【摘要】目的 分析Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者行内痔套扎术联合外痔切除术对患者围手术期指标、疼痛程度、肛门功能及并发症的影响。方 法 回顾性分析深圳远大肛肠医院 2022 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 118 例混合痔患者的临床资料， 根据手术方式不同分组。 A 组( 59 例) 患者实行混合痔外剥内扎术，B 组( 59 例)患者实行内痔套扎术联合外痔切除术，术后均随访 6 个月。比较两组患者围手术期指标，术 前及术后 1 、7 、14 d 的视觉模拟量表( VAS )疼痛评分，术前及术后 6 个月肛门功能， 以及随访期间并发症的发生情况。结果 B 组患 者手术、创面愈合、住院时间均较 A 组短，术中出血量较 A 组少;术后 1 、7 、14 d 两组患者 VAS 疼痛评分较术前均呈先升高后降低趋 势， 且 B 组上述各时间点 VAS 疼痛评分均低于 A 组;术后 6 个月两组患者肛管静息压、肛管最大收缩压均降低，直肠最大耐受量均减 少， 肛管高压带长度均缩短， 且 B 组上述指标变化幅度均大于 A 组(均 P<0.05 ); B 组患者并发症总发生率低于 A 组， 但经比较， 差异 无统计学意义(P>0.05 )。结论 Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者采取内痔套扎术联合外痔切除术可缩短手术时间， 减轻患者术后疼痛感， 促进创面 愈合及术后恢复，改善其肛门功能，且并发症较少，安全性良好。

　　【关键词】 混合痔 ; 内痔套扎术 ; 外痔切除术 ; 疼痛 ; 肛门功能

　　痔疮作为肛肠科的常见疾病之一，可分为内痔、外 痔、混合痔，其中内痔是由于静脉丛发生病理性充血、扩 大、曲张或肛垫支持结构异常导致，外痔是由齿状线以 下静脉丛病理性充血、扩大、曲张或肛缘皮肤炎症增生导 致，内痔、外痔两者发生融合相连成一整体称为混合痔。 Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔是痔疮中比较严重的类型， 主要临床表现 为肛门肿块脱出、坠胀感、便血、疼痛等，若没有得到有 效控制，会导致溃疡、贫血，还会耽误肛门直肠疾病的诊 断治疗，给患者日常生活及身体健康带来不良影响 [1]。当 前阶段， 手术是治疗Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔的常用方式， 其中外 剥内扎术通过切除已发生病变的痔组织，缓解患者症状， 虽有一定疗效，但其创伤相对较大，不利于伤口愈合，因 此整体效果不够理想 [2]。内痔套扎术联合外痔切除术是临 床新兴起的一种微创术式，具有操作简便、创伤小等优 势，且可保证肛管黏膜和肛垫的完整性，有利于促进患者 术后恢复 [3]。基于此，本文探讨Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者行内 痔套扎术联合外痔切除术对患者肛门功能及术后疼痛程度 的影响，并对其安全性进行评估，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析深圳远大肛肠医院 2022 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 118 例混合痔患者的临床资料， 根据手术方式不同分组。A 组(59 例)患者中病程 1~6 年，平均(3.13±0.45)年;年龄 24~63 岁，平均 (41.54±4.73)岁;男、女性患者分别为 30、29 例;疾病 分期 [4]： Ⅲ期、 Ⅳ期分别为 32 例、27 例。B 组(59 例)患 者中病程 1~7 年，平均(3.15±0.43)年;年龄 24~64 岁， 平均(41.52±4.76)岁;男、女性患者分别为 31、28 例; 疾病分期： Ⅲ期、 Ⅳ期分别为 31 例、28 例。比较两组患 者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳 入标准：⑴均符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[5] 中的 诊断标准; ⑵疾病分期为Ⅲ ~ Ⅳ期; ⑶凝血功能正常; ⑷具有手术治疗指征。排除标准：⑴存在其他肛周疾 病;⑵临床资料不完整;⑶心脏、肾脏、肝脏等重要脏器 功能衰竭。本研究经深圳远大肛肠医院医学伦理委员会 批准。

　　1.2手术方法 两组患者均取截石位，常规消毒肛周并 进行局部麻醉。A 组实行混合痔外剥内扎术：使用血管钳 将外痔外缘提起，对齿状线以上 0.3 cm 处组织以及外痔 行梭形剥离，在内痔根部进行“8”字形缝扎，在缝扎上 方 1/3 处切除痔体，处理患处后常规消毒，留置肛泰栓于 肛门处并包扎。B 组实行内痔套扎术联合外痔切除术：对 齿状线下缘 0.5 cm 处组织与外痔进行剥离切除，用 7 号 缝合线缝扎外痔根部，保留 0.5 cm左右残端，痔体之间保留一定皮桥，用以上方式切除所有外痔。置入肛门镜并 定位，将痔疮套扎器对准内痔上方的黏膜与黏膜下层组 织，在距直肠黏膜均 1 cm处行负压吸引套扎并抽动枪管， 控制其负压约 0.1 MPa，绕线轮转动一圈，释放胶圈，启 动泄压阀，释放被套扎的内痔组织，需注意套扎部位和齿 线上缘至少 1 cm 距离，套扎点均匀错开分布。处理患处 后常规消毒，在肛门留置肛泰栓并进行敷料包扎。两组术 后均给予常规抗感染治疗，并随访 6 个月。

　　1.3观察指标 ⑴围术期指标。记录两组患者手术时 间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间。⑵疼痛程 度。于术前及术后 1、7、14 d 应用视觉模拟量表(VAS)疼 痛评分 [6] 评估两组患者疼痛程度，总分 10 分，分值越高 则疼痛越严重。⑶肛门功能。于术前及术后 6 个月，使 用肛肠压力检测仪(合肥奥源科技发展有限公司，型号： ZGJ-D2)检测两组患者肛管静息压、直肠最大耐受量、肛 管最大收缩压、肛管高压带长度。⑷并发症。记录随访 期间两组患者尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀、切口水肿等 并发症的发生情况。并发症总发生率为各并发症发生率 之和。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比 较采用独立 t 检验，组内手术前后比较采用配对 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围手术期指标比较 B 组患者手术时间、 创面愈合时间、住院时间均较 A 组短， 术中出血量较 A 组少，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 VAS疼痛评分比较 术后 1、7、14 d 两组患 者 VAS 疼痛评分较术前均呈先升高后降低趋势，且 B 组上述各时间点 VAS 疼痛评分均低于 A 组，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者肛门功能比较 术后 6 个月两组患者肛管 静息压、肛管最大收缩压均降低，直肠最大耐受量均减 少，肛管高压带长度均缩短，且 B 组上述指标变化幅度均 大于 A 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者并发症发生情况比较 B 组患者并发症 总发生率低于 A 组，但经比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表 4.

　　3讨论

　　痔疮可分为内痔、外痔、混合痔，现阶段，对于混合 痔的发病机制临床尚未完全明确，通常认为与肛垫下移有 关。混合痔以青壮年发病为主，通常在饮酒、进食辛辣食 物后发作，当出现肿块脱出肛门外时，应及时就诊，避免 病情进一步发展。 Ⅰ ~ Ⅱ期混合痔患者通常伴有便后出血 或排便后内痔轻微脱出但可自行还纳的症状，因此可采取保守治疗，如涂抹药膏等; Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者则伴有排 便后内痔脱出但无法或很难将其还纳的症状，因此多需采 取手术治疗。外剥内扎术可通过切除已发生病变的坏死组 织缓解Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者的临床症状， 但其对肛垫结构、 肛周黏膜组织造成的破坏较大，术后易出现尿潴留、肛门 狭窄、切口水肿等并发症，不利于患者预后恢复 [7]，因此 临床需要寻找一种更加安全有效的方案以提高Ⅲ ~ Ⅳ期混 合痔的治疗效果。

　　内痔套扎术是将胶圈套在内痔黏膜上，利用负压吸引 技术上提肛垫，阻断痔黏膜和内痔血供，进而引起黏膜坏 死脱落，从而避免肛垫下移 [8]。外痔切除术是通过切除完 全坏死的痔疮组织，并建立皮桥，从而促进新生组织生长 以达到治疗目的。近年来，内痔套扎术联合外痔切除术治 疗混合痔成为临床的一种趋势，且针对Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患 者疗效较好，较传统外剥内扎术而言更有优势 [9]。与外剥 内扎术相比，内痔套扎术联合外痔切除术套扎位置相对较 高，位于齿状线以上，所以对肛垫正常结构、肛周黏膜组 织破坏较小，且可通过肛门镜定位病变组织，可减少钳夹 操作不当引起的组织损伤，因此手术、创面愈合、住院时 间较短， 患者术后疼痛感较轻 [10]。本研究中， B 组手术时 间、创面愈合时间、住院时间均更短，术中出血量更少; 术后 1、7、14 d 两组患者 VAS 疼痛评分较术前均呈先升高 后降低趋势， 且 B 组上述各时间点 VAS 疼痛评分均低于 A 组，这提示Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者行内痔套扎术联合外痔切 除术可缩短手术时间，减轻患者术后疼痛感，促进患者术 后创面愈合与康复。

　　本研究中，与术前比，术后 6 个月两组患者肛管静息 压、肛管最大收缩压均降低，直肠最大耐受量均减少，肛 管高压带长度均缩短， 且 B 组上述指标变化幅度均大于 A 组，提示Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者行内痔套扎术联合外痔切除 术可改善患者肛门功能。 Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者由于肛周静 脉丛发生病理性充血、扩大、曲张，肛垫内血管压力随之 升高，导致肛门外括约肌活动障碍，直肠最大耐受量、肛 管静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度等指标会出 现异常 [11]。内痔套扎术联合外痔切除术是利用负压技术对 内痔根部进行结扎，从而加速坏死的黏膜组织脱落，因此 可更大程度保证肛管黏膜屏障和肛垫的完整性，从而保证 患者术后肛门括约肌等结构的功能，尽可能提高对肛门功 能的改善效果 [12]。本研究中， B 组患者并发症总发生率低 于 A 组，这提示Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者行内痔套扎术联合外 痔切除术可减少患者术后并发症，安全性良好。内痔套扎 术联合外痔切除术在操作过程中外痔切除边缘在齿状线下 方约 0.5 cm处， 内痔套扎边缘在齿状线上方约 1.5 cm处， 存在约 2 cm 的间距， 能够有效保留肛管周径， 避免术后肛门狭窄;同时内痔套扎术联合外痔切除术将内痔套扎点均 匀错开分布，在很大程度上减少了肛门坠涨、切口水肿等 并发症的发生，有助于病情恢复 [13]。

　　综上， Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者采取内痔套扎术联合外痔 切除术可缩短手术时间，减轻患者术后疼痛感，促进创面 愈合及术后恢复，改善其肛门功能，且并发症较少，安全 性良好，值得临床推广应用。但本研究受区域限制及患者 病情程度不同等因素影响，部分结果可能存在一定偏差， 且仅观察了 6 个月，未考察患者的复发情况，后续仍需进 一步深入探究Ⅲ ~ Ⅳ期混合痔患者应用内痔套扎术联合外 痔切除术的确切治疗效果和预后恢复情况。

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