[摘要]目的探讨雷米普利联合卡维地洛治疗心力衰竭合并心律失常的效果及对血清肌钙蛋白I（Troponin I,cTnI）、N-端前体脑钠肽（N-terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-pro BNP）水平的影响研究。方法选取2021年6月—2023年6月肥西县中医院收治的心力衰竭合并心律失常80例患者，按照随机数表法分为研究组与对照组，各40例。对照组采用雷米普利治疗，研究组采用雷米普利联合卡维地洛治疗。对比两组的临床疗效及血清cTnI、NT-pro BNP水平。结果研究组总有效率（95.00%）高于对照组总有效率（70.00%），差异有统计学意义(χ2=8.658，P<0.05）；治疗后，研究组的血清cTnI、NT-pro BNP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论心力衰竭合并心律失常患者应用雷米普利联合卡维地洛进行治疗，能有效降低血清cTnI、NT-pro BNP水平，治疗效果显著。

　　[关键词]雷米普利,卡维地洛,心律失常,心衰,血清肌钙蛋白I,N-端前体脑钠肽

　　Study on the Effect of Ramipril Combined with Carvedilol in the Treat⁃ment of Heart Failure Combined with Arrhythmia and the Effect on Se⁃rum cTnI and NT-pro BNP Levels

　　SUN Rongjun

　　Department of Internal Medicine I,Feixi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hefei,Anhui Province,231200 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect of ramipril combined with carvedilol in the treatment of heart failure combined with arrhythmia and the effect on serum troponin I(cTnI)and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide(NT-pro BNP)levels.Methods A total of 80 patients with heart failure complicated with arrhythmia admitted to Feixi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2023 were selected and divided into study group and control group according to random number table method,with 40 patients in each group.The control group was treated with ramipril,and the study group was treated with ramipril combined with carvedilol.The clinical effi‐cacy and serum levels of cTnI and NT-pro BNP were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group(95.00%)was higher than that of the control group(70.00%),and the difference was statisti‐cally significant(χ2=8.658,P<0.05).After treatment,the serum levels of cTnI and NT-pro BNP in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P<0.05).Conclusion The application of ramipril combined with carvedilol in the treatment of patients with heart failure combined with ar‐rhythmia can effectively reduce the levels of serum cTnI and NT-pro BNP,and the therapeutic effect is remarkable.

　　[Key words]Ramipril;Carvedilol;Arrhythmia;Heart failure;Troponin I,N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

　　心力衰竭是一种常见的心脏疾病，通常是由于心脏无法有效泵血以满足身体的需求而引起的。当心衰发生时，心脏可能会经历结构性改变，如心室扩大或心肌肥厚，这些改变可以影响心脏的电信号传导系统，导致心律失常的发生[1]。肌钙蛋白I（Tropo‐nin I,cTnI）是一种特定于心肌的蛋白质，通常不会在健康的情况下进入血液循环，当心肌受损或患有心肌梗死时，cTnI会释放到血液中[2-3]。N-端前体脑钠肽（N-terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-pro BNP）是一种激素，在心脏因某种原因受到压力或负担时会释放。当心脏负荷增加时，心室壁会分泌B型钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP），然后BNP会分解成NT-pro BNP并进入血液中[4]。雷米普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）的药物。卡维地洛通过阻止心脏的β-受体，减缓心跳，并通过扩张血管来减轻心脏的负荷。本文选取2021年6月—2023年6月肥西县中医院收治的80例心力衰竭合并心律失常患者为研究对象进行研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，各40例。对照组采用雷米普利治疗，研究组采用雷米普利联合卡维地洛治疗。对照组中男20例，女20例；年龄53~80岁，平均（66.63±3.41）岁；病程2~11年，平均（5.31±1.28）年。研究组中男20例，女20例；年龄54~78岁，平均（67.52±3.24）岁，病程2~10年，平均（5.25±1.24）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2309-XY-CXCT）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合临床诊断标准确诊心律失常；②对研究药物不存在过敏反应；③依从性好；④无其他严重疾病。

　　排除标准：①对研究药物存在过敏反应者；②依从性差，不配合治疗者；③严重的认知功能障碍者；④肝肾功能障碍者。

　　1.3方法

　　对照组采用常规治疗方案，给予雷米普利（国药准字H20090099；规格：1.25 mg×14片）口服治疗，1.25 mg/次，1次/d，后续根据患者的情况，适当调整用药剂量。

       研究组在对照组治疗的基础上配合卡维地洛（生产批号20150204；规格：10 mg）治疗，10 mg/次，2次/d；如后期治疗效果达不到预期，可根据实际情况加大药量。所以病人均进行10周的治疗。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：根据10周后治疗的临床疗效症状，显效：经治疗后，临床症状显著减轻，心功能恢复2级或以上为显效；有效：临床症状有效缓解，心功能恢复1级；无效：临床症状均未缓解，总有效率=（显效例数+有效例数）/每组例数×100%。

　　血清cTnI、NT-pro BNP水平：两组分别采集患者3 mL静脉血，获取血清后采用酶联免疫吸附法测定cTnI、NT-pro BNP的水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血清cTnI、NT-pro BNP水平为计量资料且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血清cTnI、NT-pro BNP水平结果比较

　　治疗前，两组患者血清cTnI、NT-pro BNP水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，研究组的血清cTnI、NT-pro BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　心力衰竭合并心律失常在全球范围内都是一个重要的健康问题，它可以影响人们的生活质量，并增加心脏病和卒中等心血管事件的风险[5]。心律失常有多种类型，包括房颤、室性心动过速、心房扑动、心室颤动等。心力衰竭通常是由其他心脏问题引起的，如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常等。这些情况会导致心脏肌肉变得无法充分收缩或放松，从而影响了心脏的泵血功能[6-7]。因此，研究心律失常需要综合考虑多个因素。心律失常的诊断通常需要电生理检查、心电图、Holter监测等多种方法。一旦诊断确立，医生需要持续监测患者的心律，以确定最合适的治疗方法[8]。心衰合并心律失常的治疗方法多种多样，包括药物治疗、心脏起搏器植入、心脏消融术等。

　　根据本次研究结果：两组心衰合并心律失常患者临床疗效对比，研究组总有效率（95.00%）高于对照组的总有效率（70.00%）（P<0.05）。与张磊[9]的研究结果：观察组患者治疗总有效率（98.00%）高于对照组治疗总有效率（86.00%）（P<0.05），具有一致性。治疗后研究组的血清cTnI、NT-pro BNP水平低于对照组（P均<0.05），与贾苗云[10]的研究结果：治疗后，C+A组患者血清cTnI、CK均低于C组（P均<0.05），姜晓飞等[11]的研究结果：血清NT-proBNP水平明显低于甲组（P<0.05），具有一致性。

　　综上所述，心律失常可能会导致心脏肌肉的应激和损伤，这会导致cTnINT-pro BNP的释放增加。卡维地洛通过影响心脏的电传导和兴奋性，有助于维持正常的心律，减少心脏的应激情况。联合使用卡维地洛和雷米普利可以减少心脏的不正常应激，降低这两种生物标志物的水平。降低心脏负荷和抑制心脏应激反应有助于改善心脏功能。这包括减少心脏的肌肉损伤，提高心脏的泵血效率，减少心脏衰竭的风险。雷米普利联合卡维地洛有效改善心脏功能可以减少心脏肌肉的负荷，从而减少cTnI和NT-pro BNP的释放。雷米普利联合卡维地洛治疗心律失常效果显著，有效降低血清cTnI、NT-pro BNP水平。

[参考文献]

　　[1]Wang T,Liu J,Hu C,et al.Downregulation of cardiac PIASy inhibits Cx43 SUMOylation and ameliorates ven‐tricular arrhythmias in a rat model of myocardial isch‐emia/reperfusion injury[J].Chin Med J(Engl),2023,136(11):1349-1357.

　　[2]张爱兰,李平.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床效果研究[J].中国实用医药,2023,18(14):12-15.

　　[3]Vidya R,Saji A.Non-enzymatic colorimetric sensor for cardiac Troponin I(cTnI)based on self-assembly of gold nanorods on heparin[J].Gold Bulletin,2021,54(1):1-7.

　　[4]雷明明,王琦,李小蕾,等.原发性高血压心脏收缩功能正常患者晨峰血压对左心结构的影响及其与Hcy、NT-pro BNP的关系[J].中国医师杂志,2015(3):462-464.

　　[5]徐腾琪,王小飞.伊伐布雷定在心律失常中的研究进展[J].中国新药杂志,2023,32(9):911-915.

　　[6]Hu CC,Wei X,Liu JM,et al.Cardiac-targeted PIASy gene silencing mediates deSUMOylation of caveolin-3 and prevents ischemia/reperfusion-induced Nav1.5 downregulation and ventricular arrhythmias[J].Mil Med Res,2022,9(1):58.

　　[7]龙德勇.心外膜相关心律失常:老概念,新体会[J].中华心律失常学杂志,2023,27(3):185-187.

　　[8]罗达,鲁志兵,刘珊,等.选择性消融Marshall韧带远段减少犬急性心肌梗死后室性心律失常发生的研究[J].中华心律失常学杂志,2018,22(3):239-244.

　　[9]张磊.卡维地洛治疗心律失常患者的效果研究[J].名医,2022(13):177-179.

　　[10]贾苗云.阿托伐他汀联合美托洛尔对心肌梗死合并室性心律失常患者血清cTnI、CK及血管内皮功能的影响研究[J].数理医药学杂志,2022,35(5):729-731.

　　[11]姜晓飞,张清苑.环磷腺苷葡胺联合辛伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP水平变化的影响[J].北方药学,2019,16(2):134-135.