床症状、视功能及炎症因子的 影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将内蒙古包钢医院 2020 年 9 月至 2023 年 9 月收治的 81 例干眼症患者进行分组研 究，对照组(40 例)患者中男性 17 例，女性 23 例;年龄 14~35 岁， 平均(25.15±4.21)岁; 病程 3~14 个月， 平均(8.25±2.54)个月;严重程度：中度 18 例，重度 22 例。 研究组(41 例) 患者中男性 20 例，女性 21 例;年龄 14~35 岁，平均(24.45±6.36)岁;病程 2~13 个月， 平均(7.94±2.47)个月;严重程度：中度 19 例，重 度 22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，可比。诊断标准：符合《干眼临床诊疗专家共 识(2013)》[3] 中的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上 述标准;⑵双眼发病;⑶未合并其他眼部疾病;⑷无精 神、意识障碍。排除标准：⑴合并干燥综合征;⑵参与本 次研究前 6 个月曾有眼部手术史;⑶需长期佩戴角膜接触 镜;⑷对本研究中的药物过敏。本研究经内蒙古包钢医院 医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 两组患者均行睑板腺按摩、眼睑热敷、 清洁等常规治疗，睑板腺按摩包括按压法及推挤法，按压 法：患者取坐位，热敷完毕后以食指和中指轻揉上眼睑， 用食指指腹在眼眶及睑缘方向轻轻按压;推挤法：患者取 坐位，将毛巾放入 45 ℃ 温水中完全浸湿后拧干，敷于上 下眼睑，每隔 2 min 重新浸水，热敷 15 min，热敷完毕后 以手指向外牵拉外侧眼角固定眼睑，以大拇指和食指将上 下眼睑向内侧互相推挤，将婴儿洗发精与清水以 1∶20 的 比例进行稀释后以棉棒蘸取，搓洗眼睫毛根部，将眼睑分 泌物去除，左右眼分别使用不同棉棒，清洁完毕后以清水 洗净外眼睑， 1 次 /d，治疗 2 周。

　　在患者进行睑板腺热敷、按摩及清洁后，对照组使 用玻璃酸钠滴眼液 [ 浙江尖峰药业有限公司，国药准字 H20063950.规格：5 mL ∶ 5 mg(0.1%)] 治疗， 1 滴 / 次， 3 次 /d。在对照组的基础上研究组使用普拉洛芬滴眼液 [ 山 东新鲁医药科技有限公司，国药准字 H20233078.规格： 0.1%(5 mL ∶ 5 mg)] 进行治疗， 1 滴 / 次， 4 次 /d，两种 滴眼液需间隔 10 min 使用。两组均持续治疗 2 周。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。于治疗 2 周后评估两组 患者临床疗效，显效：临床症状基本消失，泪液分泌试 验(S Ⅰ T)>10 mm/5 min， 泪膜破裂时间(BUT)>10 s; 有效：临床症状改善， S Ⅰ T 为 6~10 mm/5 min，BUT 为 6~10 s ;无效：临床症状未见好转， S Ⅰ T<6 mm/5 min， BUT<6 s [3] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。⑵ S Ⅰ T、 BUT、荧光素染色(FL)水平。于治疗前后检测两组患 者 S Ⅰ T、BUT、FL 指标，检测方法如下：在结膜囊内滴 入荧光素钠后眨眼，记录最后 1 次瞬目完成至泪膜出现 第 1 个破裂斑的时间，重复 3 次，记录平均值即为 BUT 值。S Ⅰ T 检测为于患者颞侧中外置入泪液分泌试纸，嘱 咐患者闭眼，在 5 min 后测量试纸沾湿长度，正常值 为 10~15 mm/5 min。FL 评分：以荧光素试纸条接触下眼 睑结膜囊内部，用眼科裂隙灯显微镜检查仪(重庆康 华瑞明科技股份有限公司，渝械注准 20172160172.型 号：SLM-2ER)观察角膜着色情况，根据着色程度分为 0~3 分，得分越低代表干眼症状越轻 [4]。⑶视觉相关生 存量表(VRQOL)[5]、干眼主观症状评分 [6]、眼表疾病 指数量表(OSDI)[7]。于治疗前后对两组患者进行评估， VRQOL 总分 25~150 分， 得分越高代表生存质量越好; 干眼主观症状评分总分 0~4 分，OSDI 总分 12~48 分，得 分越高代表患者干眼症症状、视功能水平越差。⑷炎症因子。治疗前后于早晨 8：00 涂抹清凉油于患者下眼睑皮肤， 收集眼泪导入毛细管，使用酶联免疫吸附法检测泪液白 细胞介素 -1β(IL-1β)、白细胞介素 -6(IL-6)、白细胞介 素 -10(IL-10)水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，用 χ2 检验;经 S-W 检验计 量资料符合正态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，组间比 较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 SⅠ T、BUT、FL比较 治疗后两组患者 S Ⅰ T、BUT 均比治疗前延长，研究组均长于对照组;FL 分值降低，研究组低于对照组，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者症状、 视功能比较 与治疗前比，治疗 后两组患者 VRQOL 评分均呈升高趋势，研究组高于对照 组;OSDI、干眼主观症状评分均呈降低趋势，研究组均低 于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者泪液炎症因子比较 与治疗前比，治疗后 两组患者泪液 IL-6、IL-1β 水平均呈降低趋势，且研究组均低于对照组;泪液 IL-10 水平呈升高趋势，且研究组高于 对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3讨论

　　干眼症是一种常见的眼科疾病， 患者早期会出现眼干、 眼痛等症状，随着疾病进展，可能会导致角膜损伤。玻璃 酸钠是一种具有多重功效的人工泪液，其能够与纤维蛋白 结合，以减少角膜上皮细胞凋亡，从而修复、保护受损角 膜上皮，提升角膜知觉，改善干眼症症状，同时还能够为 眼表保持湿润状态，以稳定泪膜，使眼部炎症得以缓解， 但并无法彻底消除，导致难以达成预期治疗目标。

　　普拉洛芬能够有效消除炎症介质，从而降低泪膜渗透 性张力，使眼表细胞下微环境得到有效保护，与玻璃酸钠 合用，能够在减少眼部水分丢失的同时，进一步控制炎症 反应， 提高治疗效果 [8]。本研究中， 研究组患者总有效率高 于对照组， 与治疗前比， 治疗 2 周后两组患者 BUT、S ⅠT 延长， 研究组更长;FL 分值降低， 研究组更低， 提示普拉 洛芬联合玻璃酸钠进行干眼症治疗可提高患者临床治疗效 果，且能增强泪膜稳定性。分析其原因可能是由于：干眼 症是眼表的一种无菌性炎症，会对眼睛形成刺激，引发各 种临床症状，长期炎症反应甚至会导致视力下降，损害视 野，而普拉洛芬能够控制炎症及疼痛反应，以减少眼表上 皮细胞损害，稳定眼表泪膜，其与玻璃酸钠联合使用能稳 定泪膜，可进一步提升治疗效果 [9]。

　　干眼症会使角膜细胞角质化，形成溃疡，损坏角膜组 织， 导致视力减弱， 最终导致患者失明， 进而对其日常生活 造成严重影响;其干眼症患者眼表泪膜受损，物理屏障减 弱，则会发生炎症反应。IL-1β、IL-6 均与疼痛、炎症及自 身免疫密切相关，其水平升高代表炎症进一步加重;IL-10 是一种具有强大抗炎特性的多效细胞因子，可通过拮抗细 胞因子的促炎作用从而控制炎症反应。本研究中，与治疗 前比， 治疗 2 周后两组患者 VRQOL 评分呈升高趋势， 研究 组更高;干眼主观症状、 OSDI 评分均呈降低趋势， 研究组 更低;与治疗前比， 治疗 2 周后两组患者泪液 IL-1β、IL-6 水平均呈降低趋势， 且研究组均更低;IL-10 水平呈升高趋 势，且研究组更高，提示普拉洛芬联合玻璃酸钠进行干眼症治疗对于生活质量有明显提高，治疗效果更佳，可增强 视功能，减轻炎症因子水平。分析其原因可能是玻璃酸钠 可留存眼表水分，缓解角膜干燥引起的炎症反应，还可抑 制炎症因子，强化眼表泪膜稳定性， 改善干眼症状，恢复 视力水平，提高生活质量。与普拉洛芬联合治疗， 普拉洛 芬能够阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，从而控制炎症 因子水平，并减少炎症物质渗出，进而减轻炎症反应 [10]。

　　综上，普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗，能够提高临床疗 效，改善干眼症状，增强泪膜稳定性，促进视功能恢复， 减轻炎症损伤，提高生活质量，临床可推广。

参考文献

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