【摘要】 目的 研究超声造影对乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS )4 类结节良、恶性鉴别诊断的应用效果， 为今后临床治疗乳腺 疾病提供参考依据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 11 月期间南京市溧水区人民医院收治的 93 例乳腺结节患者(BI-RADS 分 级为 4 类)的临床资料，均进行超声造影检查，以病理学诊断结果为金标准，统计患者病理学诊断结果，超声造影对恶性结节的鉴别诊 断价值;对比分析良、恶性结节的超声造影信号与影像学特征。结果 病理学检查显示，93 例 BI-RADS4 类结节患者中，恶性 23 例， 占比 24.73% ，其中导管原位癌 9 例、浸润性导管癌 14 例，病灶数共 38 个;良性 70 例，占比 75.26% ，其中乳腺增生 22 例、纤维腺瘤 33 例、导管内乳头状瘤 15 例， 病灶数共 117 个。超声造影鉴别诊断乳腺 BI-RADS4 类恶性结节的特异度、灵敏度、准确率分别为 81.43% (57/70)、 86.96%(20/23)、 82.80%(77/93)。与良性结节比，恶性结节超声造影峰值强度升高，达到峰值时间、增强开始时间均缩 短，恶性结节增强后结节变大、放射状增强、穿入性血流灌注、病灶早于周围组织显影、达峰增强程度高的患者占比升高，增强均匀、 充盈缺损的患者占比降低(均 P<0.05 )。结论 临床上运用超声造影检查对乳腺 BI-RADS4 类结节具有较好的鉴别诊断价值，其可清晰 显示良、恶性影像学特征，且不同病变程度的乳腺结节其超声造影定量参数存在明显差异，具有较好的适用性。

　　【关键词】 乳腺结节; 乳腺影像报告和数据系统; 超声造影; 鉴别诊断

　　在乳腺结节的发生和发展中，内分泌失调是一个主 要因素，以乳头溢液、乳房肿块等症状为主要临床表现， 一些患者还会出现疼痛症状，若不及时治疗，随着病情 的进展，可发展为乳腺癌。在女性肿瘤中，乳腺癌是比 较常见的一种恶性肿瘤，近年来，由于受到诸多因素的 影响，其发病人群呈现出年轻化的特点，不仅影响女性 身心健康，还会导致其家庭经济负担增加，使其生存质 量下降 [1]。当前临床上在对乳腺癌进行诊断时，乳腺影 像报告和数据系统(BI-RADS)比较常见， 根据结节性 质可以分为 7 类，分别是 BI-RADS0 类、BI-RADS1 类、 BI-RADS2 类、BI-RADS3 类、BI-RADS4 类、BI-RADS5 类、BI-RADS6 类，其中 BI-RADS4 类又分为 A、B、C 3 类 [2] ，但是常规超声图像不能准确区分良、恶性病灶， 所以选择一种合适的检查方法，尽量减少不必要的穿刺 活检问题也是当前亟待解决的一个问题。超声造影作为 超声的一项新技术，通过运用微泡造影剂能够将常规超 声不能检测到的低速、微小血流充分显示出来，提供无 创性的病灶内微循环灌注影像学信息，更好鉴别诊断病灶良、恶性，并且特异性和敏感性较高 [3]。因此，本研 究旨在分析 BI-RADS4 类结节良、恶性鉴别诊断中运用 超声造影的临床价值，为今后临床诊治乳腺疾病提供依 据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 11 月 期间南京市溧水区人民医院收治的 93 例乳腺结节患 者的临床资料，其中病灶直径 3 . 62~28 . 13 mm，平 均(15.16±3.23)mm ;年龄 22~84 岁，平均(51.72± 8.35)岁。纳入标准：⑴符合《实用乳腺病学》 [4] 中关于 乳腺结节的诊断标准，且经手术或者粗针穿刺活检确诊; ⑵对造影剂无过敏;⑶生命体征稳定;⑷经常规超声诊 断为 BI-RADS 分级 4 类 [5]。排除标准：⑴全身性感染; ⑵免疫性疾病或者血液性疾病;⑶处于妊娠期或哺乳期; ⑷严重心、肝、肾功能异常;⑸传染性疾病;⑹合并其他 恶性肿瘤。本研究经南京市溧水区人民医院医学伦理委员 会批准。

　　1.2检测方法 患者平躺在检查床上，上举双臂，将乳腺 双侧和腋窝部位充分暴露，选择超声诊断仪(深圳迈瑞生 物医疗电子股份有限公司，型号：Mindray Resona8)进行 检测，检测时采用高频线阵探头(深圳迈瑞生物医疗电子 股份有限公司，型号：L14-5WU 型)，将探头频率调整为 5~14 MHz，然后将探头轻轻放在乳房上方，以乳头为中 心进行放射状扫描，重复两次，发现乳腺病灶后，根据病 灶情况调节深度、增益、聚焦，获得最佳的图像质量，显 示病灶周围的乳腺正常组织，将 5 mL 生理盐水注入 1 瓶 注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.V.，注册证号 HJ20171214.规格： 59 mg/ 瓶) 中振荡摇匀，取 4.8 mL 在肘正中静脉迅速注入，再将 5 mL 生理盐水注入进行冲 管，并且对造影图像进行观察和记录。观察是否穿入性 血流灌注、增强后形态(规则、难以分辨、不规则)、增 强后病灶大小变化(难以分辨、缩小、不变、增大)、病 灶显影开始时间(快进、同进、慢进)、有无增强不均匀 或者充盈缺损、增强程度(无增强、低增强、高增强) [6]、 纵横比(<1、≥ 1)。由超声工作经验丰富的 2 名影像医师 负责分析图像，若诊断结果无法达到统一，则再次由另外 1 名具有丰富经验且高年资的医师进行评估，经过讨论后 达成一致结论，并且诊断医师均不了解患者病理结果和相 关资料。同时，在彩色多普勒成像的基础上，选取病变部 位的一处血流量最大的切面进行超声造影。0 级：在病变 部位无显示血流信号; 1 级：在病变部位检测少量血流信 号，1~2 处有点状血流; 2 级：出现中等程度的血流信号， 并有 2~3 个小动脉;3 级：有 4 条以上的血流信号。其中 0~1 级代表良性， 2~3 级代表恶性 [7]。

　　1.3观察指标 ⑴ 93 例乳腺 BI-RADS4 类结节患者病 理学诊断结果。⑵超声造影对乳腺 BI-RADS4 类结节的 良、恶性鉴别诊断价值。灵敏度 =[ 真阳性例数 /(真阳性 + 假阴性) 例数 ]× 100%;准确度 =[(真阳性 + 真阴性) 例 数 / 总例数 ]× 100%;特异度 =[ 真阴性例数 /(假阳性 + 真 阴性) 例数 ]× 100%。⑶良、恶性结节的超声造影信号状况 与超声造影特征比较。⑷典型病例超声造影图片征象分析。 1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，行t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采 用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 93例乳腺 BI-RADS4类结节患者病理学诊断结 果 病理学检查显示， 93 例 BI-RADS4 类结节患者中，恶 性 23 例，占比 24.73%，其中导管原位癌 9 例、浸润性导 管癌 14 例，病灶数共 38 个;良性 70 例，占比 75.26%， 其中乳腺增生 22 例、纤维腺瘤 33 例、导管内乳头状瘤 15 例，病灶数共 117 个。

　　2.2超声造影对乳腺 BI-RADS4类结节的良、恶性评定 结果 超声造影鉴别诊断恶性乳腺 BI-RADS4 类结节的 特异度、灵敏度、准确率分别为 81.43%(57/70)、86.96% (20/23)、82.80%(77/93)，见表 1.

　　2.3良、恶性结节的超声造影信号状况比较 与良性结 节比，恶性结节的峰值强度升高，达到峰值时间、增强 开始时间均缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 2.

　　2.4良、恶性结节的超声造影特征比较 与良性结节比， 超声造影显示恶性结节增强后结节变大、放射状增强、穿 入性血流灌注、病灶早于周围组织显影、达峰增强程度高 的患者占比均升高，增强均匀、充盈缺损的患者占比均降 低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4超声造影典型图像分析 患者 1.张某，女，浸润性 乳腺癌，恶性结节，其超声造影显示，可见病灶呈向心性 不均匀高增强， 周边可见粗大滋养血管进入病灶，病灶增 强范围大于二维图像显示的低回声范围，因病灶较大，中央可见无增强区;超声造影过程时间 - 强度曲线显示，呈 快升慢降的尖峰型，见图 1-A。患者 2.王某，女，乳腺 纤维腺瘤，良性结节，其超声造影显示，呈均匀性低增 强，边界清晰，病灶增强范围与二维图像显示的低回声范 围基本一致; 经乳腺超声造影过程时间 - 强度曲线显示， 呈缓升缓降的平台型，见图 1-B。

　　3讨论

　　乳腺结节作为一个广义的概念，当前尚无统一定论， 其发生机制不明确，可能与环境、基因突变、内分泌激素 水平紊乱以及乳房出现损伤或者感染等诸多因素有关。近 年来， 在乳腺结节的临床诊断中， 乳腺超声 BI-RADS 分类 是常用的一种方法，其分类以乳腺肿块的二维征象为主， 包括相关征象、钙化、后方回声特点、回声模式、边缘、 方位以及形态等。但是乳腺肿块的表现呈现出多样化的特 点， 一些特征不明显，还存在良、恶性征象重叠的情况， 尤其是 BI-RADS4 类肿块， 具有较大的恶性风险跨度， 也是 导致过度治疗和不必要穿刺良性肿块的一个主要因素 [8]。 本研究结果显示， 93 例 BI-RADS4 类结节患者中， 恶性占 比 24.73%，说明 BI-RADS4 类结节中恶变率相对较高。

　　目前临床上在诊断乳腺结节时，病理学诊断作为一种 金标准，其常见的诊断方法有很多，如细针抽吸穿刺、空 心针穿刺活检及切除活检等。但是病理学诊断具有一定的 创伤性，可增加患者的疼痛感，并且诊断结果需要较长的 时间，患者的接受度较差 [9]。所以对于乳腺结节的性质诊 断，还是倾向于采用相关影像学检查方法。超声造影通过 经外周静脉注射造影剂，能够动态观察微血管灌注情况， 获得实时造影增强图像，在肿瘤新生血管检测方面，具有 较高的诊断价值，且通过对乳腺 BI-RADS4 类结节进行超 声造影，可显著提高结节内细微血管的显示，清晰观察肿 瘤滋养血管与边缘情况，其范围明显扩大，快速显示恶性 特征， 因此诊断价值相对较高 [10]。本研究结果显示， 超声 造影鉴别诊断乳腺 BI-RADS4 类结节良恶性的特异度、灵 敏度、准确率分别为 81.43%(57/70)、 86.96%(20/23)、 82.80%(77/93)，并且提示超声造影检查鉴别诊断乳腺 BI-RADS4 类结节具有较好的诊断效果。

　　乳腺结节的病理类型较为复杂，超声造影作为一种纯血池显像检查法，能够将肿瘤血管灌注时间顺序与空间 分布差异、整体分布状况和走行特征、微血管形态变化及 血流灌注模式等清晰显示出来。随着肿瘤的生长，其会产 生大量的胶原纤维，使超声声能衰减，组织钙化严重，而 恶性病灶多表现为不均匀、放射性增强，且增强后结节变 大，因此会缩短达到峰值时间、增强开始时间 [11] ;由于 乳腺良性肿瘤钙化灶形成、炎症病灶坏死、病灶内部黏液 样变性等，超声造影均提示造影剂灌注充盈缺损，而在乳 腺 BI-RADS 4 类结节中，类似的肿瘤占比较高，而恶性 肿瘤占比较少 [12];恶性结节生长速度较快， 肿瘤会扩散至 周围组织，导致血流灌注发生明显变化。超声造影使用造 影剂能够清晰显示肿瘤的微循环状态，与良性结节相比， 恶性肿瘤生长到一定程度时会诱导周边新血管的产生，且 由于患者管壁处于完整状态，肿瘤呈浸润生长，可沿着组 织间隙延伸于各个方向，缺乏包膜，有滋养血管或液性坏 死，因此肿瘤显影明显，且达峰增强程度相对较高 [13]。 本次研究结果显示，与良性结节比，超声造影显示恶性结 节增强后结节变大、放射状增强、穿入性血流灌注、病灶 早于周围组织显影、达峰增强程度高的患者占比及峰值强 度均升高，增强均匀、充盈缺损的患者占比均降低，达到 峰值时间、增强开始时间均缩短，提示超声造影检查鉴别 诊断乳腺 BI-RADS4 类结节可明确良、恶性影像学特征， 且不同病变程度的乳腺结节其超声造影定量参数存在明显 差异。

　　综上，使用超声造影检查鉴别诊断乳腺 BI-RADS4 类 结节时，具有较好的诊断效果;同时超声造影可清晰显示 良、恶性影像学特征，且不同病变程度的乳腺结节其超声 造影定量参数存在明显差异，具有较好的适用性，值得推 广和应用。

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